诊断糖尿病

按照世界卫生组织1981年提出的糖尿病定义，糖尿病是一种慢性高血糖综合征，其主要诊断检查是血糖测定。

健康人的血糖水平反映了胰腺岛叶的状态，取决于血糖测试的方法、测试所采集的血液样本的性质（毛细血管、静脉）、年龄、之前的饮食、测试前的食物摄入时间以及某些激素和药物的影响。

为了研究血糖，索莫吉-纳尔逊法、邻甲苯胺法和葡萄糖氧化酶法可以在不使用还原物质的情况下测定血液中的真实葡萄糖含量。正常血糖值为3.33-5.55 mmol/l（60-100 mg%）。（要将血糖值转换为以mg%或mmol/l表示的数值，请使用以下公式：mg% x 0.05551 = mmol/l；mmol/l x 18.02 = mg%）。

基础血糖水平受夜间或研究前食物摄入量的影响；富含脂肪的饮食、糖皮质激素药物、避孕药、雌激素、二氯噻嗪类利尿剂、水杨酸盐、肾上腺素、吗啡、烟酸、苯妥英钠等都可能导致血糖水平升高。

在低钾血症、肢端肥大症、伊森科-库欣病、葡萄糖固醇瘤、醛固醇瘤、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、毒性甲状腺肿、脑损伤和肿瘤、发热性疾病、慢性肝肾衰竭的背景下，可以检测到高血糖。

为了进行高血糖的大规模检测，使用浸渍葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和在葡萄糖存在下会显色的化合物的试纸。使用便携式设备——基于光量热仪原理的血糖仪和所述试纸，可以测定血液中50至800 mg%范围内的葡萄糖含量。

在因绝对或相对高胰岛素血症、长期禁食和重体力劳动以及酗酒引起的疾病中，血糖水平会相对于正常水平下降。

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用于确定葡萄糖耐量的口服测试

目前应用最为广泛的是75g葡萄糖负荷的标准口服葡萄糖耐量试验及其改良法，以及测试早餐的试验（餐后高血糖症）。

标准葡萄糖耐量试验 (STT) 符合世界卫生组织 (WHO) 1980 年的建议，是指在空腹状态下，单次口服 75 克葡萄糖后，每小时测量一次血糖，持续 2 小时。对于接受检查的儿童，建议每公斤体重摄入 1.75 克葡萄糖（但不超过 75 克）。

进行该测试的必要条件是，患者在测试前几天每天至少随食物摄入 150-200 克碳水化合物，因为碳水化合物（包括易消化的碳水化合物）的摄入量显著减少有助于使血糖曲线正常化，从而使诊断变得复杂。

表格中列出了健康个体、糖耐量受损患者的血液参数变化以及使用标准糖耐量测试时出现的可疑结果。

口服（75克）葡萄糖耐量试验时的血糖含量，mmol/l

研究条件	全血		静脉血浆
	静脉	毛细管
健康
空腹	<5.55	<5.55	<6.38
运动后2小时	<6.70	<7.80	<7.80
糖耐量受损
空腹	<6.7	<6.7	<7.8
运动后2小时	>6.7-<10.0	>7.8-<11.1	>7.8-<11.1
糖尿病
空腹	>6.7	>6.7	>7.8
运动后2小时	>10.0	>11.1	>11.1

由于葡萄糖负荷后2小时的血糖水平对于评估口服葡萄糖耐量试验中的血糖指标至关重要，因此世界卫生组织糖尿病专家委员会提出了一种简化的大规模研究方法。该方法与常规方法类似，但仅在葡萄糖负荷后2小时进行一次血糖测试。

碳水化合物负荷测试可用于临床或门诊研究糖耐量。受试者必须食用至少120克碳水化合物的测试早餐，其中30克必须易消化（糖、果酱、蜜饯）。早餐后2小时检测血糖。如果血糖超过8.33毫摩尔/升（纯葡萄糖），则表明糖耐量受损。

