头痛

几乎每个人一生中都会反复经历头痛。大多数情况下，头痛不会造成严重危害，只是身体过度劳累或全身疲劳的典型症状。然而，在某些情况下，头痛可能预示着相当严重的病症，需要专业的医疗护理。

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与血管疾病相关的头痛

头痛通常是血压升高或降低的结果。低血压时，头痛通常呈钝痛、压迫感，可能局限于眼周、鼻梁和颈底。有时，头痛呈阵发性，伴有颞区或头顶区域的搏动。低血压患者服用咖啡因（柠檬酸、吡拉明、咖啡因、阿斯科芬等药物中含有咖啡因）以及经常呼吸新鲜空气有助于血压恢复正常。

高血压常常伴有剧烈头痛等症状，还可能伴有流鼻血和头晕。这种疾病的危险性在于它会显著增加中风的风险。治疗高血压的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和β受体阻滞剂。这些药物只能在医生的指导下使用，并考虑到个体体质、疾病病因和年龄因素。如果血压急剧升高，则需要服用利尿剂，例如三磷酸腺苷 (Triphas)、呋塞米 (Furosemide)。还建议在急救箱中备有法拉地平（口服不超过三至四滴）和卡托普利。

如果出现以下情况，动脉高血压可能会引起头痛：

• 舒张压较初始值迅速升高25%以上；舒张压恒定水平为120mmHg；
• 在急性高血压脑病的背景下出现头痛，或者在子痫的背景下出现血压升高;
• 这些头痛可以通过使血压正常化的药物来缓解。

急性脑血管意外（尤其是出血性中风、蛛网膜下腔出血）会伴有头痛，通常持续数周。这些头痛的病因通常毋庸置疑。有中风病史的患者，头痛通常由其他因素引起，尤其是心因性因素。这些患者常常低估其他可能的头痛类型：偏头痛、紧张性头痛、药物过量使用以及心因性（抑郁性）头痛。

颞动脉炎的诊断标准：

• 年龄50岁及以上；
• 病人谈到一种新型的局部性头痛；
• 颞动脉张力增加且搏动减弱；
• ESR 增加到每小时 50 毫米或更高；
• 动脉活检显示坏死性
• 动脉炎。

非血管性颅内疾病引起的头痛

脑肿瘤通常伴有局灶性神经系统症状、颅内压增高的体征以及计算机断层扫描和磁共振成像的相应图像。

感染性颅内疾病（脑炎、脑膜炎、脓肿）伴有一般感染表现、脑膜刺激症状和脑脊液炎症变化。

无论所指疾病的性质如何，诊断此类头痛均需遵循三个强制性标准：

1. 该疾病的临床表现必须包括颅内病变的症状和体征；
2. 临床外检查方法发现的偏差证实了这种病理；
3. 患者和医生将头痛评估为一种新症状（患者之前没有出现过这种症状）或一种新的头痛类型（患者说他的头开始“不同地”疼痛，医生注意到头痛性质发生了变化）。

与颅骨疾病相关的头痛

诊断标准：

1. 应有颅骨、眼、耳、鼻、下颌和其他颅骨结构疾病的临床和副临床指征。
2. 头痛局限于受影响的面部或颅骨结构区域，并扩散至周围组织。
3. 经过一个月的成功治疗或相关疾病的自发缓解后，头痛就会消失。

偏头痛

偏头痛等疾病会伴有相当剧烈的阵发性头痛。据信，这种病症与遗传因素有关。长时间暴露在阳光下、通风不良的房间、睡眠和休息不足、女性月经初潮、过度暴露于噪音、强光等刺激物以及兴奋和精神紧张等状态都可能诱发偏头痛，进而引发头痛。偏头痛伴有眼前出现搏动性光点，通常局限于头部某一部位，但也可能扩散至头部两侧。剧烈头痛可持续数小时，发作期间建议患者保持安静并休息。发作过后，患者通常会感觉完全康复。可以使用扑热息痛、安乃近和阿司匹林等药物来缓解疼痛。在偏头痛的综合治疗中，还会使用偏头痛醇、雪松金、安乃近、舒马曲坦、维生素、矿物质等药物。治疗偏头痛的药物选择只能由医生根据疾病的全部症状并考虑到个体身体特征来决定。

