外源性过敏性肺泡炎 - 诊断

实验室数据

一般血液检查 - 变化取决于疾病的临床形式、过程的活动性。

急性外源性过敏性肺泡炎的特征是白细胞增多、白细胞型左移、中度嗜酸性粒细胞增多（不稳定体征）以及血沉增快。由曲霉引起的外源性过敏性肺泡炎可出现显著嗜酸性粒细胞增多。

在该疾病的亚急性形式中也观察到了类似的血象变化，但可能不太明显。

在慢性外源性过敏性肺泡炎中，可能会出现症状性红细胞增多症，血红蛋白水平可能会升高（伴有进行性呼吸衰竭），在疾病恶化期间白细胞数量和 ESR 可能会增加，在缓解期 - 白细胞数量可能保持正常。

生化血液测试 - 随着疾病的明显活动（主要为急性和亚急性形式），观察到丙种球蛋白、血清粘蛋白、结合珠蛋白和唾液酸含量的增加。

尿液常规分析——无明显变化。

免疫学研究 - 观察到T淋巴细胞抑制亚群的减少、淋巴细胞母细胞转化（LBTL）的阳性反应和特定抗原对白细胞迁移的抑制，可以检测循环免疫复合物。

特异性IgG抗体也可使用Ouchterlony沉淀反应、被动血凝反应、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定和激光比浊法检测。然而，需要注意的是，针对抗原的特异性抗体并非总能在血液中检测到，并且在存在其他特征性体征的情况下，这些抗体的缺失并不与外源性过敏性肺泡炎的诊断相矛盾。

通常，在存在引起疾病的过敏原的情况下，嗜碱性粒细胞脱颗粒和白细胞溶解试验呈阳性。

支气管灌洗液检查：病情加重期，中性粒细胞和淋巴细胞数量增加，抑制性T淋巴细胞数量减少；病情缓解后，抑制性T淋巴细胞数量增加。IgA、G、M含量增加亦为特征性表现。

仪器研究

肺部 X 光检查

外源性过敏性肺泡炎急性发作时，表现为肺内广泛性间质改变，呈网状结构，血管轮廓模糊，可能出现位于双肺下部和胸膜下的浸润性改变，轮廓模糊。

亚急性外源性过敏性肺泡炎表现为双侧小灶性暗影，直径0.2-0.3厘米（肺内肉芽肿性病变）。病因消除后，肺部这些改变会在1-2个月内逐渐消失。亚急性期持续接触过敏原，即可出现明显的间质纤维化征象。

在慢性外源性过敏性肺泡炎中，会出现严重肺纤维化的特征性体征：肺部图案的广泛细胞变形，弥漫的网状和线性阴影，“蜂窝肺”图案，肺皱缩的体征和肺动脉高压。

外呼吸功能研究

在外源性过敏性肺泡炎的急性期，可检测到VC下降，并观察到支气管通畅性中度受损（由于细支气管肺泡炎的发展）。在疾病的亚急性期也记录到类似的变化。在外源性过敏性肺泡炎的慢性期，会形成限制性呼吸衰竭，其特征是VC急剧下降。

血气分析

血气成分异常主要见于慢性外源性过敏性肺泡炎患者，随着间质纤维化进展，出现严重呼吸衰竭，此时肺的弥散功能急剧受损，出现动脉血糖升高。

心电图。可以检测到心脏电轴向右偏移；具有明显的临床表现和长期的外源性过敏性肺泡炎病程，心电图出现右心房和右心室心肌肥大的征象。

肺组织活检

肺活检可采用经支气管肺活检和开放式肺活检。对于慢性外源性过敏性肺泡炎，由于经皮肺活检无法提供信息，因此通常采用开放式肺活检。外源性过敏性肺泡炎在肺活检中的主要形态学特征包括：

• 肺泡和肺泡间隔的淋巴细胞浸润；
• 存在肉芽肿（在疾病的慢性形式中未检测到）；
• 肺泡闭塞的迹象；
• 间质纤维化伴有细支气管变形；
• 肺气肿区域，弹性纤维碎裂和数量减少；
• 检测肺泡壁中的免疫复合物（使用研究活检的免疫荧光方法）。

