步态障碍（失语症）

对人类而言，规律的“双足”行走是组织最复杂的运动行为，它与语言能力一起，将人类与祖先区分开来。只有在大量生理系统正常运作的情况下，行走才能最佳地实现。行走作为一种自主的运动行为，需要运动冲动在锥体系统中畅通无阻地传递，以及锥体外系和小脑控制系统的积极参与，这些系统负责对运动进行精细的协调。脊髓和周围神经确保这种冲动传递到相应的肌肉。来自周围的感觉反馈以及通过视觉和前庭系统进行的空间定位也是正常行走的必要条件，骨骼、关节和肌肉的机械结构的维持也是必不可少的。

由于神经系统的多个层面都参与正常步态的实现，因此有很多原因可能导致正常行走行为的紊乱。一些神经系统疾病和损伤会伴有特征性甚至特异性的步态障碍。疾病所导致的病理性步态模式会消除其正常的性别差异，并导致一种或另一种类型的失智症。因此，仔细观察步态通常对鉴别诊断非常有价值，应在神经系统检查之初进行。

在步态的临床研究期间，患者睁眼和闭眼行走；向前和向后行走；展示侧身步态和绕椅子行走；检查脚趾和脚跟的步态；沿着狭窄的通道和沿着一条线；慢走和快走；跑步；走路时转弯；爬楼梯。

目前尚无普遍接受的统一的“血液循环障碍”类型分类。此外，有时患者的步态很复杂，因为以下几种血液循环障碍类型会同时出现。医生必须了解血液循环障碍的所有构成因素，并分别进行描述。许多类型的血液循环障碍伴有神经系统某些层面受累的症状，识别这些症状对于诊断也至关重要。值得注意的是，许多患有各种步态障碍的患者都会主诉“头晕”。

步态障碍是人群中常见的一种综合症，尤其在老年人中。60岁以上的老年人中，高达15%的人患有某种形式的步态障碍，偶尔还会跌倒。在老年人中，这一比例甚至更高。

肌肉骨骼系统疾病中的步态

强直性脊柱炎和其他类型的脊柱炎、大关节病、足部肌腱回缩、先天性畸形等疾病的后果可能导致各种步态障碍，其病因并不总是与疼痛相关（例如马蹄足、拇外翻等畸形）。诊断需要咨询骨科医生。

步态障碍（行走障碍）的主要类型

1. 共济失调步态：
   1. 小脑；
   2. 冲压（“tabetic”）；
   3. 伴有前庭症状综合征。
2. “偏瘫”（“倾斜”或“三重缩短”类型）。
3. 痉挛性。
4. 痉挛性共济失调。
5. 运动减少。
6. 步态失用症。
7. 特发性老年性嗜血症。
8. 特发性进行性“冻结性嗜血症”。
9. 特发性直立性低血压时的溜冰者步态。
10. “腓骨”步态——单侧或双侧踏步。
11. 行走时膝关节过度伸展。
12. “鸭子”步态。
13. 行走时腰椎明显前凸。
14. 肌肉骨骼系统疾病（强直、关节病、肌腱回缩等）的步态。
15. 过度运动步态。
16. 智力低下中的失血症。
17. 严重痴呆症的步态（和其他心理运动技能）。
18. 各种类型的心因性步态障碍。
19. 混合性失智症：以步态障碍为表现形式的复杂失智症，伴有某些神经系统综合症：共济失调、锥体综合症、失用症、痴呆等。
20. 由于药物中毒导致的医源性步态障碍（不稳或“醉酒”步态）。
21. 疼痛引起的食欲障碍（镇痛药）。
22. 癫痫发作性步态障碍和发作性运动障碍。

共济失调步态

小脑性共济失调患者的运动与行走地面特征不成比例。患者或多或少地受到平衡障碍，导致矫正运动，使步态呈现出无序混乱的特征。其特征性表现为由于不稳定和蹒跚而导致的宽阔步态，尤其对于小脑蚓部病变而言。