无先兆偏头痛

无先兆偏头痛的主要诊断标准：

1. 患者必须至少经历五次持续 4 至 72 小时的头痛发作。
2. 头痛必须具备以下特征中的至少两个：
   • 单侧定位；搏动性；
   • 中度或重度强度（干扰正常的日常活动）；
   • 正常体力活动或行走会使头痛加剧。
3. 头痛时必须至少出现以下症状之一：
   • 恶心和/或呕吐；畏光或畏声。
4. 神经系统状态正常，检查未发现任何可能引起头痛的器质性疾病。

大多数患者指出引发偏头痛的某些因素：情绪压力、饮食因素（成熟奶酪、巧克力、酒精）、身体刺激（明亮或闪烁的灯光、气味、香烟烟雾、汽车尾气、气压变化）、激素水平变化（月经、怀孕、口服避孕药）、睡眠不足或睡眠过多、进餐时间不规律、服用某些药物（硝酸甘油、利血平）。

鉴别诊断包括紧张型头痛 (TTH) 和丛集性头痛（有关其诊断标准的描述见下文）。

具有典型先兆的偏头痛

有先兆偏头痛的主要诊断标准：

1. 患者一定经历过至少两次偏头痛发作。
2. 气场必须至少具备以下三个特征：
   • 完全可逆性和局部大脑（皮质或脑干）功能障碍的迹象，其发病逐渐（超过 4 分钟）并逐渐发展；
   • 光环持续时间少于60分钟；
   • 头痛在先兆出现后 60 分钟内的任何时间间隔内开始（也可能在先兆出现之前或与先兆同时出现）。
3. 神经系统状态正常，检查未发现可能引起头痛的器质性疾病。

诱发因素和鉴别诊断与无先兆偏头痛相同。

典型先兆的最常见变体是视觉障碍（闪烁的锯齿形、点、球、闪光、视野障碍），但不是短暂性失明。

罕见的例外是伴有持续性先兆（超过1小时但少于1周）的偏头痛；在这种情况下，CT或MRI检查无法发现局灶性脑损伤。通常，此类发作在伴有典型先兆的偏头痛发作背景下才会被注意到。

偏瘫性偏头痛

偏瘫和/或失语性偏头痛有家族性和非家族性变异，表现为偏瘫或偏瘫发作（面部和手臂轻瘫较少见）。运动功能障碍缓慢加重，并呈“行进”模式蔓延。在大多数情况下，运动症状伴有同侧感觉障碍，尤其是在手口部位，也呈“行进”模式蔓延。罕见的是，即使在一次发作中，偏瘫也会从身体的一侧交替到另一侧。可能出现肌阵挛性抽搐（罕见）。视觉障碍通常表现为偏盲或典型的视觉先兆。如果出现失语，则通常是运动障碍而非感觉障碍。这些神经系统症状持续几分钟至1小时，之后会出现严重的搏动性头痛，影响半个或整个头部。头痛伴有恶心、呕吐、畏光或畏声。在某些情况下，先兆可能持续整个头痛期。严重偏瘫性偏头痛的异常表现已被描述，包括发烧、嗜睡、意识模糊和昏迷，这些症状可能持续数天至数周。

家族性偏头痛可能与视网膜色素变性、感音神经性听力损失、震颤和眼球运动障碍有关（这些神经系统体征是永久性的，与偏头痛发作无关）。偏瘫性偏头痛已被描述为其他遗传性疾病（MELAS、CADASIL）的组成部分。

偏瘫性偏头痛的并发症虽然罕见，但可能非常严重。偏头痛诱发的中风是指偏头痛发作后，典型的偏瘫先兆持续存在，神经影像学检查发现脑梗死，从而导致神经功能缺损。罕见的是，严重的偏瘫性偏头痛发作会导致持续的神经系统微症状，每次发作都会加重，最终发展为严重的多灶性神经功能缺损，甚至导致痴呆。

偏瘫性偏头痛的鉴别诊断包括缺血性中风、短暂性脑缺血发作（尤其发生在老年偏瘫性偏头痛患者）、抗磷脂综合征、蛛网膜下腔出血，以及MELAS和CADASIL等类型。系统性红斑狼疮患者中也曾报道过偏瘫性偏头痛，在本例中，偏瘫性偏头痛很可能属于“症状性”偏头痛。

基底型偏头痛

基底源性偏头痛的诊断标准与有先兆偏头痛的一般诊断标准相似，但还包括以下两项或两项以上症状：颞侧或鼻侧视野出现视觉症状、构音障碍、头晕、耳鸣、听力损失、复视、共济失调、双侧感觉异常、双侧轻瘫、意识水平下降。

