如何诊断炭疽？

皮肤炭疽病的诊断基于其特征性的局部改变：出现黑色痂皮并伴有边缘充血（“红底黑炭”），出现凝胶状无痛性水肿和区域性淋巴结炎，以及痈形成后出现全身症状。流行病学数据对诊断尤为重要（职业、牲畜饲养、屠宰、胴体分割、皮革、兽皮等相关工作、穿着非工厂化鞣制的皮革和毛皮制品、食用未经兽医和卫生部门监管的肉类，尤其是在强制屠宰病畜的情况下）。对于全身性炭疽病，如果没有流行病学和实验室数据，很难确诊。

炭疽病的病原学实验室诊断包括：

• 细菌学研究分为三个阶段：对病理材料涂片进行显微镜检查、在营养培养基上分离病原体纯培养物并研究其特性、对实验动物进行生物学测试：
• 使用PCR方法检测病原体的遗传物质；
• 血清学研究：
• 免疫组织化学研究；
• 用炭疽菌素进行皮肤过敏测试。

如果怀疑是皮肤炭疽病，则应取水疱或疖子的内容物、溃疡分泌物、脱落的痂皮和血液进行细菌学检查。

如果怀疑是全身性感染，则需采集肘静脉血、尿液、呕吐物、粪便、脑脊液（如有脑膜炎症状）和痰液进行实验室检测。细菌学检测通过细菌镜检和荧光显微镜检测病原体。在感染材料中，细菌成对或成链状存在，并被共同的荚膜包裹。孢子通常位于中心。相同的基质可用于在营养培养基中接种以分离病原体的纯培养物，以及在实验动物身上进行生物测定。

炭疽病血清学诊断基于荧光抗体法、RIGA（RPGA）和ELISA。

如果怀疑是皮肤炭疽病，可在原发灶中心进行皮肤穿刺活检，然后对采集的组织进行免疫组织化学检查或银染色。目前已开发出利用PCR方法检测炭疽病病原体遗传物质的检测系统。炭疽毒素皮肤过敏试验在发病第3天后，82%的病例呈阳性。在研究牲畜原料（皮、羊毛）时，可使用阿斯科利热沉淀反应和其他方法。

如果是全身变异型，则需要进行肺部X光检查。如果怀疑是肠道变异型，则需要进行腹部器官超声检查；如果出现脑膜炎的临床症状，则需要进行肺部系统超声检查。血液中可检测到中度炎症改变和血小板减少，尿液检查可检测到中毒性肾病的征象。

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诊断公式示例

A22.0. 炭疽病，皮肤形式，病程严重（从痈的分泌物中分离出炭疽杆菌培养物）。

确诊或疑似炭疽病患者须紧急住院，并遵守所有运输规则和卫生流行病学规定，并在隔离箱或单独病房内隔离。

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炭疽病的鉴别诊断

皮肤炭疽的鉴别诊断包括疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、昆虫叮咬，有时也包括土拉菌病和鼠疫。疖和痈的特征是剧烈疼痛，痂下有脓液，但无广泛性水肿。丹毒的局部病变通常先出现发热和中毒症状，然后出现皮肤上出现明显的红斑、中度疼痛，患处与健康皮肤界限分明。由于对某些昆虫（黄蜂、大黄蜂、蜜蜂、蚂蚁等）毒素的敏感性增强，叮咬部位可能会出现充血、伴有疼痛的剧烈密集肿胀，以及中心点状叮咬痕迹。患者可能出现发热和中毒症状。所有这些症状均在叮咬后数小时内出现。

土拉菌病的皮肤症状主要表现为轻微疼痛（溃疡）。无软组织浸润或肿胀，可检测到局部淋巴结肿大。鼠疫的皮损疼痛剧烈，可出现皮肤出血和严重中毒症状。

全身性炭疽病的鉴别诊断需与败血症、脑膜炎球菌血症、肺鼠疫、大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、急性肠道感染、腹膜炎和肠梗阻等疾病进行。由于缺乏适当的流行病学和实验室数据，鉴别诊断十分困难；诊断往往在患者死亡后才得以确认。

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