患者不仅在行走时，站立或坐下时也常常摇晃。有时可检测到蹒跚——一种特征性的小脑性上半身和头部震颤。伴随症状包括辨距障碍、交替性运动、意向性震颤和姿势不稳。也可能检测到其他特征性体征（例如言语扫描、眼球震颤、肌张力低下等）。

主要原因：小脑性共济失调伴随大量遗传性和获得性疾病，这些疾病与小脑及其连接受损有关（脊髓小脑变性、吸收不良综合征、小脑酒精性变性、多系统萎缩、晚期小脑萎缩、遗传性共济失调、OPCA、肿瘤、小脑副肿瘤变性和许多其他疾病）。

当深层肌肉感觉传导系统受到影响（最常发生在后柱水平）时，就会出现感觉性共济失调。这种症状在行走时尤为明显，并表现为腿部特征性运动，通常被定义为“跺脚”步态（用力将脚放低，整个脚底贴着地面）；在极端情况下，由于深层感觉丧失，通常无法行走，这在检查肌肉关节感觉时很容易发现。感觉性共济失调的一个特征是可以通过视力矫正。这是Romberg测试的基础：闭眼时，感觉性共济失调会急剧加重。有时，闭眼时，在向前伸展的手臂中会检测到假性手足徐动症。

主要原因：感觉性共济失调不仅是后柱病变的特征，也是其他深部感觉器官（周围神经、后根、脑干等）的特征。因此，感觉性共济失调可见于多发性神经病（“周围假性脊髓痨”）、脊髓索硬化症、脊髓痨、长春新碱治疗并发症、副蛋白血症、副肿瘤综合征等疾病。

前庭系统疾病的共济失调症状不太明显，在腿部表现更为明显（行走和站立时摇晃），尤其是在黄昏时分。严重的前庭系统损伤会伴随一系列前庭症状（全身性眩晕、自发性眼球震颤、前庭共济失调、自主神经紊乱）。轻度前庭系统疾病（前庭病变）仅表现为对前庭负荷的不耐受，这通常伴有神经官能症。前庭共济失调不会出现小脑体征和肌肉关节感觉障碍。

主要病因：前庭症状综合征是任何水平前庭传导损伤的典型表现（外耳道耵聍栓塞、迷路炎、梅尼埃病、听神经瘤、多发性硬化症、脑干退行性病变、延髓空洞症、血管疾病、中毒（包括药物中毒）、脑外伤、癫痫等）。特殊的前庭病变通常伴有心因性慢性神经官能症。诊断的关键在于分析头晕症状及其伴随的神经系统表现。

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“偏瘫”步态

偏瘫步态表现为腿部伸展和环行（手臂在肘部弯曲），呈“倾斜”步态。行走时，患侧腿承受身体重量的时间比健侧腿短。可观察到环行（腿部做圆周运动）：腿部以膝关节为轴伸直，足部略微跖屈，并向外做圆周运动，同时身体略微向反方向偏移；同侧手臂部分功能丧失：所有关节均弯曲并紧贴身体。如果在行走时使用拐杖，则应使用健侧身体（患者需弯腰并将身体重量转移到拐杖上）。患者每迈一步，都会抬起骨盆，将伸直的腿抬离地面，并费力地向前移动。较少见的是，患者出现“三重缩短”型步态（腿部三个关节屈曲），特征性地表现为瘫痪侧骨盆每走一步都会上下起伏。相关症状：患肢无力、反射亢进、病理性足部体征。

主要原因：偏瘫步态发生于脑和脊髓的各种器质性病变，如各种原因的中风、脑炎、脑脓肿、创伤（包括产伤）、中毒性、脱髓鞘性和退行性萎缩性过程（包括遗传性）、肿瘤、脑和脊髓的寄生虫，导致痉挛性偏瘫。

