疼痛患者臨床檢查的一般原則

真正的診斷的關鍵是完整的歷史和詳細的檢查。調查數據與以前的患者記錄和診斷檢查結合起來，為鑑別診斷和治療提供了關鍵。在疼痛醫學中，大多數患者看到各種專家，接受各種診斷檢查，並最終呼籲痛苦診所作為最後的救贖手段。隨著科學研究的進步和急救人員培訓的改善，這種趨勢正在開始發生變化，更多的病人在疾病的早期階段被轉診給疼痛科的專家，結果更有利

• 患者調查

疼痛的症狀：疼痛定位，發作時間，強度，性質，伴隨症狀，加重和減輕疼痛的因素。

知道何時和如何發生疼痛很重要。應該準確描述疼痛的發作（例如，突然，漸進或浮躁）。如果激發因素是已知的，發生疼痛發作的時間和情況，則原因更容易建立。在發生工傷事故和車禍時，傷害前後患者的狀況必須正確解釋並形成文件。

疼痛的持續時間非常重要。如果疼痛發作持續時間不長，如急性疼痛，則治療應針對消除原因。在慢性疼痛的情況下，根本原因通常已經被消除，治療應該集中於最佳治療。

為了確定疼痛的強度，使用了各種方法。因為痛苦的抱怨是完全主觀的，所以它只能與他所經歷過的人的痛苦相比。這不能與另一個人的痛苦描述相比較。幾個量表用於描述所需的疼痛程度。最常用的量表是疼痛強度的視覺模擬量表（VAS）。使用這種量表，患者應該在“無痛”和“最大可想像的疼痛”之間的100毫米連續線上放置標記。該標記使用標準統治者進行評估並記錄為0到100之間的數字值。另一種“疼痛估計方法”是使用口頭數字評估量表。患者立即確定從0（無作用）到100（最可想像的疼痛）的數量。口頭數字評估量表常用於臨床實踐。另一個經常使用的方法是口頭等級量表，其中強度從無痛到輕度，中等和強度到最大可忍受程度。

在考慮各種類型的疼痛時，患者對疼痛性質的描述是非常有用的。例如，灼熱或射擊通常描述神經性疼痛，而痙攣通常稱為傷害性內臟痛（例如痙攣，狹窄或阻塞）。描述為搏動或敲打的疼痛假定存在血管成分。

還應該注意到發作時疼痛的演變。某些類型的疼痛改變了局部或蔓延超出了傷害或創傷的主要焦點。疼痛傳播的方向為病因學提供了重要的線索，並最終對這種疾病的診斷和治療提供了重要線索。作為刮刀，你可以引用一個複雜的局部疼痛綜合徵（CRPS），該綜合徵可以從一個狹窄的區域開始。如遠端肢體節段，然後向近端傳播，有時甚至傳播到對側。

有必要詢問患者是否存在伴隨症狀，包括麻木，無力，腸道和/或泌尿生殖系統疾病，水腫，冷敏感和/或由於疼痛引起的肢體運動能力降低。

這是必要的，以確定增加痛苦，因為有時他們露出疼痛的病理生理機制的因素。惱人的機械因素，如不同的姿勢或如坐，站立，行走，彎腰活動，升級可以幫助區分一個從痛苦的其他原因。生物化學變化（例如，葡萄糖和電解質或激素失衡），心理因素（例如，抑鬱症，緊張和其他情緒問題）和環境因素（飲食和天氣變化，包括大氣壓力的變化的影響）可能是重要的診斷密鑰。還有必要建立緩解疼痛的因素。某些姿勢可以更減輕疼痛比其他人（例如，在大多數情況下，神經性跛行，坐姿 - 一個因素的促進，而站立或行走疼痛加重）藥理作用和“神經阻滯”，以幫助臨床醫師進行診斷，並選擇適當的治療

應詢問患者以前的治療方法。有關止痛效果，治療持續時間，藥物劑量和副作用的信息有助於避免方法復發或使用上次證明無效的藥物。該清單應包括所有治療方法，包括理療，職業治療，手動治療，針灸，心理治療和探訪其他疼痛診所。

生命的回憶

• 系統評估。

系統評估是慢性和急性疼痛患者全面評估的一個組成部分。有些系統直接或間接地可能與患者的症狀有關，其他系統可能對管理或治療病態疾病的策略很重要。一個例子是血液凝固性降低的病人，不能注射; 或有腎臟或肝功能衰竭的人，需要調整藥物劑量。

• 以前傳播的疾病。

應該描述以前的健康問題，包括已經解決的情況。有必要記錄以前的傷害和過去或現在的心理或行為障礙。

• 外科干預的病因。

有必要列出手術和並發症，最好按照時間順序排列，因為一些慢性疼痛病例是外科手術的結果。需要這些信息來診斷和確定治療策略。

醫療史

Bpac應限制和糾正患者的藥物入院情況，因為必須考慮到這些藥物的並發症，相互作用和副作用。該調查應包括止痛藥，非處方藥和相互排斥藥（例如對乙酰氨基酚，阿司匹林，布洛芬和維生素）。應該注意過敏和藥物以及任何其他（例如乳膠，食物，環境因素）。有必要詳細描述每種藥物或藥物的特定過敏反應的性質。

