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过度失眠（异常嗜睡）
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
[ 嗜睡症的主要原因
- 嗜睡症。
- 特发性嗜睡症。
- 睡眠呼吸暂停综合症。
- 克莱恩-莱文综合征。
- 脑干上部和间脑的器质性损伤（脑外伤、占位性病变、脑炎、进行性脑积水等）。
- 对于精神疾病（抑郁症、心境恶劣障碍）。
- 传染病之后。
- 用于治疗夜间疼痛和频繁夜间发作（例如，睡眠诱发性阵发性肌张力障碍、周期性肢体运动、不安腿综合征）。
- 睡眠相位后移综合症。
- 心因性（与压力有关，神经症）。
- 躯体疾病。
- 医源性嗜睡症。
嗜睡症
发作性睡病中的病理性嗜睡的特征是在不适当的情境中无法抗拒地出现睡眠。单调的环境、会议、长时间坐着等都可能诱发发作。发作频率从一次发作到每天数百次不等。平均每次发作持续时间为10-30分钟。发作期间，患者可能被唤醒，但这并不总是容易做到的。发作性睡病的详细图景包括五种主要表现：除了日间嗜睡发作（嗜睡症）外，猝倒症（短暂全身或部分性肌张力和力量丧失，但不影响意识）也是其特征；入睡时偶发性出现的入睡前幻觉；觉醒和入睡时猝倒（“睡眠麻痹”）以及夜间睡眠障碍。
脑电图睡眠研究揭示了快速眼动睡眠阶段的提前开始（快速眼动睡眠潜伏期的特征性减少）、频繁觉醒、δ睡眠减少以及其结构中的其他特征性紊乱。
特发性嗜睡症
特发性嗜睡症的特征是夜间睡眠时间延长，同时伴有异常的白天嗜睡；它与发作性睡病的不同之处在于没有猝倒症、入睡前幻觉和睡眠麻痹。
诊断为排除性诊断；多导睡眠图显示夜间睡眠时间延长，但无其他睡眠障碍的证据。MTLS 表现为睡眠潜伏期缩短，但无快速眼动睡眠（REM）表现。治疗与发作性睡病相似，但需使用抗猝倒药物。
睡眠呼吸暂停综合征（匹克威克综合征）
打鼾和日间过度嗜睡是“睡眠呼吸暂停”综合征最典型的外部表现。与睡眠中的生理性呼吸暂停不同，病理性呼吸暂停在睡眠中发生的频率更高（每小时超过5次），持续时间更长（超过10秒），并且睡眠本身具有典型的躁动不安和频繁觉醒的特征。睡眠呼吸暂停还伴有其他特征性体征：大声打鼾、日间嗜睡加剧、入睡前幻觉、夜间遗尿、晨起头痛、动脉高血压、体重过重、性欲减退、性格改变、智力下降。
呼吸暂停有中枢性、阻塞性、混合性等。
中枢性呼吸暂停的病因：脑干器质性病变（肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞症、原发性肺泡通气不足或“Ondine诅咒综合征”等）和呼吸肌周围性麻痹（格林-巴利综合征和其他严重的多发性神经病）。
阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的原因有：扁桃体肥大、肿胀和炎性浸润；下颌解剖异常；肥胖；普拉德-威利综合征；唐氏综合征、甲状腺功能减退症或肢端肥大症的舌头或悬雍垂肥大；咽部扩张肌无力（强直性肌营养不良症、肌营养不良症、延髓病变、肌萎缩侧索硬化症）；咽部肿瘤；颅底异常（Arnold-Chiari综合征、Klippel-Feil综合征、软骨发育不全）；Shy-Drager综合征和家族性自主神经功能紊乱引起的呼吸困难。混合性呼吸暂停最常见。睡眠呼吸暂停是猝死的危险因素。