痉挛性步态

腿部通常在膝盖和脚踝处伸直。步态缓慢，双腿在地板上“拖曳”行走（鞋底因此磨损），有时双腿像剪刀一样交叉（由于大腿内收肌张力增高），脚趾略微扭曲（“内八字”）。这种步态障碍通常是由任何水平的锥体束或多或少对称的双侧损伤引起的。

主要原因：痉挛性步态最常在以下情况下出现：

• 多发性硬化症（特征性痉挛性共济失调步态）
• 腔隙状态（发生在患有动脉高血压或其他血管疾病风险因素的老年患者中；通常在轻微缺血性血管性中风发作之前，伴有言语障碍的假性延髓症状和明显的口腔自动症反射、小步态、锥体征）。
• 脊髓损伤后（病史、感觉障碍程度、排尿障碍）。利特尔病（一种特殊形式的脑瘫；该病的症状从出生时即存在，运动发育迟缓，但智力发育正常；通常仅选择性地影响肢体，尤其是下肢，表现为行走时剪刀样运动和交叉双腿）。家族性痉挛性脊髓瘫（一种遗传性慢性疾病，症状通常在30岁左右出现）。在老年型颈椎病中，机械性压迫和颈脊髓血管功能不全常常导致痉挛性（或痉挛性-共济失调性）步态。

由于罕见的、部分可逆的疾病，如甲状腺功能亢进、门腔静脉吻合术、山黧豆中毒、后柱疾病（维生素 B12 缺乏或副肿瘤综合征）、肾上腺脑白质营养不良。

在“脊髓间歇性跛行”的图中很少观察到间歇性痉挛步态。

痉挛性步态有时与下肢肌张力障碍（尤其是所谓的多巴反应性肌张力障碍）相似，需要进行综合征鉴别诊断。

痉挛性共济失调步态

这种步态障碍除了特征性的痉挛性步态外，还伴有明显的共济失调症状：身体运动不平衡，膝关节轻微过伸，不稳定。这种症状是多发性硬化症的特征性表现，几乎是其诊断标准。

主要病因：也可见于脊髓亚急性联合变性（脊髓索硬化症）、Friedreich病及其他累及小脑、锥体束的疾病。

运动减退步态

这种步态的特征是腿部运动缓慢、受限，手臂相关运动减少或消失，姿势紧张；行走困难，步幅缩短，“拖着脚走”，转弯困难，开始移动前原地跺脚，有时还出现“脉动”现象。

这种步态的最常见病因包括：

1. 低运动-张力亢进性锥体外系综合征，特别是帕金森综合征（其中观察到轻微的屈肌姿势；行走时没有协调的手臂运动；还观察到僵硬，面具状面部，安静单调的言语和其他运动减少的表现，静止性震颤，齿轮现象；步态缓慢，“拖曳”，僵硬，步伐缩短；行走时可能出现“脉冲”现象）。
2. 其他运动功能减退性锥体外系综合征和混合综合征包括进行性核上性麻痹、橄榄脑桥小脑萎缩、Shy-Drager综合征、纹状黑质变性（帕金森综合征叠加综合征）、Binswanger病和血管性下肢帕金森综合征。在腔隙性脑病中，在伴有吞咽障碍、言语障碍和帕金森样运动障碍的假性延髓麻痹的背景下，还可能出现“小步走”（小、短、不规则的拖曳步态）。在正常血压性脑积水的图像中也可能观察到“小步走”。
3. 皮克病、皮质基底节变性、克雅氏病、脑积水、额叶肿瘤、青少年亨廷顿病、威尔逊-科诺瓦洛夫病、缺氧后脑病、神经梅毒和其他一些较为罕见的疾病都可能出现运动不能-僵硬综合征和相应的步态。

