脊椎病患者的社会适应

传统上，脊椎病患者的治疗效果是基于放射检查数据进行评估的，患者的个体能力仅通过确定残疾组别来描述。“残疾”和“患者能力受限”这两个术语在不同国家/地区的解释不同，因此无法形成固定的等级。在现代条件下，引入另一个表征患者病情和治疗效果的参数——生活质量指标——似乎是绝对合理的。生活质量的评估标准有两种：一是患者对日常活动的适应性（Barthel量表），二是患者对他人功能依赖的程度（功能独立性测量法 FIM）。我们引用了 AN Belova 等人（1998 年）对这些方法的描述。

Barthel量表（Machoney F., Barthel D.，1965）用于评估个体对日常活动的适应性。该量表计算得出的总指标反映了患者的日常活动水平，而九个测试参数的相应分数则由患者主观选择。根据功能重要性，每个测试参数的评分为5至15分。满分为100分，代表患者在日常生活中完全独立。

功能独立性测量量表 (FIM) 包含 18 个条目，分别反映运动功能（第 1-13 项）和智力功能（第 14-18 项）的状态。评估采用 7 分制，所有条目的分数相加，不允许跳过任何条目，如果无法评估相应条目，则计 1 分。总分范围为 18 至 126 分。

根据以下标准，以7分制评估了FIM量表中使用的参数：

7分 - 执行相应功能的完全独立性（所有动作均以公认的方式独立执行，并以合理的时间支出执行）；

Barthel自我评估量表用于日常生活活动

估计 参数	评估标准	积分
吃	完全取决于他人（需要向外部帮助喂养）；	0
	我需要一些帮助，例如切食物时；	5
	我不需要帮助，可以自己使用所有必要的餐具。	10
个人厕所（洗脸，梳理头发，刷牙，剃须）	我需要帮助；	0
	我不需要帮助。	5
敷料	我经常需要外界的帮助；	0
	我需要一些帮助，例如，穿鞋，纽扣按钮等。	5
	我不需要任何外界的帮助；	10
洗澡	我需要外界的帮助；	0
	我不用别人帮忙就能洗澡	5
控制骨盆功能（排尿、排便）	由于严重的骨盆功能障碍，我经常需要帮助；	0
	我使用灌肠剂、栓剂和导管时会定期需要帮助；	10
	我不需要帮助	20
去厕所	需要用到容器，鸭子。	0
	需要帮助保持平衡、使用卫生纸、穿脱裤子等。	5
	我不需要帮助	10
起床	即使有人帮助也无法起床；	0
	我可以自己在床上坐起来，但站起来需要很大的支撑；	5
	我需要监督和最低限度的支持；	10
	我不需要帮助。	15
移动	无法移动；	0
	我可以借助轮椅四处走动；	5
	我可以在协助下在 500 米范围内移动；	10
	我可以在没有外界帮助的情况下移动最远 500 米的距离。	15
爬楼梯	即使有支撑也无法爬楼梯；	0
	我需要监督和支持；	5
	我不需要帮助。	10

• 6 - 独立性有限（所有操作均可独立执行，但比平时慢，或需要外部建议才能执行）；
• 5 – 依赖程度最低（在工作人员的监督下进行操作或佩戴假肢/矫形器时需要协助）；
• 4-依赖程度较低（需要外界帮助，但75%的任务可以独立完成）；
• 3 - 中度依赖（完成任务所需的50-75％的动作需要独立完成）；
• 2 - 依赖性强（25-50％的动作需要独立完成）；
• 1 - 完全依赖他人（不到25％的必要操作是独立完成的）。

为了确定脊柱病变患者在检查时和治疗期间的社会适应可能性，F. Denis 等人（1984）提出评估疼痛综合征的严重程度和患者的术后表现。

脊柱病变患者疼痛症状及术后表现评估量表（根据F. Denis）

疼痛综合征（P - 疼痛）	术后工作能力恢复情况（W-工作）
P1 - 无痛； P2 - 不需要药物治疗的周期性疼痛； RZ - 中度疼痛，需要药物治疗，但不会影响工作，也不会严重扰乱正常的日常生活； P4 - 中度至重度疼痛，需频繁用药，偶尔无法工作，生活方式发生重大改变； P5 - 疼痛难以忍受，需要不断使用止痛药。	W1——不受限制地返回以前所从事的工作； W2 - 有机会重返之前的工作岗位，全职工作，但有一定的限制（例如，不能搬运重物）； WЗ——无法重返之前的工作岗位，但有能力在新的、更轻松的工作岗位上全职工作； W4——无法重返之前的工作岗位，也无法在新的、更轻松的工作岗位上全职工作； W5——完全残疾——无法工作。

V. Lassale、A. Deburge、M. Benoist（1985）提出了自己的评分标准，用于评估腰椎椎管狭窄症的治疗效果，该标准基于确定手术患者的适应能力。

表中数据可用于定量评估手术治疗的有效性。为此，作者提出了以下公式：

（S2 - S1）/（Sm - S1）x 100%，

其中Sm为最高评分（始终等于20），S1为治疗开始前计算的初始评分，S2为手术后计算的评分。

椎管狭窄症治疗结果评估量表（根据V. Lassale等）

指标	诊断标准	积分
1. 行走能力	步行距离少于100米	0
	可行走100-500米	1
	可行走500米以上	2
2. 神经根痛（静息痛）	步行时间没有限制	3
	持续剧烈疼痛	0
	周期性剧烈疼痛	1
	偶尔出现中度疼痛	2
	没有痛苦	3
3. 刺激性神经根痛（行走时疼痛）	试图行走时立即出现剧烈疼痛	0
	间歇性或“延迟性”疼痛	1
	无痛	2
4.腰部疼痛 骶骨区域	持续剧烈疼痛	0
	周期性剧烈疼痛	1
	周期性中度疼痛	2
	无痛	3
5. 运动和感觉障碍，括约肌功能障碍	严重运动障碍（根据弗兰克尔诊断为 AC 型）或括约肌功能障碍（完全性或部分性）	0
	轻微违规	2
	不存在违规行为	4
6. 必要的医疗援助	强效镇痛药（麻醉药）	0
	弱镇痛药	1
	不要求	2
7.生活质量	完全依赖他人	0
	表达的限制	1
	轻微限制	2
	正常生活	3

作者对临床结果的评估为非常好，术后改善率超过 70%；良好 - 改善率从 40% 到 70%；中等 - 改善率从 10% 到 40%；差 - 术后改善率低于 10%。

上述量表主要针对成年患者。为了评估成人及儿童脊柱病变患者的自我护理和社会适应能力，以及对治疗结果进行主观评估，我们制定了自己的量表。