该病发病于二十几岁至三十岁之间，并可能与其他形式的偏头痛合并发生。女性发病率是男性的三倍。其诱发因素与其他形式的偏头痛相同。大多数情况下，先兆持续5至60分钟，但有时可持续长达3天。意识障碍可能类似于睡眠状态，患者很容易被外界刺激唤醒；很少出现昏迷和长期昏迷。其他形式的意识障碍包括失忆和昏厥。伴有短期意识障碍的跌倒发作也被描述为一种罕见症状。偏头痛先兆后可能出现癫痫发作。几乎所有患者都会出现枕部搏动性（“搏动性”）头痛，并伴有恶心和呕吐。罕见表现包括单侧疼痛或位于头部前部的疼痛。约30%至50%的病例会出现畏光和畏声症状。与其他类型的偏头痛一样，有时也会出现不伴头痛的先兆症状。

基底型偏头痛的鉴别诊断包括基底动脉盆地缺血性卒中、大脑后动脉缺血性卒中以及椎基底动脉血管盆地短暂性脑缺血发作。需排除抗磷脂综合征、脑干出血、蛛网膜下腔出血、枕叶皮质动静脉畸形、有时还可能出现的脑膜脑炎、颅脑交界处脑部压迫性病变以及多发性硬化症。基底型偏头痛在 CADASIL 综合征和 MELAS 综合征中也有报道。

爱丽丝梦游仙境综合症

爱丽丝梦游仙境综合征的特征包括人格解体、现实感丧失（对空间和时间的认知扭曲）、视错觉、假性幻觉和视物变形。据推测，在极少数情况下，该综合征可能伴有偏头痛先兆，并可能在头痛发作前、发作期间、发作后或发作时同时出现。

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无头痛的偏头痛先兆

无头痛先兆偏头痛（晚年偏头痛的类似症状，无头性偏头痛）通常始于成年期，男性患者更易出现。其表现为短暂性视觉（“雾”、“波浪”、“管状视野”、同侧偏盲、视小症、暗点、“冠状”现象、复杂的幻视等）、感觉、运动或行为障碍，与经典偏头痛（有先兆偏头痛）的先兆相同，但不伴有后续头痛。先兆持续 20-30 分钟。

鉴别诊断需要仔细排除脑梗死、短暂性脑缺血发作、低血糖发作和颞动脉炎。这种罕见疾病诊断困难，通常采用“排除性诊断”。

如果从无头性偏头痛转变为典型的有先兆的偏头痛发作，则有助于诊断。

一些作者区分了儿童期偏头痛的等同症状：婴儿周期性呕吐；婴儿交替性偏瘫；良性阵发性眩晕；精神障碍性偏头痛（情感障碍、具有攻击性的行为障碍，有时还伴有头痛）；爱丽丝梦游仙境综合症；腹部偏头痛。

在儿童先兆偏头痛的变体中，除了成人中描述的变体之外，还可以区分以下变体：急性意识混乱性偏头痛（意识混乱的偏头痛）、偏头痛昏迷和短暂性全面遗忘症、腹部偏头痛。

儿童偏头痛的鉴别诊断：儿童偏头痛样头痛在脑肿瘤、血管畸形、脑积水、脑假瘤、全身炎症性疾病如红斑狼疮、MELAS、复杂部分性癫痫发作等疾病中有描述。

眼肌麻痹性偏头痛

眼肌麻痹性偏头痛可在任何年龄发病，但最常见于婴儿期和儿童期（12岁以下）。该病可能单次发作，或更常见的是反复（有时每周一次）眼肌麻痹发作。头痛通常发生在单侧，且位于眼肌麻痹侧。头痛侧有时可能交替发作，但双侧眼肌麻痹极为罕见。头痛期可能在眼肌麻痹前数天开始，或与眼肌麻痹同时开始。眼肌麻痹通常是完全性的，但也可能为部分性的。有时会观察到瞳孔受累（瞳孔散大），但有时瞳孔保持完整。