在年轻患者中，扭转性肌张力障碍有时会因腿部肌张力障碍性高张力而出现异常紧张、受限的步态。

持续性肌肉活动综合征（艾萨克斯综合征）在年轻患者中最为常见。所有肌肉（主要为远端肌肉）异常紧张，包括拮抗肌，阻碍步态以及所有其他运动（犰狳步态）。

抑郁症和紧张症可能伴有运动减少的步态。

步态失用症

步态失用症的特征是在缺乏感觉、小脑和麻痹症状的情况下，在行走过程中丧失或降低正确使用腿部的能力。这种步态常见于脑损伤严重（尤其是额叶损伤）的患者。患者无法模仿某些腿部动作，但保留某些自主运动。双足行走时持续组成动作的能力下降。这种步态常伴有持续性运动、运动减少、僵硬，有时还伴有僵硬，以及痴呆或尿失禁。

步态失用症的一种变体是帕金森病和血管性帕金森病中的轴性失用症；以及正常血压性脑积水和其他涉及额叶-皮质下连接疾病中的失血症。孤立性步态失用症综合征也已被描述。

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特发性老年性嗜血症

这种类型的步态障碍（“老年步态”，“老年性步态”）表现为步态略微缩短、步幅缓慢、轻微姿势不稳、手臂相关运动减少，但老年人和老年人没有其他神经系统疾病。这种步态障碍由多种因素造成：多种感觉功能障碍、与年龄相关的关节和脊柱变化、前庭和姿势功能退化等。

特发性进行性“冻结性嗜血症”

“冻结性脑功能障碍”常见于帕金森病患者；在多发性梗塞（腔隙性）脑病、多系统萎缩和血压正常的脑积水中较少见。然而，也有老年患者以“冻结性脑功能障碍”作为唯一神经系统表现的报道。“冻结性脑功能障碍”的程度不一，从行走时突然出现运动阻滞到完全无法行走。血液生化检查、脑脊液检查以及CT和MRI检查均显示正常，但部分病例可出现轻度皮质萎缩。

特发性直立性低血压患者的滑冰步态

这种步态也见于Shy-Drager综合征，该综合征的主要临床表现之一是外周自主神经功能衰竭（主要为直立性低血压）。帕金森综合征症状、锥体束征和小脑体征的综合作用会影响这些患者的步态特征。在没有小脑性共济失调和明显帕金森综合征的情况下，患者会尝试调整步态和身体姿势以适应直立性血流动力学的变化。他们迈着宽阔、略微侧向的快速步伐，双膝微屈，躯干前倾，头部低垂（“溜冰姿势”）。

“腓骨”步态

腓骨步态是一种单侧（更常见）或双侧跨步。跨步步态伴随所谓的足下垂而发展，是由足部和/或足趾背屈无力或麻痹引起的。患者行走时要么“拖着”足部，要么为了弥补足下垂，尽可能抬高足部使其离开地面。因此，髋关节和膝关节屈曲度增加；足部向前倾，然后向下倾，导致足跟或整个足部着地，并伴有特征性的拍打声。行走的支撑阶段缩短。患者无法用足跟站立，但可以用足尖站立和行走。

足部伸肌单侧麻痹的最常见原因是腓神经功能障碍（压迫性神经病）、腰丛病，以及罕见的 L4 和特别是 L5 神经根损伤，如椎间盘突出症（“椎性腓神经麻痹”）。双侧伸肌轻瘫伴双侧“跨步”常见于多发性神经病（感觉异常、袜套样感觉障碍、跟腱反射消失或减弱）、腓骨肌萎缩症（一种遗传性疾病，有三种类型（高足弓、小腿肌肉萎缩（“鹳腿”）、跟腱反射消失、感觉障碍轻微或消失）、脊髓性肌萎缩症（其中轻瘫伴有其他肌肉萎缩、进展缓慢、肌束震颤、感觉障碍消失）和一些远端肌病（肩胛腓骨综合征），尤其是 Steinert-strong atten-Gibb 营养不良性肌强直）。

