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如何治疗 Wilms 肿瘤？
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
肾母细胞瘤的治疗取决于其分期和组织学结构。肾母细胞瘤是最早采用综合治疗方法治疗的肿瘤之一。
维尔姆斯肿瘤的治疗（国家维尔姆斯肿瘤研究组方案）
阶段 |
治疗措施 |
I期（组织学结构良好） |
手术，无放射治疗，化疗 - 放线菌素 + 长春新碱 |
I 期间变性（组织结构不良） |
手术，不进行放射治疗，化疗（放线菌素 D + 长春新碱）6 个月 |
II 期（组织学良好） |
手术，无放射治疗，方案 1 中的化疗（放线菌素 D + 长春新碱） |
III 期（组织学良好） |
手术，对肿瘤床进行放射治疗，总局部剂量为 10.8 Gy，化疗 - 放线菌素 + 长春新碱 + 阿霉素 |
IV期（组织学良好） |
手术，对肿瘤床进行放射治疗，总局部剂量为 10.8 Gy，化疗 - 放线菌素 D + 长春新碱 + 阿霉素 |
II-IV 期（组织结构不良） |
环磷酰胺被添加到放线菌素、长春新碱和阿霉素中 |
对于12个月以下的儿童，建议将所有化疗药物的剂量减少50%。对于12个月以上的儿童，则进行全剂量的化疗治疗。
手术治疗包括肿瘤切除、组织学类型确定和疾病分期。肾母细胞瘤的放射治疗通常用于III期和IV期病例。肾母细胞瘤的化疗方案取决于疾病的分期，包括使用放线菌素D、长春新碱和阿霉素。在美国，术前化疗很少使用，但在欧洲却是强制性的。术前化疗的问题之一是6%的病例在术前被误诊为肾母细胞瘤。SIOP研究小组认为术前化疗的必要性在于，大多数误诊是神经母细胞瘤。SIOP的研究表明，术前化疗可将手术中肿瘤破裂的发生率从32%降低到4%，并降低疾病的分期——在接受4周长春新碱和放线菌素D术前化疗后，80%的患者在手术时仍处于I-II期肾母细胞瘤。在美国，术前化疗仅用于治疗播散性疾病或无法手术的肿瘤患者以及双侧肾母细胞瘤患者。
预报
肾母细胞瘤患者的预后取决于多种因素。不良预后因素包括：
- III-V阶段；
- 转移到主动脉旁淋巴结；
- 间变性或肉瘤组织结构；
- 手术前或手术期间肿瘤破裂；
- 肝转移（转移到肺比转移到肝更有利）。
威尔姆斯肿瘤治疗结果
阶段（有利的组织学结构） |
两年无复发生存率，% |
总体四年生存率，% |
我 |
89 |
95.6 |
二 |
87.4 |
91.1 |
三 |
82 |
90.9 |
四 |
79 |
80.9 |
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