直肠瘘

直肠瘘是由肛门周围组织急性化脓性病变（急性肛周炎）引起的。浅表直肠瘘由于靠近浅表皮肤，治疗起来相当快捷。经括约肌的深层瘘则更难治疗，因为它们位于深层组织中，与直肠平行。

直肠又是消化系统的最终通道，是直肠区域。直肠作为排泄管，其长度从乙状结肠到肛门。直肠的长度从15厘米到18-20厘米不等，直肠的直径取决于其功能区：其起始部分可达4厘米，中部直肠直径可达7.5-8厘米。直肠与肠道其他部分的不同之处在于它没有弯曲和转弯，事实上，它因其直立而得名。直肠的最上部区域 - 壶腹部，位于骶骨内，最窄的下部称为肛门管 - 肛门，直肠旁脓肿（直肠脓肿）最常发生于此区域，并常最终形成瘘管 - 瘘管。

[ 1 ], [ 2 ]

直肠瘘的原因

临床医生将肛周炎和直肠炎称为直肠瘘形成的主要原因。直肠炎是直肠管壁本身（即直肠）的感染，而肛周炎是直肠周围组织的感染。当感染侵入直肠组织时，会形成脓肿，随后需要引流。打开肛周脓肿后，会形成病理通道。

肉芽肿性区域性肠炎或克罗恩氏病也可能是直肠瘘形成的原因。

引发直肠内瘘的因素可能是直肠壁的疝气性炎性突起。

直肠瘘可由结核病引起。分枝杆菌会诱发肠道肉芽肿的形成，然后病灶会转移到消化道下段——直肠。直肠结核较为罕见，是继发于肺结核的疾病。

衣原体还会引发直肠脓肿，进而引发瘘管。

直肠肿瘤病变常伴有瘘管。直肠瘘管复发往往是病变的首发症状，也是需要进行全面检查的原因。

艾滋病毒和艾滋病、梅毒都是可能伴有直肠瘘形成的疾病。

[ 3 ], [ 4 ]

直肠瘘是如何形成的？

直肠瘘又称慢性肛旁炎 (CP)，因为瘘管是由急性肛旁炎（肛门周围脂肪组织的炎症过程）引起的。如果直肠周围组织发炎、受损、感染和化脓，就会形成直肠瘘，即肠道本身与肛门周围皮肤之间的病理通道。直肠瘘在男性和女性中均可发现，儿童较少见。男性患慢性肛旁炎的几率远高于女性。直肠瘘的切除通常是独立的、自发的，当脓肿打开，其内容物随粪便排出时。这是一种虚假的“胜利”，因为肛窦（窦）的炎症仍然存在，因此组织会持续感染。所有脓肿自发破裂、内容物流出体外的情况，都伴有瘘管形成，瘘管内炎症区域（隐窝）仍然存在。因此，直肠瘘复发会持续很长时间，而慢性肛周炎则可能困扰患者多年，只要炎症（即疾病的根源）存在。

直肠瘘分为以下几种类型：

1. 完整的瘘管。
2. 不完全性瘘管。
3. 直肠内瘘。

完全性瘘管是指具有两个开口的通道，其中一个开口位于肛门内，位于肛门隐窝（窦）内，并通向直肠腔；另一个开口通向肛门附近的皮肤表面。完全性瘘管可以有多个开口，这些开口在肛门内壁内汇合形成一个通道，并最终通向皮肤表面。

不完全直肠内瘘是指直肠内口通向黏膜表面的通道。目前认为，不完全直肠内瘘是成熟瘘管形成的一个阶段，之后必然会经历组织溶解和外口形成的过程。

直肠内瘘是两个开口直接位于直肠壁的通道。

瘘管也根据内部出口的位置进行分布，并根据相对于肛门的定位进行系统化，可以如下：

• 退出时：
  • 前部定位瘘管。
  • 后部定位的直肠瘘。
  • 侧瘘。
• 按本地化：
  • 直肠括约肌内瘘。
  • 经括约肌瘘。
  • 直肠括约肌外瘘（高位瘘）。

直肠括约肌内瘘是位于肛门边缘皮下黏膜层内的瘘管。此类瘘管的特征是其管道呈直线状，外部开口紧邻肛门括约肌，内部开口通向某个肛隐窝。在所有直肠疾病患者中，30%-35% 的患者被诊断患有直肠括约肌内瘘。100% 的肛瘘患者病史均提示直肠瘘复发。

经括约肌瘘的特点是管道位于皮下或浅层，较少位于括约肌深层。管道通常为多个，内有脓性囊腔，并伴有周围组织瘢痕形成。经括约肌瘘又称经括约肌瘘，是慢性被忽视的肛周炎的典型临床表现。

外瘘或括约肌外瘘似乎绕过肛门，包裹肛门，将内部出口折叠成隐窝。此类瘘管是急性肛周炎的典型症状，其复杂程度可分为以下几种：

• 内口狭窄，通道通畅，瘘口无瘢痕及浸润，无脓液。
• 内部开口愈合，无炎症或脓液。
• 由于组织内正在发生化脓过程，因此内部开口没有留下疤痕。
• 里面的洞扩大、出现疤痕、出现浸润和化脓的“囊袋”。