当坐骨神经的两个远端分支都受到影响时，就会出现类似的步态障碍（“足下垂”）。

膝关节过度伸展行走

行走时，单侧或双侧膝关节过度伸展，并伴有膝关节伸肌麻痹。膝关节伸肌（股四头肌）麻痹会导致腿部负重时过度伸展。当双侧肌无力时，行走时双腿膝关节都会过度伸展；否则，将体重从一条腿转移到另一条腿会导致膝关节改变。下楼梯时，先从瘫痪的那条腿开始。

单侧瘫痪的病因包括股神经损伤（膝反射消失，隐神经支配区域感觉障碍）和腰丛损伤（症状与股神经损伤相似，但外展肌和髂腰肌也受累）。双侧瘫痪最常见的病因是肌病，尤其是男孩的进行性杜氏肌营养不良症，以及多发性肌炎。

“鸭子”步态

髋部外展肌群（即臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌）麻痹（或机械性功能不全）会导致骨盆无法相对于负重腿保持水平。如果只是部分功能不全，那么躯干向支撑腿过度伸展可能足以转移重心并防止骨盆倾斜。这就是所谓的杜兴跛行，如果双侧都有残疾，就会导致不寻常的“蹒跚”步态（患者似乎从一只脚摇摇摆摆地走到另一只脚，即“鸭子”步态）。如果髋部外展肌完全瘫痪，上面描述的重心转移就不再足够，这会导致在腿部运动方向上每走一步都会发生骨盆倾斜 - 即所谓的特伦德伦堡跛行。

单侧髋外展肌麻痹或功能不全可能是由于臀上神经损伤（有时是肌肉注射所致）引起的。即使在俯卧位，患侧腿部的力量也不足以进行外展，但不会伴有感觉障碍。这种功能不全常见于单侧先天性或创伤后髋关节脱位，或术后（假体植入）髋外展肌损伤。双侧轻瘫（或功能不全）通常是肌病（尤其是进行性肌营养不良症）或双侧先天性髋关节脱位所致。

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腰椎明显前凸行走

如果髋部伸肌受损，尤其是臀大肌，则上楼梯时只能先从健侧腿开始，而下楼梯时则先从患侧腿开始。只有双侧臀大肌无力时，在平坦路面上行走才会受到影响；这类患者行走时骨盆向腹侧倾斜，腰椎前凸增加。单侧臀大肌瘫痪时，患侧腿即使在旋前位也无法向后外展。

病因通常（罕见）是臀下神经损伤，例如肌肉注射所致。双侧臀大肌麻痹最常见于进行性骨盆带肌营养不良症和杜兴氏肌营养不良症。

文献中偶尔会提及所谓的股骨-腰椎伸展僵硬综合征，其表现为背部和腿部伸肌肌张力反射性障碍。患者在直立姿势下，脊柱前凸固定且轻微，有时伴有侧弯。主要症状是“板状”或“盾状”：仰卧时，双脚被动抬起伸直的双腿，患者髋关节无法屈曲。行走时，步态不稳，伴有代偿性胸椎后凸和头部前倾，并伴有颈部伸肌僵硬。疼痛综合征并非临床表现中的主要症状，且通常表现模糊且难以确诊。该综合征的常见病因是硬膜囊和末端线通过瘢痕粘连过程固定，并伴有腰椎发育不良引起的骨软骨病，或颈椎、胸椎或腰椎肿瘤。手术松动硬膜囊后症状可缓解。

多动步态

多动性步态可见于各种类型的运动功能亢进症中。这些疾病包括西登汉姆舞蹈症、亨廷顿舞蹈症、全身扭转性肌张力障碍（骆驼步态）、轴向肌张力障碍综合征、假性表达性肌张力障碍和足部肌张力障碍。不太常见的步态障碍病因包括肌阵挛、躯干震颤、直立性震颤、图雷特综合征和迟发性运动障碍。在这些情况下，正常行走所需的动作会突然被不自主的紊乱运动打断。从而形成一种奇怪的或“舞蹈式”的步态。（亨廷顿舞蹈症中的这种步态有时看起来非常奇怪，以至于类似于心因性运动障碍）。患者必须不断与这些障碍作斗争，才能有目的地移动。

