瘘管

瘘管是内衬肉芽组织或上皮的病理通道，连接组织、器官或腔内的病理病灶与外界环境或相互之间。

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什么原因导致瘘管？

瘘管的发生与发育缺陷、炎症和肿瘤、损伤和手术有关。瘘管分为先天性和后天性。根据发生环境，瘘管可分为：外瘘，开口于皮肤表面；内瘘，不与外界环境相通；以及内脏器官与皮肤相通的混合性瘘管，例如支气管胸膜胸腔瘘等。根据瘘管分泌物的性质，瘘管可分为：粘液性瘘管、脓性瘘管、胆汁性瘘管、肠瘘、乳汁性瘘管、唾液性瘘管、尿道性瘘管等。此外，瘘管也可按其所属器官分为：胃瘘、肠瘘、尿道性瘘管、支气管瘘、食道瘘等。

先天性瘘管均覆有上皮，分为正中瘘管和侧瘘管、完全性瘘管和不完全性瘘管。不完全性瘘管的一端闭塞，被称为食管、支气管、膀胱、回肠憩室（梅克尔憩室）等。临床上最常见的是颈部先天性瘘管：正中瘘管与甲状腺发育异常有关；侧瘘管为支气管源性瘘管。完全性脐瘘与脐肠道或尿道闭合不全有关，并伴有特征性分泌物。它们必须与脐囊肿相鉴别，脐囊肿的特征是粘液分泌物。尾骨道上皮瘘管很常见。由于其覆有上皮，它们无法自行闭合，需要进行整形手术。

后天性瘘管的形成原因多种多样，但最常见的是外伤和化脓性炎症，因为脓液总是容易破溃到外部。位于筋膜上部的脓肿和深部脓肿，如果筋膜腐蚀或受损，会扩张到皮肤，形成化脓性瘘管。如果脓肿由于某种原因难以排出到皮肤，则脓肿之间会形成内瘘，例如：坐骨直肠瘘、盆腔直肠旁瘘、腹膜后瘘等。脓液可破溃到邻近的空腔器官或体腔，形成内脏器官或器官间瘘管，例如支气管胸膜瘘、食管气管瘘等。肿瘤和某些类型的损伤也可导致器官间瘘管，例如子宫膀胱瘘、肠道瘘、阴道直肠瘘等。

获得性瘘管的一个显著特征是其壁呈肉芽组织状，无上皮内衬。由于脓液和分泌物（尤其是活动性分泌物）大量渗出，瘘管会长期存在。因此，当主要病灶停止生长或其炎症消退时，瘘管会闭合或自行闭合。但当病灶内的慢性病变恶化时，瘘管会再次开放，例如慢性骨髓炎的瘘管。

如何识别瘘管？

外瘘的诊断并不困难。根据症状、既往病史、皮肤上出现特征性分泌物和破洞，即可做出诊断。瘘管造影可用于确定瘘管走向及其与组织的连接。为了在术中确定瘘管走向，需用染料染色。此外，还需对瘘管内容物进行实验室检查。

特定感染引起的瘘管有其自身特征。结核病引起的淋巴结或皮肤脓肿破裂时，瘘管的形成通常伴随其周围溃疡的形成：周围皮肤变薄，呈紫绀充血，瘘管肉芽组织呈苍白色，瘘管和溃疡的开口处有特征性的桥状结构，排出物呈“干酪样”，愈合后会留下粗糙的疤痕，但持续时间较短，之后很快复发。放线菌病引起的瘘管无痛，排出物稀薄，呈小米粒状，周围有无痛性炎性浸润。

内瘘的诊断非常困难，尤其是在缝合失败的情况下。主要使用染料，最常见的是靛蓝胭脂红或亚甲蓝。例如，为了诊断胃瘘或肠瘘，患者需要饮用10-20毫升染料，如果存在瘘管，染料会通过腹腔引流释放；此外，如果染料进入支气管并通过胸腔引流释放，则表明存在瘘管。但在许多情况下，需要进行全面检查，包括内镜检查和造影X光检查。

一类特殊的造瘘术是通过手术有意创建的，用于恢复空腔器官的通畅，将其内容物或分泌物引导至正确方向，并通过其为身体提供营养。根据适应症，可形成两种类型的造瘘术：临时造瘘术，在不再需要后可自行愈合；永久性造瘘术，需要长期使用。在这些情况下，上皮造瘘术（唇侧：完全性或不完全性）是通过将空腔器官的黏膜缝合到皮肤上而形成的。最常见的造瘘术包括气管造口术、胃造口术、结肠造口术、肠造口术和膀胱造口术。