痰液的宏观检查

对肺炎患者痰液进行肉眼检查具有重要的诊断价值，通常有助于确定病理过程的性质和可能的并发症（例如出血或化脓）。

呼吸系统疾病产生的痰液量差异很大（每天10至500毫升或更多），主要取决于两个因素：

1. 肺部病理过程的性质和活动程度以及
2. 能够轻松咳出痰液。

大多数肺炎和其他炎症性肺部疾病（急性气管炎、急慢性支气管炎等）患者的痰液量相对较少（每天不超过50-100毫升）。

痰液量显著增加（每日超过150-200毫升）通常见于伴有与支气管相通的空洞形成（肺脓肿、结核性空洞、支气管扩张）或组织坏死（坏疽、肺癌坏死等）的疾病。需要注意的是，这些患者的痰液量有时可能因炎症灶的引流受阻而减少。

在严重肺炎和老年患者中，咳嗽反射常常受到抑制，导致痰液分泌量少或完全没有痰。

痰液的颜色取决于病理性气管支气管分泌物的成分和各种杂质（例如血液杂质）的存在。

肺炎等肺部疾病痰液颜色变化的主要原因

痰液的颜色和性状	病理过程的性质
无色透明（粘液痰）	许多肺部、气管和支气管的急性疾病（尤其是在初期），主要伴有卡他性炎症。通常 - 缓解期的慢性疾病
淡黄色（粘液脓性）	痰中含有适量脓液。大多数急性和慢性肺部疾病在炎症发展到一定阶段时都会出现这种症状。
淡绿色（粘液脓性或脓性）	脓性痰液淤积，伴随中性粒细胞分解和过氧化物酶的释放，铁卟啉基团的转化导致痰液呈绿色
痰液呈黄色（金丝雀色）	痰中存在大量嗜酸性粒细胞（例如，嗜酸性肺炎）
生锈的颜色	红细胞通过渗出作用渗入肺泡腔，并从崩解的红细胞中释放出血红素（大叶性肺炎的最典型特征）
粉红色浆液性痰	肺泡性肺水肿患者浆液性痰中混有轻微改变的红细胞
其他红色（猩红色、棕色等）	血液杂质较多的体征（咯血、肺出血）
黑色或灰色	痰中含有煤尘杂质

应该记住，无论潜在病理过程的性质如何（卡他性、化脓性或纤维素性炎症、肿瘤等），痰液中出现血液杂质都会显著改变痰液的颜色（见下文）。

痰的气味。通常，浆液性痰和粘液性痰没有气味。新鲜分泌的痰液发出恶臭、腐烂的气味表明：

1. 关于肺脓肿、肺坏疽、肺癌的肺组织腐烂性衰变；
2. 关于痰液蛋白质（包括血液蛋白质）在腔内长期停留（肺脓肿，较少见的支气管扩张）时的分解，主要在厌氧菌群的影响下。

痰液的性状。根据痰液的稠度、颜色、透明度、气味以及肉眼检查时发现的其他体征，痰液主要分为以下四种类型：

1. 粘液痰无色、粘稠、无味，见于炎症初期或炎症消退时。
2. 浆液性痰也呈无色、液态、泡沫状、无味。它通常出现在肺泡性肺水肿中，由于炎症期间肺循环压力升高或血管壁通透性增加，富含蛋白质的血浆渗出到呼吸道管腔中增加。由于主动呼吸运动（窒息、呼吸困难），血浆起泡并以泡沫状液体的形式释放，有时呈弥漫性粉红色，这表明血管壁通透性显著增加，并伴有渗出性出血。
3. 粘脓性痰液——粘稠、黄色或绿色——常见于多种呼吸系统疾病，包括肺炎。在某些情况下，粘脓性痰液可能伴有轻微的难闻气味。
4. 脓痰呈液体或半液体状，颜色呈绿色或黄色，常伴有难闻的恶臭。它常见于肺和支气管的急性或慢性化脓性疾病，以及肺组织腐烂（肺脓肿和坏疽、支气管扩张、肺癌腐烂等）。脓痰静置后通常会形成两到三层。某些肺部疾病（肺脓肿、坏疽、支气管扩张、化脓性支气管炎）引起的脓痰静置数小时后会分离成两到三层。

肺脓肿多见双层痰液，上层为浆液性泡沫状液体，下层为黄绿色不透明脓液。

三层痰液是肺坏疽最典型的表现，但有时也出现在支气管扩张甚至腐烂性支气管炎患者中。这种痰液的上层为泡沫状无色黏液，内含大量气泡；中层为浑浊的黄绿色黏液浆液；下层为黄色或绿色不透明脓液。

咯血。痰中带血具有重要的诊断意义，通常提示有严重的并发症。根据肺组织和呼吸道损伤的程度和性质，痰中带血（咯血 - 血脚）可能有所不同：1）血丝，2）血块，3）“铁锈色”痰，4）弥漫性粉红色痰等。如果咳嗽时咳出纯猩红色血液，不含任何粘液或脓液，则称为肺出血（出血）。咯血（出血）是指痰中带血。在肺出血（出血）中，咳嗽时会排出纯猩红色血液（结核病、肺癌、支气管扩张、外伤等）。

在肺炎，尤其是大叶性肺炎中，痰中也可能带血，表现为“铁锈色”痰、痰中带血丝或血凝块。其他呼吸系统疾病也可能出现咯血和肺出血。然而，需要注意的是，在实际临床实践中，痰中带血往往具有其他特征。例如，与普遍的看法相反，“铁锈色”痰不仅可能出现在大叶性肺炎（典型病例）中，还可能出现在局灶性肺炎和流感性肺炎、伴干酪性腐烂的肺结核、肺充血、肺水肿等疾病中。另一方面，在大叶性肺炎中，痰中有时可能出现痰中带血丝甚至血凝块，或者相反，痰中不含任何血液杂质，呈粘液性或粘脓性。

咯血的主要原因和最典型的痰液类型

主要原因	血液混合物的性质
支气管扩张、慢性化脓性支气管炎	最常见的形式是脓性或粘脓性痰液中的血丝或血块
大叶性肺炎	“铁锈味”痰
肺脓肿、坏疽	脓血性、半液体状、唾液状稠度、大量棕色或红色痰液，并伴有强烈的腐臭味
肺癌	血性痰，有时呈胶状（像“覆盆子果冻”）
肺结核	粘脓性痰中出现血丝或血块；当形成空洞时，可能会出现大量棕色或红色的血痰
肺梗死	血凝块或弥漫性棕色痰液
肺泡性肺水肿	弥漫性粉红色泡沫浆液痰
葡萄球菌或病毒性局灶性肺炎	粘脓性痰中出现血丝或血块，有时出现“铁锈色”痰
肺放线菌病	粘脓性痰或脓性痰中带血丝或血块

应该记住，表中列出的几乎所有疾病都可能导致大量肺出血。

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