诊断标准：

1. 必须至少有 2 次典型攻击。
2. 头痛伴有一条或多条动眼神经（III、IV、VI脑神经）麻痹。
3. 排除鞍旁病变。

本文描述了儿童无痛性眼肌麻痹发作，这是偏头痛的一种。

鉴别诊断包括Tolosa-Hant综合征、鞍旁肿瘤、垂体卒中。需排除韦格纳肉芽肿、眼眶假瘤、糖尿病性神经病变和青光眼。对于12岁以上的患者，需排除动脉瘤。

视网膜偏头痛

视网膜偏头痛的特征是视力下降、出现暗点、视野向心性变窄或单眼失明。视力下降可能在头痛发作前出现，也可能在头痛发作期间或头痛后出现。其诊断标准与先兆偏头痛相同。

鉴别诊断包括：一过性视网膜循环障碍（一过性黑朦）、视网膜动脉或视网膜中央静脉阻塞、缺血性视神经病变。需排除假性脑瘤、颞动脉炎等。

复杂性偏头痛引起的头痛

复杂性偏头痛表现为两种形式：偏头痛状态和偏头痛脑梗塞。

偏头痛持续状态的特征是一系列严重的偏头痛发作，每次发作间隔少于4小时，或一次异常长时间（超过72小时）且剧烈的头痛发作。该症状伴有反复呕吐、严重虚弱、无力，有时伴有脑膜刺激征和轻度昏迷。

偏头痛性脑梗塞（偏头痛性中风）。偏头痛发作有时伴有中风。诊断基于对偏头痛突发与持续性神经系统症状（7天内未缓解）之间联系的识别，以及神经影像学检查结果显示脑梗塞的发生。此类患者有典型的偏头痛病史，并在典型的偏头痛发作期间发生中风。神经系统状态常表现为偏盲、偏瘫或单侧轻瘫、偏身感觉障碍（伴有手口定位）；共济失调和失语症较少见。有先兆偏头痛和无先兆偏头痛均可能出现这种并发症。有报道称，偏头痛引起的脑干缺血可导致患者死亡。

必须排除所有其他可能导致中风的原因（风湿性瓣膜疾病、心房颤动、心源性脑栓塞、血管炎、动静脉畸形等）以及可能与中风相似的疾病。

丛集性头痛

以下术语用于描述丛集性头痛。发作指单次头痛发作；丛集期指头痛反复发作的一段时间；缓解期指没有发作的一段时间；小丛集期有时指持续时间少于7天的一系列发作。

丛集性头痛可分为发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛。发作性丛集性头痛的丛集期可持续7天至1年，缓解期可持续14天以上，有时可出现小丛集性头痛。

慢性丛集性头痛的丛集期通常持续一年以上，无缓解期，或出现短暂缓解期（少于14天）。每位患者的发作、丛集期和缓解期都有其独特的昼夜节律。

头痛发作时，头痛来势汹汹，高峰期（10-15分钟）迅速到来，持续时间约30-45分钟。疼痛几乎总是单侧性的，具有钻心痛或烧灼痛，难以忍受。最常发生的部位是眼眶、眶后、眶旁和颞区。每日发作次数为1至3次（每周1次至每日8次或更多不等）。超过一半的发作发生在夜间或清晨。疼痛非常剧烈，发作时患者通常无法躺下，而是喜欢坐着，用手按压疼痛部位或将头靠在墙上，试图找到缓解疼痛的姿势。发作时伴有疼痛区域的副交感神经激活：流泪增多、结膜充血、鼻塞或流鼻涕。部分交感神经麻痹表现为部分霍纳综合征（轻度眼睑下垂和瞳孔缩小）。可观察到面部多汗、苍白、有时心动过缓和其他植物神经症状。

酒精、硝酸甘油和组胺可在丛集期引发发作。

鉴别诊断包括偏头痛和三叉神经痛。需排除以下疾病：鞍旁脑膜瘤、垂体腺瘤、三脑室钙化灶、大脑前动脉瘤、鼻咽癌、同侧半球动静脉畸形以及上颈段脊髓脑膜瘤（丛集性头痛的症状变体）。丛集性头痛的症状特征可能体现在：缺乏典型的周期性发作、发作间期存在“背景性”头痛、以及其他（除霍纳综合征外）神经系统体征。

慢性阵发性偏头痛是丛集性头痛的一种变体，主要见于女性。发作时间通常较短（5-10分钟），但更频繁（每天最多15-20次），几乎每天都会发作，且对吲哚美辛（具有重要的诊断意义）反应良好。

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心因性头痛

它们可见于转换性障碍、疑病症和各种原因的抑郁症。焦虑症患者的头痛具有紧张性头痛的性质，通常由压力因素诱发。转换性头痛常见于多综合征性示范性障碍，其心理语言学特征与患者的主诉和描述存在关联。抑郁症和情感性障碍通常伴有慢性、通常为全身性的疼痛综合征，包括头痛。