智力障碍的步态障碍

这种类型的发育障碍是一个尚未得到充分研究的问题。站立姿势异常，头部过度弯曲或伸直，手臂或腿部姿势异常，动作笨拙或奇怪——所有这些症状在智力障碍儿童中都很常见。同时，他们没有本体感觉障碍，也没有小脑、锥体束和锥体外系症状。许多在儿童时期发展的运动技能与年龄相关。显然，智力障碍儿童的异常运动技能（包括步态）与精神运动领域成熟延迟有关。有必要排除智力障碍的并发症：脑瘫、自闭症、癫痫等。

严重痴呆症的步态（和其他精神运动技能）

痴呆症中的失能症反映了组织性、目的性和充分性行动能力的彻底崩溃。这类患者开始以其混乱的运动技能吸引人们的注意：患者站立姿势不协调，跺脚，旋转，无法有目的地行走、坐下，也无法充分地进行手势（“肢体语言”的崩溃）。患者的动作变得繁琐、混乱；看起来无助而困惑。

精神病患者的步态会发生显著变化，尤其是精神分裂症（“穿梭”运动技能、圆周运动、跺脚以及行走时腿部和手臂的其他刻板动作）和强迫症（行走时的仪式性动作）。

不同类型的心因性步态障碍

步态障碍通常与上述症状相似，但（大多数情况下）是在没有神经系统现有器质性损伤的情况下发生的。心因性步态障碍通常急性发作，并由情绪状态诱发。其表现形式多样。它们可能伴有广场恐惧症。女性发病率较高。

这种步态通常看起来很奇怪，难以描述。然而，仔细分析后，我们无法将其归类为上述几种失能症的已知案例。这种步态通常非常生动、富有表现力或极其不寻常。有时，它以跌倒的形象（失稳-行走失调）为主。患者的整个身体都反映出一种戏剧性的求救信号。在这些怪异、不协调的动作中，患者似乎会周期性地失去平衡。然而，他们总是能够保持平衡，避免从任何不舒服的姿势跌倒。当患者出现在公共场合时，他的步态甚至可能呈现出杂技般的特征。心因性失能症也有一些非常典型的特征。例如，表现出共济失调的患者走路时经常用腿“编辫子”，或者，在出现轻瘫时，会“拖着”腿，沿着地板“拉”着（有时用大脚趾和脚背触地）。但心因性步态有时表面上类似于偏瘫、截瘫、小脑疾病甚至帕金森病的步态。

通常，还存在其他对诊断极为重要的转换表现，以及假性神经体征（反射亢进、假巴宾斯基征、假性共济失调等）。应全面评估临床症状；在每种情况下，详细讨论真正的肌张力障碍、小脑性或前庭性步态障碍的可能性至关重要。所有这些疾病有时都可能导致混乱的步态变化，而没有足够明显的器质性疾病体征。肌张力障碍性步态障碍更常与心因性疾病相似。已知有许多类型的心因性运动障碍，甚至已提出了它们的分类。心因性运动障碍的诊断应始终遵循阳性诊断和排除器质性疾病的原则。进行特殊检查（胡佛试验、胸锁乳突肌无力等）会很有帮助。安慰剂效应或心理治疗可确诊。此类运动障碍的临床诊断通常需要特殊的临床经验。

在儿童和老年人中很少观察到心因性步态障碍。

混合性嗜血症

复杂基础发育障碍的病例常伴有多种神经系统综合征（共济失调、锥体综合征、失用症、痴呆等）。此类疾病包括脑瘫、多系统萎缩、威尔逊-科诺瓦洛夫病、进行性核上性麻痹、中毒性脑病、某些脊髓小脑变性等。此类患者的步态同时具有多种神经系统综合征的特征，需要对每个病例进行仔细的临床分析，以评估每种疾病对基础发育障碍表现的影响。