社會歷史

• 一般社會歷史。

在心理因素分析中，有必要了解患者的社會地位，物質支持和行為動機。患者是否結婚，他是否有孩子並工作至關重要。教育水平，工作滿意度和對生活的態度總體而言非常重要。吸煙和飲酒或藥物依賴史對於評估和製定治療策略非常重要。生活方式的問題，有多少時間是必要的，以便讓工作或有多少時間花在看電視，你最喜歡的休閒活動和興趣愛好，運動和睡眠給了醫生，患者的更完整的畫面。

• 家族史

詳細的家族病史，包括患者的父母，兄弟姐妹和後代的健康狀況，給出了解病人的生物學和遺傳特徵的重要線索。應該指出的是罕見疾病的存在。要安裝的慢性疼痛，藥物濫用，以及家庭成員（包括配偶）鍵殘疾的歷史沒有直接的遺傳或生物學基礎可以幫助檢測遺傳機制和相互依存的行為。

• 職業病歷

有必要確定患者是否已完成高等教育並獲得了科學學位。注意這項工作的細節和以前的職業。每項工作所花費的時間，解僱的理由，關於試驗的任何故事，工作滿意度，但關於患者是全職還是兼職的信息對於專業評估都很重要。確定患者是否有一組殘疾，殘疾以及殘疾人職業培訓很重要

病人檢查

臨床檢查是主要和有價值的診斷工具。在過去的幾十年，先進的醫療技術，並更好地了解疼痛的病理生理機制是顯著提高評估的各種系統狀態的方法，但在大多數病人準確診斷的缺陷提到的疼痛門診強調專注於細節和細節的研究調查的需要。

調查的種類包括一般的多系統研究（TEN器官系統：肌肉骨骼，神經，心血管，呼吸，耳朵/咽喉/鼻，視覺，泌尿生殖系統，循環系統/淋巴/免疫，精神和皮膚）和系統的調查。調查的止痛藥系統是最常見的骨骼肌肉和神經

如果部分診斷或治療程序是侵入性的，那麼研究應該顯示患者是否沒有這些操作的風險因素需要考慮。在引入針頭或導管之前或植入任何裝置之前，應注意凝血病，未經治療的感染和體質性神經功能障礙。，應特別小心謹慎目標局部麻醉治療陣發性不明病因傳導麻醉的患者耐受性低血管擴張或糖皮質激素在糖尿病患者的情況下行使。

檢查從評估各個系統開始，通常從頭到腳移動。

一般檢查

• 憲法因素。

應測量並記錄身體狀況（血壓，心率，呼吸頻率，體溫和疼痛強度）的重量，體重和主要指標。注意體表的外觀，發育，變形，營養和護理。有必要仔細研究病人帶來的裝置。從濫用酒精或吸煙者的患者中，可能會出現特定的氣味。看著一個不知道他們在看他的病人，你會發現不一致，在調查過程中未被注意到。

• 痛苦的行為。

注意麵部表情，顏色和鬼臉。言語的特點表明情緒因素的存在，以及酒精或藥物中毒。有些病人試圖說服他們從非常嚴重的疼痛症，確認其口頭申訴呻吟，哭泣，抽搐動作，緊抓疼痛部位，醫生，過於強調鎮痛的步態和姿勢，或緊張的肌肉群。不幸的是，這使客觀檢查變得複雜。

• 皮膚覆蓋。

評估軟組織的顏色，溫度，皮疹和腫脹。在復雜的局部疼痛綜合徵中經常觀察到營養性皮膚，指甲和頭髮的變化。在糖尿病患者中，周圍血管疾病和神經病變，傷害尋求，這可引起慢性菌血症，金屬結構的植入前需要治療（例如，脊髓刺激或輸注泵單元）。

系統檢查

• 心血管系統。

收縮期噪聲增殖表示主動脈瓣狹窄，並且患者可具有減小的耐受性低血容量和心動過速了伴隨快速血管舒張（例如，局部麻醉劑和脊髓交感神經阻滯或太陽穴的應用之後）。在具有心律失常患者可以是心房纖維性顫動，並且它可以採取抗凝血劑。你需要檢查動脈（糖尿病，複雜區域疼痛綜合徵和胸綜合徵），靜脈充盈，曲張和毛細血管網的存在的脈動。應該將患者的血管跛行與神經源性跛行區分開來。施加到椎管狹窄的腰椎診斷。增長的侵入心臟手術，如冠狀動脈搭橋手術的數量，增加接受抗血小板藥物年輕患者的數量。