最好的诊断方法是夜间多导睡眠图，它可以客观记录和测量呼吸暂停以及相关的低氧血症（血氧饱和度降低）。
克莱恩-莱文综合征
该疾病表现为周期性嗜睡，伴随饥饿感增强（暴食症），以及精神病理学障碍（意识混乱、焦虑、精神运动性激动、幻觉、性欲亢进）。发作持续时间为数天至数周。强迫性觉醒可引发明显的攻击性行为。该疾病无明显病因，主要在青春期发病，且几乎只影响男性。
脑干上部和间脑的器质性损伤
埃科诺莫流行性脑炎急性期常伴有病理性嗜睡（“眼肌麻痹性嗜睡症”）。创伤性脑损伤是嗜睡症的另一个可能原因。在急性期以及几乎所有感染的恢复期都可能出现轻微嗜睡；有时在轻度创伤性脑损伤后也会出现嗜睡。急性脑血管意外以及脑肿瘤都可能伴有长时间的嗜睡状态。嗜睡综合征与昏迷的区别在于其相对唤醒性：外界因素可以使患者从休眠状态中苏醒，并对言语刺激做出或多或少适当的反应。除临床检查外，还可以使用神经影像学方法和腰椎穿刺（如果腰椎穿刺不伴有脑干脱位风险）来明确器质性病变的性质。
有时在多发性硬化症、韦尼克脑病和非洲昏睡病中也会出现嗜睡症。
在有时伴有嗜睡症的退行性疾病中，最常见的是阿尔茨海默病、帕金森病和多系统萎缩症。
精神疾病
精神疾病，尤其是内源性精神疾病，有时会伴有嗜睡。抑郁症（例如季节性情感障碍）的表现是活动减少和嗜睡。青少年时期患上精神分裂症，通常以白天睡眠需求增加为特征。
传染病
传染病，特别是在恢复期，会伴随困倦感增加，出现虚弱状态。
夜间疼痛和其他影响夜间睡眠的病理状况
躯体源性或神经源性夜间疼痛，以及频繁的夜间发作（例如，频繁发作的催眠性阵发性肌张力障碍）、睡眠期间的周期性肢体运动或不安腿综合征，导致夜间睡眠碎片化，可导致代偿性日间嗜睡，并引起工作效率和适应能力下降。
睡眠相位后移综合征
这种综合征与其他一些类似综合征一样，是由昼夜节律紊乱引起的，其特征是患者主诉极难唤醒、需要很长时间才能醒来，以及早晨极度嗜睡。然而，这些患者晚上不会出现嗜睡症状，并且深夜才入睡。
心因性嗜睡症
“歇斯底里性冬眠”（过时的术语）可能表现为因急性情绪压力而持续数小时或数天的冬眠发作。患者的行为表现类似于睡眠（患者看似睡着，无法被外界刺激唤醒），但脑电图记录到清晰的a型节律，并对外界刺激有明显的定向反应。
躯体疾病
嗜睡症可能出现在肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭、各种原因的电解质紊乱、心力衰竭、严重贫血、内分泌失调（甲状腺功能减退、肢端肥大症、糖尿病、低血糖、高血糖）等躯体疾病中。
医源性嗜睡症
在神经科临床实践中，医源性嗜睡症很常见。它是由苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类催眠药（苯巴比妥、唑吡坦）、镇静抗抑郁药、神经安定药、抗组胺药、麻醉性镇痛药、β受体阻滞剂引起的。
所谓的生理性嗜睡症是由于生活方式导致的睡眠不足以及正常睡眠-觉醒周期的紊乱而引起的。
与月经周期有关的月经性嗜睡症也有描述。
在导致嗜睡症的中毒因素中，酒精中毒是最常见的。
病理性嗜睡的诊断研究
清醒和夜间睡眠的电生理检查，并记录呼吸；对躯体、精神和神经状态进行临床评估；如有必要，进行 CT 和 MRI 检查、脑脊液检查（罕见）。