在诊断这些形式时，一方面要识别情绪情感和人格障碍并进行辅助治疗，另一方面要排除躯体和神经系统疾病，这一点至关重要。

紧张性头痛

最常见的头痛类型。过度劳累引起的头痛通常伴有背部、颈部和肩部肌肉不适。疼痛通常持续且压迫性。压力、抑郁和焦虑等情况都可能引发此类头痛。为了缓解疼痛，建议进行芳香精油的全身放松按摩，以及指压。

紧张性头痛可分为发作性紧张性头痛（每月少于15天）和慢性紧张性头痛（每月头痛超过15天）。前者和后者均可合并颅骨和颈部肌肉紧张。

疼痛特征为无明确定位，呈弥漫性“头盔”式压迫性疼痛，有时伴有颅膜肌酸痛和肌张力增高，这些症状可通过触诊和肌电图检查发现。发作性头痛可持续半小时至7-15天，慢性头痛则几乎持续。紧张性头痛伴有严重的情绪障碍和植物性肌张力障碍综合征。恶心或呕吐并非典型症状，但可能出现厌食。患者可能出现畏光或畏声（但不会同时出现）。临床和临床外检查未发现可引起头痛的疾病。

要诊断为紧张性头痛，必须至少有10次此类头痛发作。有时，发作性紧张性头痛会发展为慢性紧张性头痛。紧张性头痛也可能与偏头痛同时发作，也可能伴有其他类型的头痛。

鉴别诊断包括偏头痛、颞动脉炎、体积性病变、慢性硬膜下血肿和良性颅内高压。有时需要排除青光眼、鼻窦炎和颞下颌关节疾病。对于上述病例，可采用神经影像学检查、检眼镜检查和脑脊液检查。

颈源性头痛

颈源性头痛常见于中年人，最初发作于夜间睡眠或长时间躺卧后；之后疼痛可能持续，但在晨起时更为明显。颈源性头痛主要与关节、韧带、肌肉和肌腱功能障碍有关，尤其在脊柱上颈段。疼痛局限于上颈段和枕部；当疼痛加剧时，会以发作的形式出现，通常持续数小时。在这种情况下，疼痛会蔓延至顶颞额区，并在此区域以最大强度发作。疼痛通常为单侧或不对称性；颈部活动或触诊时疼痛加剧。发作期间可能出现恶心、呕吐和轻微的畏光和畏声；在发作高峰期用力或体力活动时，有时可能出现剧烈的搏动性疼痛。颈椎活动受限、个别肌肉紧张、肌肉压缩疼痛等症状会显现。焦虑和抑郁情绪常伴有；病程较长时，同一患者可能同时出现颈源性头痛和紧张型头痛。

鉴别诊断包括颞动脉炎、紧张性头痛、偏头痛、脑占位性病变、阿诺德-小脑扁桃体下疝畸形、良性颅内高压、长期过度使用性头痛、脑占位性病变（肿瘤、脓肿、硬膜下血肿）。

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代谢紊乱引起的头痛

诊断标准：

1. 必须有代谢紊乱的症状和体征；
2. 后者必须通过实验室测试来确认；
3. 头痛的强度和频率与代谢紊乱严重程度的波动相关；
4. 新陈代谢恢复正常后，头痛会在7天内消失。

与缺氧相关的头痛（高原性头痛、肺部疾病相关的缺氧性头痛、睡眠呼吸暂停）已得到较为深入的研究；与高碳酸血症相关的头痛（缺氧和高碳酸血症同时存在）以及与透析相关的头痛也已得到较为深入的研究。与其他代谢性疾病相关的头痛（贫血、动脉低血压、心脏病等相关的缺血性头痛）的研究较少。

神经痛引起的头痛

三叉神经痛的特征是典型的刺痛（疼痛开始时强度极高，如同触电般，并迅速结束），疼痛强度极高（“匕首”），多出现在三叉神经第二或第三分支区域，存在触发点，触碰这些点、进食、说话、面部动作和负面情绪都会诱发疼痛。疼痛发作具有典型性，通常持续几秒到两分钟。体格检查未发现神经系统症状。

最常见的三叉神经痛类型是“特发性”三叉神经痛，近期被归类为V型神经管压迫性病变。诊断时，必须排除症状性三叉神经痛（伴有根部或半月神经节受压；伴有中枢性病变——脑干血管意外、脑内外肿瘤、动脉瘤及其他体积病变、脱髓鞘病变），以及其他类型的面部疼痛。