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医源性嗜碱性粒细胞减少症

医源性嗜睡症在药物中毒期间出现，通常具有共济失调（“醉酒”）的性质，主要是由于前庭或（不太常见的）小脑疾病引起的。

有时，这种视神经功能障碍会伴有头晕和眼球震颤。视神经功能障碍最常见（但并非唯一）是由精神类药物和抗惊厥药物（尤其是苯海拉明）引起的。

疼痛引起的嗜睡症（镇痛药）

当行走时出现疼痛时，患者会试图通过改变或缩短疼痛最严重的行走阶段来避免疼痛。当疼痛发生在单侧时，患腿的负重时间会缩短。疼痛可能出现在每一步的特定时间点，但也可能贯穿整个行走过程，或随着行走的持续而逐渐减轻。腿部疼痛引起的步态障碍最常见的外部表现是“跛行”。

间歇性跛行是指仅在行走一定距离时出现的疼痛。在这种情况下，疼痛是由动脉供血不足引起的。这种疼痛会在行走一定距离后规律性地出现，并逐渐加剧，并且随着时间推移，疼痛会在较短的距离内持续存在；如果患者爬坡或快速行走，疼痛会更早出现。疼痛迫使患者停止行走，但如果患者保持站立，短暂休息后疼痛就会消失。疼痛最常发生在小腿。典型病因是大腿上部血管狭窄或阻塞（典型病史、血管风险因素、足部脉搏消失、近端血管杂音、无其他疼痛原因，有时伴有感觉障碍，例如穿袜子）。在这种情况下，还可能出现会阴或大腿疼痛，这是由盆腔动脉阻塞引起的；此类疼痛必须与坐骨神经痛或影响马尾神经的病变相鉴别。

伴有马尾神经损伤的间歇性跛行（马尾源性）是指行走不同距离后，尤其是下坡时，由于神经根受压而引起的疼痛。疼痛是由于腰椎狭窄的椎管内马尾神经根受到压迫所致，如果合并脊椎病，椎管会进一步变窄（椎管狭窄）。因此，这种疼痛多见于老年患者，尤其是男性，但年轻人也可能出现。根据这种疼痛的发病机制，通常观察到的病变为双侧性、根性，主要发生在会阴后部、大腿上部和小腿。患者还会抱怨背痛和打喷嚏时疼痛（纳夫齐格综合征）。行走时疼痛会迫使患者停止行走，但站立时疼痛通常不会完全消失。改变脊柱位置时，例如坐下、急剧前弯，甚至下蹲时，疼痛会有所缓解。如果出现刺痛，则该病的根性特征尤为明显。在这种情况下，通常不存在血管疾病；X线摄影显示腰部椎管矢状面缩小；脊髓造影显示多个层面的造影剂通道受损。通常可以通过结合疼痛的特征性定位和其他特征进行鉴别诊断。

行走时腰部疼痛可能是脊椎病或椎间盘疾病的表现（病史：急性背痛沿坐骨神经放射，有时伴有跟腱反射消失以及受该神经支配的肌肉麻痹）。疼痛也可能是脊椎滑脱（腰骶节段部分脱位和“滑脱”）的结果。也可能由强直性脊柱炎（别希捷雷夫病）等引起。腰椎X光检查或MRI检查通常可以明确诊断。脊椎病和椎间盘疾病引起的疼痛通常因久坐或姿势不适而加剧，但行走时可能会减轻甚至消失。

髋部和腹股沟区疼痛通常是髋关节病引起的。最初几步疼痛会急剧加剧，随着行走逐渐减轻。罕见情况下，疼痛会沿着腿部放射，髋关节内旋功能受损，导致疼痛，股骨三角区出现深部压迫感。行走时使用拐杖时，应将其置于疼痛的对侧，以将身体重量转移到健侧。