直肠瘘：症状

瘘管不可能无症状，因为患者通常已经有直肠病史；直肠瘘只是其结果。

瘘管开始困扰患者，症状包括瘙痒、脓性脓液分泌物。在此阶段，自行使用民间疗法治疗瘘管只会使患者病情恶化，肛门区域可能出现严重刺激、疼痛，体温也可能升高。病情呈波动性发展，可能出现缓解，但随后可能复发。

[ 5 ]

慢性肛周炎

瘘管外观类似小伤口，边缘有封口。慢性病例中，脓性浆液性分泌物量少，但持续不断。分泌物具有特征性难闻气味，并刺激肛门组织。如果引流不充分，脓液会积聚在瘘管内，出现疼痛，排便时疼痛加剧。排便后，疼痛减轻，瘘管开始排出渗出液。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

加剧这一进程

在组织脓肿恶化和形成期间，体温升高，疼痛加剧，并放射至盆腔、下腹部和直肠。大小便不畅，出现肿胀，最常见于腿部。脓肿破裂、炎症消退后，症状可能有所改善，但一段时间后，直肠瘘可能复发。

[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]

直肠瘘：治疗

直肠瘘与感染的存在及其在直肠内的扩散情况直接相关。因此，手术主要是为了中和直肠瘘。手术过程中，瘘管（瘘管）和发炎的肛隐窝（其是周围组织持续感染的源头）均需切除。因此，如果确诊为慢性肛周炎，且瘘管出现特征性症状和体征，则必须切除直肠瘘。如果存在严重禁忌症，则应推迟到病情好转后再进行直肠瘘切除术，并按计划进行。

如何治疗直肠瘘是患者担心的问题，但经验丰富的肛肠科医生却对此深信不疑。慢性肛周炎有一套标准的手术干预方案。根治性手术的持续时间取决于疾病的临床病程。如果病情处于急性期，出现浸润、脓肿，则需打开脓肿，通过保守的内外抗菌疗法消除炎症，然后切除直肠瘘。医生通常尽量避免长期推迟手术，因为直肠瘘可能复发，而新的病情加重会导致肛门壁瘢痕形成。只有在病情持续缓解且瘘口闭合的情况下，才可推迟手术。

直肠瘘手术类型：

• 将瘘管解剖至直肠管腔内。这种手术虽然有诸多优点，但也存在一些明显的缺点：瘘管上方的伤口可能愈合过快，并且括约肌的外部可能在手术过程中受损。
• 加布里埃尔手术是切除直肠瘘管的手术。手术包括以下步骤：将特殊溶液注入瘘管，将探针插入瘘管，然后切断瘘管，并切除瘘管本身。同时切除覆盖瘘管的皮肤以及所有受炎症影响的组织。
• 切除直肠瘘并随后引流。
• 切除瘘管并随后缝合括约肌。
• 使用结扎技术切除瘘管（适用于高位括约肌外瘘）。使用Bilroth钳插入结扎线（线），再用另一个钳子夹住，并将其带出肠道。
• 采用整形方法切除直肠瘘：切除瘘管，引流脓性渗漏物，麻醉组织，切取、移出粘膜肌组织瓣，关闭瘘口。

瘘管的手术治疗预后良好；通常，手术不仅可导致稳定缓解，而且还可导致完全康复。

直肠瘘手术后

术后直肠瘘的治疗方案。术后直肠瘘的治疗方案必须在医生的指导下进行，至少持续一到两天。医生会为患者开具保守治疗方案，包括服用止痛药（尤其是在排便前），例如酮康唑、酮康唑、扎尔迪亚尔以及消炎抗菌药物。此外，医生还会建议患者在温水中进行卧浴，温水中会溶解抗菌剂，例如呋喃西林（呋喃西林）或高锰酸钾。术后伤口愈合时间通常在一个月内，组织再生周期取决于手术范围以及患者是否遵医嘱。术后禁止进行体力活动、举重等任何体力活动。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

用民间疗法治疗直肠瘘

直肠瘘无需民间偏方治疗，但在某些情况下，需要迅速缓解患者的病情，而手术又遥遥无期。以敷料、微灌肠剂或直肠浴形式使用的药材汤剂和浸剂具有抗炎作用。金盏花、芦荟、圣约翰草、车前草、橡树皮和鼠尾草已被证明具有良好的疗效。您还可以使用添加蜂蜜或蜂胶的自制药膏。蜂蜜不仅可以外用，还可以内服，与磨碎的芦荟叶混合，通常用芦荟汁代替叶子（比例为 1/1）。手术后的直肠瘘也可以用民间偏方很好地治疗。洋甘菊汤剂或金盏花汤剂洗剂可加速组织愈合。草药的冲泡方法如下：将2汤匙干草药倒入1升开水中，煮沸5分钟，冷却至合适的温度。将浸泡在这种汤剂中的棉条敷在已经愈合的伤口上，棉条最多可放置1小时，之后应更换新的。

请注意，使用民间疗法治疗直肠瘘绝对不能替代药物或手术治疗，因为它的疗效不高，并且有导致新瘘复发的危险。