带状疱疹神经痛分为带状疱疹性神经痛和慢性带状疱疹后神经痛。这些类型是半月节带状疱疹性神经节炎的并发症，其特征性面部皮肤表现尤为明显。眼部带状疱疹（三叉神经第一支病变）如果皮疹累及眼角膜，则尤为令人不适。如果急性带状疱疹病变发作6个月后疼痛仍未缓解，则可诊断为慢性带状疱疹后神经痛。

舌咽神经痛的特征是舌根、咽喉、腭扁桃体区域典型的刺痛，较少见于颈部外侧、下颌角后方。触发区也位于此处。疼痛通常为单侧，可伴有植物神经症状：口干、唾液分泌过多，有时伴有脂肪沉积或典型的晕厥状态。说话、吞咽、打哈欠、大笑和头部运动均可诱发舌咽神经痛。患者多为老年女性。

特发性舌咽神经痛更为常见。患者需要进行检查以排除其他症状性病变（例如肿瘤、浸润或其他病变）。

中间神经痛（神经中间）通常与中间神经膝状神经节的疱疹性病变（亨特神经痛）有关。该病表现为耳部和腮腺区域疼痛，以及耳道深处或咽鼓管入口附近口腔内的特征性皮疹。由于中间神经在脑底穿过面神经和听神经之间，因此可能出现面肌麻痹，以及听觉和前庭功能障碍。

Tolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹综合征）是由于海绵窦壁和颈动脉海绵窦内膜的非特异性炎症过程引起的。其表现为持续的周围和后部疼痛，一侧III、IV和VI脑神经受损，自发缓解和复发间隔数月和数年，无海绵窦外神经系统受累症状。皮质类固醇治疗效果良好。目前，在确定该综合征的病因之前，不建议使用皮质类固醇。

Tolosa-Hunt综合征的诊断容易出现错误。Tolosa-Hunt综合征的诊断应为“排除性诊断”。

颈舌综合征是由于C2神经根受压而引起的。主要临床表现为颈部疼痛、转动头部时半侧舌头麻木和感觉异常。病因：上脊柱先天性畸形、强直性脊柱炎、脊椎病等。

枕神经痛的特征是C2神经根和枕大神经受损。患者会出现周期性或持续性麻木、感觉异常和疼痛（后者并非必然出现；在这种情况下，最好使用枕神经病变一词），以及枕大神经支配区域（枕顶区外侧）的敏感性降低。该神经可能对触诊和叩诊敏感。

带状疱疹有时会影响C2-C3神经根的神经节。其他原因包括：挥鞭伤、类风湿性关节炎、神经纤维瘤、颈椎病、枕神经直接外伤或受压

在视神经脱髓鞘损伤（球后神经炎）、脑神经梗塞（微缺血性病变）（糖尿病性神经病变）的图像中也可能出现疼痛感。

中风后中枢性疼痛有时可局限于面部，以令人不适的牵拉和酸痛为特征。四肢（根据半型）存在类似感觉，有助于识别。但也有报道描述一种仅局限于面部的复杂区域性疼痛综合征（反射性交感神经营养不良症）。

其他脑神经病变图像中的疼痛综合征（海绵窦综合征、眶上裂综合征、眶尖综合征等）。

特发性刺痛性头痛

特发性刺痛的特征是短暂、剧烈、剧烈的疼痛，可单次发作或短暂反复发作。头痛类似于被锋利的冰块、钉子或针扎到，通常持续几分之一秒到1-2秒。特发性刺痛是所有已知头痛综合征中持续时间最短的。发作频率差异很大：从每年1次到每天50次，发作间隔不规律。疼痛位于三叉神经第一支的分布区（主要在眼眶，其次是太阳穴、顶叶）。疼痛通常是单侧的，但也可能双侧。

特发性刺痛可被视为主要症状，但更常与其他类型的头痛（偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颞动脉炎）同时出现。

鉴别诊断包括三叉神经痛、SUNCT综合征、慢性阵发性偏头痛和丛集性头痛。

慢性每日头痛

该术语反映了真实的临床现象，旨在表示混合性头痛综合征的一些变体。

慢性每日头痛通常发生在已患有某种原发性头痛（最常见的是偏头痛和/或慢性紧张性头痛）的患者中。随着这些原发性疾病的进展，有时会观察到偏头痛临床表现的转变（“转化性偏头痛”），其病因包括抑郁、压力和滥用止痛药等“转化性”因素。此外，颈源性头痛有时会使病情更加复杂。因此，慢性每日头痛是转化性偏头痛、紧张性头痛、滥用止痛药和颈源性头痛的多种组合。