外源性过敏性肺泡炎的诊断标准

外源性过敏性肺泡炎的诊断可根据以下规定进行：

• 疾病的发展与特定的病因因素之间存在联系；
• 大多数情况下，疾病症状在停止接触过敏原后消失或显著减轻；
• 在自然（工业）条件下进行激发吸入试验的阳性结果。患者在开始工作前、工作日中途和工作结束时接受检查。评估以下参数：呼吸频率、体温、肺活量和患者的总体健康状况。通常，在开始工作前，这些参数处于正常值的下限或降低，患者的状况良好。在工作日中途，尤其是在工作日结束时，
  由于白天工业病因的影响，患者的所有参数和总体状况都会出现非常明显的负面动态。该测试具有高度特异性，并且不会伴有并发症。还有一项独特的急性吸入测试。要求患者吸入含有疑似抗原的气雾剂并评估上述参数。如果患者患有外源性过敏性肺泡炎，这些参数和患者的健康状况会急剧恶化。需要注意的是，上述诊断测试对于急性和亚急性外源性过敏性肺泡炎最有帮助，而对于慢性形式则帮助不大；
• 过敏原皮内试验阳性，怀疑引起外源性过敏性肺泡炎；
• 检测血液中的特定沉淀抗体；
• 双侧广泛性捻发音，以肺底部分更为明显；
• 肺部播散性结节性病变或弥漫性间质性病变及“蜂窝状”肺的X光片图像；
• 肺功能研究中的限制型通气障碍，缺乏或轻微的支气管通畅障碍;
• 检测RBTL（淋巴细胞母细胞转化反应）或RTML（白细胞迁移抑制反应）中淋巴细胞的特异性刺激；
• 肺活检中的特征性形态学表现。

鉴别诊断

外源性过敏性肺泡炎的鉴别诊断应与其他形式的纤维化肺泡炎进行，主要与特发性纤维化肺泡炎进行鉴别。

通常需要区分外源性过敏性肺泡炎与支气管哮喘。与外源性过敏性肺泡炎不同，支气管哮喘的特征是：

• 窒息发作，期间可听到大量干哨音和嗡嗡声；
• 发作间期干喘息消失；
• 阻塞性肺通气障碍；
• 患者血液中 IgE 含量高；
• 测定患者痰液中的嗜酸性粒细胞、夏科-莱登晶体和柯氏螺旋。

在外源性过敏性肺泡炎与慢性阻塞性支气管炎的鉴别诊断中，应考虑到与外源性过敏性肺泡炎不同，慢性阻塞性支气管炎的特点是：

• 多年长期吸烟；
• 肺部听诊时可闻及散在的干哨音和嗡嗡音；
• 阻塞型肺通气功能障碍；
• 干咳，伴有粘液脓性痰液；
• 使用支气管扩张剂-抗胆碱能药物（异丙托溴铵）、β2-肾上腺素受体激动剂治疗有积极效果。

调查计划

1. 一般血液和尿液检查。
2. 生化血液测试：测定总蛋白和蛋白质级分、结合珠蛋白、血清粘蛋白、氨基转移酶、胆红素、肌酐、尿素。
3. 免疫学研究：确定T淋巴细胞和B淋巴细胞的含量、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、循环免疫复合物、RBTL和RTML以及推定的过敏原（疾病的病因）。
4. 工业条件下的吸入激发试验或急性吸入试验。
5. 心电图。
6. 肺部 X 光检查。
7. 肺量测定。
8. 血气成分测定。
9. 支气管灌洗液的研究：测定T淋巴细胞和B淋巴细胞的细胞组成、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白。
10. 开放性肺活检。

诊断表述示例

1. 外源性过敏性肺泡炎（“农民肺”），急性形式。
2. 慢性外源性过敏性肺泡炎（“养鸟者肺”）。慢性非阻塞性支气管炎。呼吸衰竭II期。慢性代偿性肺心病。

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