• 肺系統。

肺部檢查可以檢測到呼吸噪音，如濕喘息，這可以作為充血性心力衰竭和心臟儲備下降的標誌。高喘息幹喘息可能表明慢性阻塞性肺病。由於氣胸的風險，胸腔內的堵塞應該注意。

• 肌肉骨骼系統。

檢查肌肉骨骼系統包括評估步行和姿勢。估計變形和不對稱。收集病歷後，醫生通常已經知道病變症狀出現的部位。否則，需要對臨床相關區域進行簡短的檢查。積極的測試是進一步更徹底地檢查受影響的部分的基礎。軟組織的觸診，骨結構，不動的和移動的關節可以檢測溫度差，水腫，液體積聚，縫隙，裂縫，點擊和疼痛的存在。通過功能比較右側和左側，正常脊柱彎曲的測量以及通過操縱激發典型症狀可幫助確定病理過程的機制和定位。運動幅度的測量有助於識別關節的高度和低度運動。檢查主動運動決定了肌肉的靈活性，肌肉力量和患者合作的意願。另一方面，被動運動在正確執行的情況下允許揭示疼痛的存在，以確定振幅和音量。檢查持續性疼痛患者時會出現大部分困難，因為他們傾向於對大多數操作產生積極的反應，從而使測試的特異性較低。

• 特殊測試。

拉直下肢的上升（Laceg症狀）：決定了L4-S2水平的硬膜囊和硬膜囊的活動性。本試驗診斷椎間盤突出症的靈敏度為0.6-0.97，特異度為0.1-0.6。

在仰臥位評估從15到30度開始的伸展神經張力。這導致從L4到S2和硬腦膜的神經根的張力。正常情況下，幅度受到ha繩肌張力在60至120度的限制。超過60度的上升會引起骶髂關節的運動，因此在發生這種關節功能障礙時可能會感到疼痛。

骶髂關節的主要測試，引起臀部疼痛：（這些測試是為了找出臀部疼痛發生的時間）：

• 在病人的位置上，用雙臂交叉的胳膊向後和向下按壓髂骨。如果有疼痛和臀部，用腰椎病人的前臂重複測試來穩定腰椎。
• 病人躺在患病側，調查者強行將髂骨壓向中線方向，拉伸骶骨韌帶。
• 病人躺在他的胃部，按中心方向按壓骶骨中心。
• 帕特里克測試（由張力帘線疼痛） - 屈曲，在與同時按壓對側側面的前上棘，這導致張力前骶髂韌帶的髖關節外展和旋轉向外股骨。
• 在患者躺在背部的位置強迫髖關節在膝關節處彎曲90°的側向旋轉。

的脊柱的靈活性評估：屈曲，牽引浴，側彎和旋轉可由於病理dugootroschatyh關節，光盤，肌肉和韌帶的限制和/或疼痛。

Adson的接待：Adson的接待室用於確認胸腔上部開口的綜合徵。醫生確定病人胳膊分開站立時橈動脈脈搏充盈的變化。在吸氣過程中同側轉動頭部會導致前部樓梯壓迫血管。在改良的Adson管理過程中，患者的頭部向對側方向轉向。改變脈搏涉及中間樓梯肌肉的壓迫。一些專家認為這兩種方法都是不可靠的，因為它們對50％的健康人群都有好處。

Tynel的測試包括腕管打擊。如果出現積極的結果，感覺異常會出現在打擊樂器的遠端。它可以在任何其他部位（例如，尺神經或t神經的通道）進行，假定神經收縮。被動腕屈曲後不到1分鐘麻木感覺的情況下，Fahlen的測試對於腕管綜合症是正面的

神經系統檢查

• 運動系統的評估始於對肌肉質量，肌肉緊張度和痙攣的評估。

肌肉強度測量在上肢和下肢。虛弱可能是由於患者不願意配合，擔心疼痛，力量不足，反射抑制患肢疼痛引起的運動衝動或器質性損傷。額外的信息可以通過檢查深腱反射，陣攣和病理反射，如Babinsky反射來獲得。協調性和高運動技能的評估可以幫助識別相關的功能障礙。

顱神經的安全功能進行測試視野，眼球運動，瞳孔，靈敏度shtsa，面部肌肉的對稱性和強度，耳朵的研究（例如，使用一個音叉，低聲語音，或摩擦手指），自發的和反射（視覺軟齶和突出語言。

靈敏度由輕觸摸（AB-纖維），注射針（A8纖維），以及熱和冷的刺激（A8和C-纖維）決定。Frey的頭髮可以定量測量觸覺敏感度。神經性疼痛通常可觀察到以下症狀：感覺過敏，感覺遲鈍，異常性疼痛，痛覺過度，時間總和（通過重複暴露於在超過3秒的範圍內的針的尖銳端部在疼痛感覺逐漸增加）。

智力狀態的評估是神經心理學檢查的一部分。你應該評估心理能力的水平，空間和時間的方向，言語，情緒，影響，注意力，思考。一種有用的評估方法是評估精神狀態的簡短量表（小型精神狀態檢查）。定位和時間，實踐，注意力，賬戶，記憶和言語進行測試。每個正確的答案給1分。最大分數為30.認知障礙可以假設得分少於24分。

病歷和客觀檢查是評估疼痛和治療的基礎，是有效疼痛治療的先決條件。它們對於每個患者都是個體的，這是由於疼痛問題和患者狀況的複雜性。

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