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睡眠性头痛（所罗门综合征）

这种不寻常的头痛主要见于60岁以上的人群。患者每晚会因搏动性头痛醒来1-3次，有时伴有恶心。头痛主要发生在夜间，持续约30分钟，可能与快速眼动睡眠（REM）阶段同时发生。

该综合征与慢性丛集性头痛的区别在于，该综合征的发病年龄较早，局部性较广，且缺乏特征性植物神经症状。这类患者没有躯体或神经系统异常，且该疾病为良性。

创伤性脑损伤和脑震荡后综合征引起的头痛

创伤性脑损伤急性期的头痛实际上无需诊断解释。更难评估的是轻度（“轻微”）创伤性脑损伤后出现的头痛。它们与脑震荡后综合征的发生有关。80%-100% 的患者在轻度创伤性脑损伤后的第一个月内会出现脑震荡后综合征，但有时（10%-15%）患者会在损伤后持续一年或更长时间。如果症状持续超过 3 个月，尤其是超过 6 个月，则必须排除躯体并发症或精神障碍。

根据国际头痛分类，创伤后头痛最迟在受伤后14天内出现。急性创伤后头痛是指持续长达2个月的头痛；慢性创伤后头痛是指持续超过2个月的头痛。一般而言，创伤后头痛的特点是病情逐渐好转，并逐渐消退。脑外伤后3个月出现的延迟性头痛很可能与脑外伤无关。

慢性脑震荡后头痛的临床特征与紧张性头痛相似：可为阵发性或每日性发作，常伴有颅膜肌紧张，局限于损伤侧或（更常见的是）弥漫性。该病对止痛药无反应。同时，一些临床检查（CT、MRI、SPECT 或 PET）未发现任何异常。只有心理测试可发现情绪障碍和一系列特征性症状（焦虑、抑郁、疑病症和恐惧症，严重程度不一，或这些症状的组合）。该病还伴有植物性肌张力障碍综合征，通常伴有固定装置，且有密切相关的加重倾向。

始终需要排除慢性硬膜下血肿（尤其是在老年人中）以及颈椎额外损伤的可能性，这些损伤可能引发颈源性头痛或其他更严重的并发症。由于损伤严重程度可能被低估，应使用神经影像学方法仔细检查此类患者。

传染病引起的头痛

头痛可能是流感、感冒或急性呼吸道病毒感染的伴随症状。在这种情况下，服用含有扑热息痛、布洛芬等成分的止痛药可以缓解疼痛症状。

头痛有哪些形式？

疼痛综合征的病因和临床表现形式繁多，难以快速识别病因。本文根据最新的国际分类，简要概述了头痛临床诊断的主要标准。

1. 无先兆的偏头痛。
2. 有先兆的偏头痛：
   • 偏瘫性偏头痛和/或失语症；
   • 基底偏头痛；
   • 爱丽丝梦游仙境综合症；
   • 偏头痛先兆，无头痛。
3. 眼肌麻痹性偏头痛。
4. 视网膜偏头痛。
5. 复杂性偏头痛：
   • 偏头痛状态；
   • 偏头痛梗塞。
6. 丛集性头痛。
7. 慢性阵发性偏头痛（CPH）。
8. 与某些身体因素（体力活动、咳嗽、性交、外部压迫、冷性头痛）影响有关的头痛。
9. 与荷尔蒙波动有关的头痛（与怀孕、更年期、月经、使用口服避孕药有关的头痛）。
10. 心因性头痛。
11. 紧张性头痛（TH）。
12. 颈源性头痛。
13. 与血管疾病（动脉高血压、动脉硬化、血管炎）相关的头痛。
14. 非血管性颅内疾病引起的头痛。
15. 与药物使用相关的头痛，包括药物过度使用性头痛。
16. 代谢紊乱引起的头痛。
17. 与颅骨、眼睛、耳朵、鼻子、下颌和其他颅骨结构疾病有关的头痛。
18. 颅神经痛。
19. 特发性刺痛性头痛。
20. 慢性每日头痛。
21. 睡眠性头痛。
22. 创伤性脑损伤和脑震荡后综合症引起的头痛。
23. 无法分类的头痛。