世卫组织专家表示，其他血糖负荷测试不具备任何诊断优势。

对于伴有葡萄糖吸收受损（切除后胃综合征、吸收不良）的胃肠道疾病，可使用静脉注射葡萄糖进行测试。

诊断糖尿的方法

健康人的尿液中含有极少量的葡萄糖——0.001-0.015%，即0.01-0.15克/升。

大多数实验室方法无法测定尿液中上述葡萄糖含量。新生儿出生后两周内以及60岁以上的老年人中，尿糖含量会略有增加，可达0.025-0.070%（0.25-0.7克/升）。年轻人尿液中葡萄糖的排泄量与饮食中碳水化合物的含量关系不大，但在长期禁食或进行糖耐量测试后，如果采用高碳水化合物饮食，尿糖排泄量可能会比正常人增加2-3倍。

在人群筛查中，为了发现临床糖尿病，人们使用快速检测尿糖的方法。“Glukotest”试纸（由里加试剂厂生产）具有很高的特异性和灵敏度。类似的试纸由国外公司生产，名称包括“test-type”、“clinistics”、“glukotest”、“biofan”等。该试纸浸渍了由葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和正交烷基组成的组合物。将一条黄色试纸浸入尿液中；如果存在葡萄糖，试纸会在10秒后从浅蓝色变为蓝色，这是由于正交烷基在葡萄糖存在下发生氧化。上述类型试纸的灵敏度范围为0.015至0.1%（0.15-1克/升），而尿液中仅测定葡萄糖，不含还原性物质。检测尿糖需要使用每日尿液或早餐后2-3小时内收集的尿液。

通过上述方法检测出的糖尿并不总是糖尿病临床表现的征兆。糖尿可能是肾性糖尿病、妊娠、肾脏疾病（肾盂肾炎、急性和慢性肾炎、肾变性）、范康尼综合征等疾病的后果。

糖化血红蛋白

检测暂时性高血糖的方法包括测定糖基化蛋白，这种蛋白在体内的存在时间为 2 至 12 周。通过与葡萄糖结合，它们会积累葡萄糖，形成一种记忆装置，存储有关血液中葡萄糖水平的信息（血糖记忆）。健康人的血红蛋白 A 含有一小部分血红蛋白 A _1c，其中包括葡萄糖。糖基化血红蛋白 (HbA _1c ) 占血红蛋白总量的 4-6%。在患有持续高血糖和糖耐量受损（伴有暂时性高血糖）的糖尿病患者中，葡萄糖掺入血红蛋白分子的过程会增加，这会导致 HbA _1c分数增加。最近，人们发现了其他小部分血红蛋白——A _1a和 A _1b，它们也具有与葡萄糖结合的能力。糖尿病患者血液中血红蛋白A1的总含量超过9-10%，这是健康人群的特征值。短暂性高血糖症伴有血红蛋白A1和A1c水平升高，_持续2-3个_月（在红细胞的生命周期内），并在血糖水平恢复正常后出现。糖化血红蛋白的测定方法包括：柱色谱法或量热法。

血清中果糖胺的测定

果糖胺属于血液和组织中的糖基化蛋白质。它们产生于蛋白质的非酶糖基化过程中，先生成醛亚胺，再生成酮胺。血清中果糖胺（酮胺）含量的升高反映了血糖水平在1-3周内持续或短暂升高。该反应的最终产物是甲臜，其含量可通过光谱法测定。健康人血清中的果糖胺含量为2-2.8 mmol/l，糖耐量受损者血清中的含量更高。

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C肽的测定

血清中C肽的水平可用于评估胰腺β细胞的功能状态。C肽可通过放射免疫检测试剂盒测定。根据“Hoechst”公司试剂盒测定，健康个体中C肽的正常含量为0.1-1.79 nmol/l；根据“Byk-Mallin-crodt”公司测定，健康个体中C肽的正常含量为0.17-0.99 nmol/l（1 nmol/l = 1 ng/ml x 0.33）。I型糖尿病患者的C肽水平降低；II型糖尿病患者的C肽水平正常或升高；胰岛素瘤患者的C肽水平升高。C肽水平可用于判断内源性胰岛素分泌情况，包括在胰岛素治疗期间。

