双侧悬足：原因、症状、诊断

单侧足下垂可由中枢性或外周性因素引起，而双侧足下垂通常提示外周神经或肌肉受损。该病的发病过程可能缓慢，患者需要逐渐适应步态的改变，也可能突然发作。

一、慢性：

1. 多发性神经病。
2. 遗传性运动感觉性多发性神经病 I 型和 II 型（夏科-马里-图斯病）。
3. 营养不良性肌强直（斯坦纳特-巴顿病）。
4. 肌病（肩胛腓骨综合征）。
5. 运动神经元疾病。

二、急性：

1. 内侧腰椎间盘突出。
2. 多发性神经病。

一、慢性双侧足下垂

多发性神经病

多发性神经病可出现慢性足下垂，尤其见于代谢性因素（包括糖尿病）或毒性因素（包括酒精）引起的多发性神经病。也可观察到其他临床表现（手部亚临床受累；感觉障碍）和肌电图表现。

遗传性运动感觉神经病（腓骨肌萎缩症）是慢性、缓慢进展的双侧足下垂综合征的常见病因。其临床表现较为典型，且常伴有家族史。肌电图（EMG）检查可明确其类型。

营养不良性肌强直（斯坦纳特-巴顿病）

足下垂发展异常缓慢是库什曼和斯坦纳特所描述的一种退行性肌肉疾病的特征，这种疾病被称为营养不良性肌强直或斯坦纳特-巴顿病。该病的名称暗示其临床表现同时存在两种特征——营养不良和肌强直，这非常具有特征性。这些患者异常的步态令人震惊。严重的足部伸肌麻痹和瘫痪，在患者试图转身时尤其困难。他无法像正常人一样用脚跟转身，因为这需要抬起脚，而这对这些患者来说是不可能的。相反，他们转身缓慢，步幅很小，总是过度抬起膝盖以克服足下垂。

检查时，可以发现这些患者具有一种特殊的体型：典型的姿势和薄弱的肌肉。男性通常秃顶，女性头发稀疏。面部消瘦，表情呆滞（肌病性面容），嘴角有时下垂（“悲伤脸”）。由于晶状体白内障，视网膜可能无法检查。营养不良尤其影响以下肌肉：胸锁乳突肌和肱桡肌，以及足伸肌和旋前肌。然而，营养不良的症状普遍存在，几乎所有面部、躯干和四肢的肌肉都会受到影响。反射减弱或消失。肌电图显示肌病性病变。

肌强直症见于那些抱怨压迫后无法快速放松的患者。检查发现，强力压迫后，患者会缓慢放松，这也是这类患者最便捷的检查方法。“叩击性肌强直”也可以通过用反射锤快速敲击拇指或舌板来评估。这种反应表现为持续性收缩，持续超过三秒后会消退。肌强直反应很容易通过肌电图（EMG）识别，当针头插入或任何运动都会引起一系列动作电位时。

肌病

SN Davidenkov 描述的肩胛腓骨肌病，除其他表现外，其特征是腓骨肌肉逐渐无力，导致慢性进行性双侧足下垂综合症。

某些形式的肌萎缩侧索硬化症也会导致足下垂。

二、急性双侧足下垂

内侧腰椎间盘突出

对于双侧足下垂，诊断必须快速有效，因为可能需要立即进行手术干预。这类病例的伸肌麻痹病因是内侧（而非后外侧）腰椎间盘突出。

患者可能主诉腰部疼痛，并沿双腿屈侧放射，躯干肌肉反射性紧张。跟腱反射减弱或消失，拉塞格征阳性。排尿通常不畅。感觉障碍（麻木、疼痛和触觉敏感度下降）会迅速从足部蔓延至双腿。应立即进行磁共振成像检查，因为在这种情况下，除了手术治疗外没有其他有效的治疗方法，唯一的问题是病变的部位。

多发性神经病

有时，在极少数情况下，多发性神经病不仅会导致足下垂，还会导致泌尿系统疾病。腰部通常不会出现剧烈疼痛或肌肉紧张。在发病最初几天，神经电图检查对诊断无益。在疑似病例中，应考虑到任何失误都可能对患者造成非常严重的后果。对多发性神经病患者进行脊髓造影检查总比漏诊急性椎间盘突出要好。如果马尾纤维受到的压力没有立即缓解，那么延迟手术的后果将是患者只能部分康复甚至无法康复。