有时，行走或长时间站立后，腹股沟区域可能会出现疼痛，这与髂腹股沟神经损伤有关。后者很少是自发性的，更常与外科手术（腰椎切开术、阑尾切除术）有关，这些手术会导致神经干受损或受到压迫刺激。以下情况可确诊：外科手术史、髋关节屈曲后症状改善、最严重的疼痛部位位于髂前上棘内侧两指宽处、髂骨区域以及阴囊或大阴唇区域的感觉障碍。

大腿外侧的灼痛是股外侧皮神经痛的特征，这种症状很少会导致步态改变。

行走时长管状骨区域出现局部疼痛，应怀疑局部肿瘤、骨质疏松症、佩吉特病、病理性骨折等疾病。这些疾病大多可通过触诊（触诊疼痛）或X线检查发现，也以背痛为特征。胫骨前表面疼痛可能发生于长时间行走期间或之后，或胫骨肌肉过度紧张，以及腿部血管急性闭塞或下肢手术后。这种疼痛是小腿前部肌肉动脉供血不足的表现，称为胫前动脉病综合征（明显增加的疼痛性肿胀；小腿前部受压引起的疼痛；足背动脉搏动消失；腓神经深支支配区的足背感觉丧失；手指伸肌和大脚趾短伸肌麻痹），是肌床综合征的一种变体。

足部和足趾疼痛尤为常见。大多数病例是由扁平足或宽足等足部畸形引起的。此类疼痛通常发生在行走、穿硬底鞋站立或搬运重物后。即使短距离行走，足跟骨刺也会引起足跟疼痛，并增加足跟跖面压力敏感性。慢性跟腱炎除了局部疼痛外，还表现为肌腱可触及增厚。莫顿跖骨痛症可观察到前足疼痛。其病因是趾间神经的假神经瘤。起初，疼痛仅出现在长时间行走后，但后来可能在短时间行走甚至休息后出现疼痛（疼痛位于 III-IV 或 IV-V 跖骨头之间的远端；也出现在跖骨头彼此相对受压或移位时；脚趾接触面缺乏感觉；在近端跖骨间隙局部麻醉后疼痛消失）。

跗管综合征（通常伴有踝关节脱位或骨折，内踝后方疼痛，足底感觉异常或失去知觉，皮肤干燥变薄，足底少汗，脚趾无法与另一只脚相比外展）可导致足底剧烈疼痛，迫使患者停止行走。突发内脏疼痛（绞痛、泌尿系统结石引起的疼痛等）会影响步态，使其发生显著改变，甚至导致行走困难。

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阵发性步态障碍

周期性失调可见于癫痫、阵发性运动障碍、周期性共济失调以及假性癫痫、过度惊厥和心因性过度换气。

一些癫痫性自动症不仅包括手势和某些动作，还包括行走。此外，还存在一些仅由行走诱发的癫痫发作形式。这些发作有时类似于阵发性运动障碍或步态失用症。

行走过程中开始的阵发性运动障碍可能导致患者出现行走障碍、停止、跌倒或在继续行走的情况下出现额外的（强迫和补偿性）运动。

周期性共济失调导致周期性小脑发育障碍。

心因性过度换气通常不仅会导致脂肪性胸闷状态和昏厥，还会引发强直性抽搐或示范性运动障碍，包括周期性心因性呼吸困难。

惊恐过度症可能导致步态障碍，严重时甚至会导致跌倒。

重症肌无力有时是腿部周期性无力和运动障碍的原因。

步态障碍的诊断测试

许多可能导致失智症的疾病需要进行广泛的诊断检查，其中临床神经系统检查至关重要。检查包括CT和MRI；脊髓造影；各种诱发电位，包括诱发电位、稳定描记法和肌电图；肌肉和周围神经活检；脑脊液检查；代谢紊乱筛查和毒素及毒物识别；心理检查；有时，咨询眼科医生、耳鼻喉科医生或内分泌科医生也很重要。其他各种检查也会根据需要进行，包括用于研究步态的特殊方法。

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