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免疫反应性胰岛素的测定

免疫反应性胰岛素 (IRI) 的研究只能用于判断未接受胰岛素制剂且之前未接受过胰岛素制剂治疗的患者内源性胰岛素的分泌情况，因为患者体内会形成针对外源性胰岛素的抗体，从而影响免疫反应性胰岛素的测定结果。健康人血清中免疫反应性胰岛素的含量为 0-0.29 μU/ml。I 型糖尿病的特征是基础胰岛素水平降低，II 型糖尿病的特征是基础胰岛素水平正常或升高。

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甲苯磺丁脲试验（根据 Unger 和 Madison 法）

空腹血糖检测后，患者静脉注射20毫升5%甲苯磺丁脲溶液，30分钟后再次检测血糖。健康个体的血糖下降幅度超过30%，糖尿病患者的血糖下降幅度低于初始水平的30%。胰岛素瘤患者的血糖下降幅度超过50%。

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胰高血糖素

采用放射免疫法测定血液中该激素的含量。正常值为0-60 ng/l。失代偿性糖尿病、胰高血糖素瘤、饥饿、体力消耗、慢性肝肾疾病均会导致血液中胰高血糖素水平升高。

如果疾病在儿童或青少年时期出现，并且通过长期注射胰岛素得到补偿，那么存在 I 型糖尿病的问题毫无疑问。如果通过饮食或口服降糖药得到补偿，诊断 II 型糖尿病时也会出现类似的情况。当之前被诊断为 II 型糖尿病的患者需要转为胰岛素治疗时，通常会出现困难。大约 10% 的 II 型糖尿病患者胰腺胰岛装置存在自身免疫性损伤，只有借助特殊检查才能确定糖尿病的类型。在这种情况下，可以确定糖尿病类型的方法是研究 C 肽。血清中 C 肽的正常或升高可以确诊为 II 型，而 C 肽的显著降低则为 I 型。

检测潜在糖耐量受损（IGT）的方法

已知潜在 NTG 人群包括父母双方均患有糖尿病的子女、同卵双胞胎中另一个患有糖尿病（尤其是 II 型）的健康双胞胎、生下体重 4 公斤或以上孩子的母亲，以及有 I 型糖尿病遗传标记的患者。 患者体内存在各种组合的致糖尿病 HLA 组织相容性抗原会增加罹患 I 型糖尿病的风险。 如果在饮用 40-50 毫升葡萄酒或伏特加之前（12 小时前 - 早晨）服用 0.25 克氯磺丙脲，则 II 型糖尿病的易感因素可能表现为面部潮红。 据信，在糖尿病易感人群中，在氯磺丙脲和酒精的影响下，会发生脑啡肽的激活和皮肤血管的扩张。

潜在的糖耐量受损显然还应包括“胰岛素分泌不当综合征”，其表现为周期性发生的自发性低血糖临床表现，以及患者体重增加，这可能在发展为IGT或临床糖尿病之前数年出现。此阶段受试者的GTT指标以高胰岛素血症型血糖曲线为特征。

为了检测糖尿病微血管病，医生会采集皮肤、肌肉、牙龈、胃、肠和肾脏的活体组织进行活检。光学显微镜可以检测内皮和外周皮的增生，以及小动脉、小静脉和毛细血管壁的弹性和嗜银性营养不良改变。电子显微镜可以检测和测量毛细血管基底膜的增厚。

根据俄罗斯苏维埃联邦社会主义共和国卫生部（1973年）的方法学建议，为了诊断视觉器官的病变，必须确定视力和视野。借助眼前部生物显微镜，可以检测结膜、角膜缘和虹膜的血管变化。直接检眼镜检查和荧光血管造影可以评估视网膜血管的状况，并确定糖尿病视网膜病变的体征和严重程度。

糖尿病肾病的早期诊断可通过微量白蛋白尿的发现和肾脏穿刺活检来实现。糖尿病肾病的临床表现必须与慢性肾盂肾炎相鉴别。其最典型的体征包括：白细胞尿伴菌尿、肾图分泌段不对称及改变、尿液中β2-微球蛋白排泄增多_。对于不伴有肾盂肾炎的糖尿病肾微血管病，后者未见增多。

糖尿病性神经病变的诊断基于神经科医生对患者的检查数据，必要时会使用仪器方法，包括肌电图检查。自主神经病变的诊断方法包括测量心电图间期变异（患者心电图变异会缩短）、进行直立试验、研究植物神经指数等。