瞳孔大小异常

瞳孔扩大（直径超过 5 毫米）称为瞳孔散大。

瞳孔缩小（直径小于 2 毫米）称为瞳孔缩小。

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双侧瞳孔散大（散瞳）

观察到这种现象：

1. 作为植物性不稳定交感神经紧张症患者的一种无害的良性特征。
2. 适合隐形眼镜佩戴者。
3. 万一中脑受损。
4. 由于对光的反应发生紊乱（通常在深度昏迷期间）。
5. 常与局部或内部使用引起瞳孔散大药物有关（也与隐匿使用阿托品类药物有关）。

焦虑、恐惧、疼痛、甲状腺功能亢进、心脏骤停、脑缺氧，有时近视都可能导致瞳孔扩大。肌肉活动、大声响和深吸气也可能导致瞳孔扩大。

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双侧瞳孔病理性收缩（瞳孔缩小）

观察到双侧瞳孔缩小：

1. 作为一种良性特征（尤其是在老年时期），有时还伴有远视。
2. 这是对进行研究的房间内明亮光线的正常反应。
3. 当脑桥和小脑受到影响时，除了其他神经系统症状外，还会出现双侧瞳孔缩小，并且常常伴有意识受损（这里的瞳孔变得非常小 - “针尖”）。
4. 局部应用药物（青光眼患者使用毛果芸香碱）或内部给药（吗啡衍生物）。
5. 用于梅毒、糖尿病、左旋多巴治疗。

瞳孔缩小也可发生在睡眠期间，深度昏迷时，颅内压升高，伴随双侧纤维受累至扩张肌。

静息时瞳孔大小差异（瞳孔不等大）

瞳孔不等大是指单侧病理性扩张或单侧病理性收缩。

单侧病理性瞳孔散大

可能的原因：

1. 动眼神经麻痹（伴有眼睑下垂，并常常出现眼外肌麻痹）。
2. Eddie 综合征通常具有单侧或主要为单侧表现（瞳孔对光反应消失，会聚反应保留，伴有强直性扩张，常常没有腱反射；主要见于女性；通常具有家族性）。
3. 单侧局部应用药物引起瞳孔散大。
4. 睫状神经节炎。
5. 单侧眼前部损伤（常伴有血管扩张、瞳孔粘连变形）。
6. 偏头痛时出现单侧瞳孔散大（但霍纳综合征时也常出现瞳孔散大，尤其是丛集性头痛）。

单侧病理性瞳孔缩小

（可能的原因）：

1. 霍纳综合征。
2. 单侧局部应用缩瞳药物。
3. 一些单侧眼前房局部病变（例如，角膜或眼内有异物）。
4. 梅毒（很少是单侧的）。
5. 用于治疗第三神经受到刺激。

“良性中心性瞳孔不等大”：

瞳孔大小的差异很少超过 1 毫米，在光线不足的情况下更为明显；较小瞳孔的大小经常发生变化。

一个或两个瞳孔的形状和位置异常

形状异常（椭圆形或其他变形）通常是眼部疾病的结果，常见于：

1. 先天性异位瞳孔，变形主要向上和向外，常伴有晶状体脱位和其他眼部异常
2. 虹膜炎或虹膜部分缺失，伴有虹膜粘连和部分萎缩（例如脊髓痨）。

其他疾病包括瞳孔痉挛（自发性、部分节律性收缩，可能正常发生，但也见于白内障、多发性硬化症、脑膜炎、对侧血管性中风或动眼神经麻痹恢复期间）。

双侧瞳孔收缩，对光的反应正常或略微减弱，这在一些人身上可能是个体特征；在健康人中，这是对强光、眼前创伤性物体、各种威胁时刻（保护性反射）的正常反应；在糖尿病患者中，前往瞳孔扩张器的节后交感神经纤维受到严重损害；在患有神经胶质瘤、脊髓室管膜瘤、脊髓脊膜中心区域有病变的患者中；在患有脊髓空洞症的患者中。

