突然跌倒（伴有或不伴有意识丧失）

突然跌倒作为单独症状很少见。通常情况下，跌倒会反复发生，到体检时，患者可以相当清楚地描述跌倒发生的各种情况或情形，或者由其亲属提供此类信息。诊断主要基于详尽的病史收集。

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突然跌倒（无论是否失去意识）的主要原因：

1. 躁动性癫痫发作。
2. 血管迷走性晕厥。
3. 咳嗽时、吞咽时晕厥、夜尿时晕厥。
4. 颈动脉窦高敏综合征。
5. 亚当斯-斯托克斯综合征（房室传导阻滞）。
6. 放下攻击。
7. 猝倒性发作。
8. 心因性癫痫（假性晕厥）。
9. 基底性偏头痛。
10. 帕金森病。
11. 进行性核上性麻痹。
12. Shy-Drager 综合征。
13. 正常压力脑积水。
14. 特发性老年性嗜血症。

以下疾病也会导致跌倒：轻瘫（肌病、多发性神经病、某些神经病、脊髓病）、前庭疾病、共济失调、痴呆、抑郁症、视力障碍、骨科疾病、严重躯体疾病、老年。

静息性癫痫发作

失稳性癫痫发作的发病年龄为幼儿期（2 至 4 岁）。单次发作仅持续几秒钟。患儿垂直跌倒，不会失去意识，并能立即站起。癫痫发作呈系列性，每发作间隔约一小时。由于发作次数较多，患儿身上多处瘀伤；有些患儿会用厚布包扎头部以保护头部。智力发育迟缓，可能出现各种行为异常。

诊断：脑电图上常可见病理改变，表现为不规则的高振幅慢波活动，并伴有尖波。

血管迷走性晕厥

昏厥通常始于青少年时期或成年早期，但此病可能持续多年。在初期，诱发昏厥并导致心血管系统交感神经功能不全和副交感神经占主导地位的直立性低血压的情况很容易识别。例如，跳跃后脚后跟重重落地，或被迫长时间站立不动，都可能导致昏厥。情绪压力容易导致昏厥。随着时间的推移，即使是最小的压力也足以引发昏厥，而心理因素则成为诱发昏厥的主要因素。

个别发作会逐渐失去其特征性症状（眼前发黑或茫然、头晕、冷汗、缓慢滑倒在地）。严重昏厥时，患者可能突然倒下，此时可能会出现不自主排尿、瘀伤、咬舌头以及相当长时间（长达一小时）的意识丧失。在这种情况下，如果医生没有机会亲自观察发作并看到面部苍白而不是充血、眼睛闭着而不是睁着、瞳孔变窄而不是变宽且对光没有反应，则临床上可能难以区分单纯昏厥和癫痫发作。昏厥时，可能会出现肢体短时间强直伸展，甚至可能出现肢体短时间阵挛性抽搐，这是由于大脑迅速发展的短暂性缺氧导致大量神经元同时放电所致。

如果可以进行脑电图检查，则可以看到正常结果。即使睡眠剥夺和长期监测，脑电图也保持正常。

咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥、夜尿性晕厥

有几种特定情况会诱发晕厥，例如咳嗽、吞咽和夜间排尿；每种情况都可能迅速转变为以副交感神经植物神经系统紧张为主导的状态。值得注意的是，对于特定患者而言，晕厥绝不会在特定诱发情况下发生，除非是该患者特有的诱发情况。心因性因素几乎从未被发现。

颈动脉窦高敏综合征

颈动脉窦过敏综合征是指交感神经对心脏和血管的作用相对不足。其主要机制与昏厥相同，即大脑皮层和脑干缺氧，导致肌张力下降，有时甚至昏厥，罕见情况下还会出现数次短暂的抽搐。头部侧向一侧或后仰（尤其是佩戴过紧的衣领时）会压迫窦区，从而引发发作。在这种情况下，外部机械压力作用于颈动脉窦，导致受体敏感性改变，血压下降，甚至昏厥。此类疾病主要发生在有动脉粥样硬化症状的老年人身上。