不太常见的头痛

与某些身体因素（体力活动、咳嗽、性交、外部压迫、冷性头痛）相关的头痛

在列出的大多数病例中，患者要么患有偏头痛，要么有家族病史。

良性体力活动性头痛是由体力活动引起的，呈双侧搏动性发作，并可能出现偏头痛发作的特征。其持续时间从5分钟到一天不等。避免体力活动可以预防此类头痛。它们与任何全身性或颅内疾病无关。

然而，需要记住的是，许多器质性疾病（肿瘤、血管畸形）引起的头痛会因体力消耗而加剧。

良性咳嗽性头痛是一种双侧、短期（约 1 分钟）头痛，由咳嗽引起并伴有静脉压升高。

性交相关头痛通常发生在性交或手淫过程中，并在性高潮时加剧并达到顶峰。疼痛呈双侧性交，较为剧烈，但很快就会消退。

头痛有两种表现：可能类似于紧张性头痛，也可能类似于伴有血压急剧升高的血管性头痛。在鉴别诊断中，需要注意的是，性交可能诱发蛛网膜下腔出血。在某些情况下，需要排除颅内动脉瘤。

头部外部压迫性头痛通常由过紧的头套、绷带或泳镜引起。头痛局限于压迫部位，消除诱发因素后疼痛会迅速缓解。

冷性头痛是由寒冷天气、在冷水中游泳、饮用冷水或食用冷食（通常是冰淇淋）引起的。疼痛局限于额头，通常沿着额头中线，疼痛剧烈但很快消退。

与荷尔蒙波动（怀孕、更年期、月经、使用口服避孕药）相关的头痛

通常与偏头痛患者血液中雌激素水平的波动有关。

与月经期有关的头痛几乎总是良性的。

怀孕期间开始的头痛有时可能与严重疾病有关，例如子痫、假性脑瘤、动脉瘤或动静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血、垂体瘤、绒毛膜癌。

产后头痛很常见，通常与偏头痛相关。然而，如果出现发热、意识模糊、神经系统症状（偏瘫、癫痫）或眼部水肿，则需排除窦血栓形成。

头痛的诊断检查

针对头痛症状的诊断测试（主要方法是对患者进行临床访谈和检查）：

1. 临床和生化血液分析
2. 尿液分析
3. 心电图
4. 胸部X光检查
5. 脑脊液检查
6. 脑部和颈椎的 CT 或 MRI
7. 脑电图
8. 眼底和视野

可能需要进行以下活动：咨询牙医、眼科医生、耳鼻喉科医生、治疗师、血管造影、抑郁症评估和其他（如有指示）辅助临床研究。

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与药物相关的头痛，包括药物过度使用性头痛

某些物质（一氧化碳、酒精等）以及具有显著血管扩张作用的药物（硝酸甘油）会引起头痛。长期服用止痛药可能会加剧疼痛综合征的慢性化（即所谓的滥用性头痛）。

药物过度使用性头痛的诊断标准：

1. 原发性头痛病史（偏头痛、紧张性头痛、长期 - 超过 6 个月的创伤后头痛）。
2. 每天或几乎每天都头痛。
3. 每天（或每隔一天）使用止痛药。
4. 药物和行为干预对预防头痛无效。
5. 如果停止治疗，病情会急剧恶化。
6. 停用止痛药后长期改善。

头痛也可能是戒断症状（酒精、药物成瘾）的表现。

如何治疗头痛？

头痛的治疗主要包括药物治疗，例如使用止痛药（安乃近、地塞米松、扑热息痛、布洛芬）。在某些情况下，也会使用轻柔的手法治疗，以及针灸、全身力量训练和穴位按摩。根据疾病的具体情况（例如偏头痛、低血压、高血压），治疗师会根据疾病的总体临床表现选择药物。每个病例的治疗时长因人而异，可能为两周至一个月不等。

如何预防头痛？

为了预防头痛，建议每天进行户外活动，进行体操，避免压力和过度劳累，可以使用芳香精油，在手腕、颈部或太阳穴上滴一两滴。如果您对气味不耐受，则不建议使用芳香疗法。预防头痛的一个好方法是每天按摩，热身背部、颈部和肩部的肌肉。良好的休息和健康的睡眠也是预防头痛的关键。

为了预防头痛，请尝试合理均衡饮食，最好同时保证充足的睡眠，避免压力环境，不要忘记加强日常锻炼，避免饮酒和吸烟。