双侧瞳孔缩小，对光反应急剧减弱或消失，可能发生于伴有营养性转变的情况（睡眠、消化、中度动脉低血压、迷走神经紧张）；神经系统疾病（脑膜病变、脑炎、脑肿瘤、梅毒、阿盖尔-罗伯逊综合征）；心因性和精神病（歇斯底里、癫痫性痴呆、抑郁症、低能）；眶内疾病（青光眼、老年人虹膜血管血压升高）；鸦片、吗啡、溴、苯胺、酒精、尼古丁中毒；尿毒症昏迷。

双侧瞳孔散大，但对光反应正常，这种情况可能发生在以下情况：伴有能量代谢转变的疾病和病症（甲状腺机能亢进、动脉高血压、孕妇子痫、发热、急性炎症过程、注意力增加、危险）；植物性不稳定性个体、交感神经紧张者的特征；在与瞳孔缩小但对光反应正常的相同病理条件下，仅在疾病的早期阶段，即在通向瞳孔的交感神经通路受到刺激的阶段（糖尿病、脊髓空洞症、神经胶质瘤、脊髓室管膜瘤）；佩戴隐形眼镜的人。

瞳孔散大，对光的反应消失或急剧减弱，见于阿托品、可卡因中毒；蘑菇、含有抗胆碱能毒物的植物中毒；奎宁、一氧化碳中毒；使用散瞳剂（包括至少部分含有阿托品的药物）；肉毒杆菌中毒；中脑严重损伤。

瞳孔不等大是指左右眼瞳孔大小不一。单侧瞳孔散大，但对光反射正常，可见于Pourfour du Petit综合征（瞳孔散大、突眼、兔眼）、颈部病变刺激瞳孔交感神经通路、拟交感神经药物（滴入眼内）的局部作用、偏头痛、丛集性综合征。单侧瞳孔交感神经通路刺激会导致同侧瞳孔散大。

一侧瞳孔散大，对光反应消失或减弱，可见于Adie综合征、单侧动眼神经损伤、外伤后虹膜麻痹、白喉（睫状神经损伤）。其病因是由于睫状神经节或远端的副交感神经通路中断，导致瞳孔括约肌麻痹或瘫痪。

霍纳综合征（Horner's syndrome）最常见于一侧瞳孔收缩，但对光反射保留。该综合征发生于脑桥外侧部、延髓以及睫状脊髓中枢及相应节前和节后交感神经纤维受损时（巴宾斯基-纳格奥特综合征、塞斯坦-切内综合征、瓦伦贝格-扎哈尔琴科综合征；维拉雷综合征、潘科斯特综合征、德杰林-克伦普克综合征、墨菲综合征、纳夫齐格综合征、罗姆伯格综合征、戈特弗雷森综合征）。

睫状体结节病变（Charlin综合征：眶内角疼痛、流鼻涕、疱疹性角膜炎、流泪）、拟胆碱药物局部作用、霍纳综合征合并同侧眶内病变（青光眼）时，会出现一侧瞳孔收缩，对光反射急剧减弱或消失。其原因是一侧副交感神经瞳孔纤维受到刺激，导致同侧瞳孔括约肌痉挛。

完美对称并非人体特征：瞳孔大小略有差异实属常见。近四分之一的正常人群有临床上明显的（0.4 毫米或以上）瞳孔不等大。这种现象会随着年龄增长而更加明显；17 岁以下人群中，约有五分之一会出现这种程度的瞳孔不等大，60 岁以上人群中，约有三分之一会出现这种程度的瞳孔不等大。有些瞳孔不等大的情况在强光下会减轻。这并非疾病的征兆，被称为“单纯性瞳孔不等大”。

瞳孔交替收缩和扩张，不受外界刺激影响，这种现象在健康人群中很常见，但在白内障、多发性硬化症、脑膜炎、中风、嗜睡症以及第三脑神经损伤恢复过程中也会出现。

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