通过在记录心电图和脑电图时按压颈动脉窦来确诊。由于存在导致长时间心搏停止的风险，因此应极其谨慎地进行该检查。此外，必须使用超声多普勒检查来确保受压部位颈动脉的通畅性，否则存在栓子从局部斑块脱落的风险，或可能引发颈动脉次全狭窄的急性闭塞，50% 的病例会伴有大脑中动脉血栓栓塞。

亚当斯-斯托克斯综合征

在阿-斯托克斯综合征中，晕厥的发生源于阵发性心搏停止持续超过10秒，或在极少数情况下，阵发性心动过速，心率超过每分钟180-200次。在极端心动过速病例中，心输出量会急剧下降，甚至导致脑缺氧。该病的诊断由心脏科医生做出。如果脑电图没有异常，全科医生或神经科医生应怀疑晕厥可能由心源性因素引起。检查发作时的脉搏非常重要，这通常有助于诊断。

掉落攻击

一些作者将跌倒发作描述为椎基底动脉供血不足的症状之一。另一些人认为，目前对跌倒发作的病理生理机制尚无令人满意的理解，他们的观点或许是正确的。跌倒发作主要见于中年女性，反映了脑干水平姿势调节的急性衰竭。

一位通常认为自己健康的患者突然摔倒在地，双膝着地。这并非由环境因素（例如心血管系统负荷异常高）导致。患者通常不会失去意识，并能立即站起。他们不会出现昏厥前的感觉（昏厥）或心率变化。患者描述此次发作如下：“……好像我的腿突然无力了。”膝盖受伤很常见，有时面部也会受伤。

椎动脉超声多普勒检查很少发现显著异常，例如锁骨下动脉盗血综合征或双侧椎动脉狭窄。所有其他辅助检查均未发现病理改变。跌倒发作应考虑为椎基底动脉血管盆地短暂性脑缺血发作的一种变体。

跌倒发作的鉴别诊断主要针对癫痫发作和心源性晕厥。

大脑前动脉缺血也可能导致患者跌倒并出现类似的症状。跌倒发作在第三脑室和后颅窝肿瘤（以及其他占位性病变）以及阿诺德-奇阿里畸形中也有报道。

猝倒性发作

猝倒性癫痫是导致突然跌倒的最罕见原因之一。它是发作性睡病的特征，因此，它是在发作性睡病的全面或不完整症状背景下观察到的。

心因性癫痫（假性晕厥）

应始终牢记，某些人格特质倾向于以“转换症状”的形式表现出来，过去曾有过晕厥的倾向，这很可能成为心因性癫痫发作的良好基础，因为突然跌倒表面上会给人一种非常严重症状的印象。跌倒本身看起来像是被随意“摔”到地上；患者“落地”时双手着地。医生试图睁开患者的眼睛时，会感觉到患者眼睑的主动阻力。对于某些这样的患者（不仅仅是年轻患者），获得合格精神科医生的帮助与获得心脏病专家的诊断同样重要。

基底型偏头痛

偏头痛，尤其是基底型偏头痛，突然跌倒是非常罕见的症状之一；而且，并非每次偏头痛发作都会出现这种症状。通常情况下，患者会脸色苍白，跌倒，并失去意识几秒钟。如果这些症状仅与偏头痛有关，则不会造成任何危险。

帕金森病

帕金森病中的自发性跌倒是由姿势障碍和轴性失用症引起的。这些跌倒不会伴随意识丧失。跌倒通常发生在无准备运动的开始阶段。对于特发性帕金森病，严重的姿势障碍和跌倒并非疾病的首发症状，而是在疾病的后续阶段出现，这有助于寻找跌倒的可能原因。类似的跌倒机制是进行性核上性麻痹、Shy-Drager综合征和常压性脑积水（轴性失用症）的特征。

某些姿势变化也是生理性衰老的特征（老年人步态缓慢、不稳）。一些细微的诱因（例如地面不平、身体急转弯等）都可能轻易引发跌倒（特发性老年性失智症）。

罕见的失智症变体，例如特发性步态失用症和伴有“冻结”的原发性进行性步态，也可能导致行走时自发性跌倒。

还描述了“中年女性隐源性跌倒”（40 岁以上），其中不存在上述跌倒原因，并且神经系统状态未显示任何病理。