宫颈发育不良手术

考虑到该病的发病与生殖器人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，以及宫颈发育不良具有恶性肿瘤的可能性，国内外妇科普遍认为，对于CIN II-III期宫颈发育不良，目前唯一有效的治疗方法是手术治疗。

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手术治疗的适应症

手术治疗的主要适应症是经妇科医生确认并根据患者检查准确诊断的2-3级宫颈发育不良。

为中度和重度宫颈上皮发育不良的手术治疗提供依据的检查必然包括确定宫颈外壳上皮组织中异常改变的细胞，此项检查在巴氏涂片（PAP涂片或PAP检查）及其细胞学检查的基础上进行。

如果涂片结果呈阳性，则表明在宫颈外口检测到了异常细胞，细胞学报告（细胞图）将显示高度鳞状上皮病变（HSIL）。这指的是中度和重度发育不良。需要注意的是：这些异常反映癌前病变的风险高达71%，而患宫颈癌的风险为7%。

为了确认宫颈涂片检查 (PAP) 的结果并准确确定发育不良的大小和位置，需要进行宫颈内镜检查——阴道镜检查。该检查可以在高倍放大下观察上皮细胞，并使用特殊的生化检测样本来区分其中的异常细胞。医生需要通过阴道镜仔细观察宫颈的过渡区，该过渡区位于覆盖宫颈的两种上皮（多层扁平上皮和圆柱形上皮）之间，因为所有恶性肿瘤的细胞突变都始于该区域。

在阴道镜检查中，手术治疗的指征包括宫颈移行带组织中存在白斑病灶、新血管形成（异常血管化）、在发育不良区发现新组织（加组织综合征）等。

在阴道镜检查（或单独的活检）过程中，会从肿瘤区域采集宫颈上皮样本，进行活检，并进行组织学检查，最终确定宫颈上皮细胞的突变程度和有丝分裂强度，并确认是否存在肿瘤。只有在完全确认组织学和细胞学结果后，才能决定是否需要对宫颈发育不良进行手术，并选择合适的手术方法。

宫颈发育不良的手术类型

在现代妇科中，治疗宫颈发育不良的手术类型有以下几种：

• 透热凝固术（环电切除术）；
• 采用“冷刀”方法进行切除（锥形切除）；
• 激光烧灼（汽化）或激光锥切；
• 冷冻破坏（用液化一氧化二氮凝固）；
• 宫颈切除术。

透热凝固术通过电热凝固病变组织的蛋白质成分来破坏病变组织。该方法可靠，已得到数十年的验证，但会在电流作用的表皮表面留下一层凝固的细胞，外科医生无法判断需要将工作电极推进到多深，只能凭直觉操作。这种不精确性会导致相当深的烧伤和组织坏死，愈合后会在宫颈上留下明显的疤痕。

以锥形切除术（锥切术）的形式切除受影响的宫颈组织，可以获得内皮样本进行组织学检查，但这是治疗宫颈发育不良最具侵入性的手术类型 - 伴有出血和较长的组织再生时间。

需要注意的是，大多数情况下，3级宫颈发育不良的手术要么采用透热凝固术，要么采用“冷刀”法切除，要么采用激光。

低功率激光烧灼本质上是一种蒸发，因为激光几乎无痕地破坏了病理细胞，直至严格规定的深度（最大深度近7毫米），而不会影响健康的上皮。该手术需要局部麻醉，可能会引起烧伤和子宫痉挛，但不会出血（因为同时会凝固受损的血管）。

激光锥切术用于治疗宫颈发育不良（包括3级宫颈发育不良），手术时会使用更强大的激光，但可以获取组织样本进行组织学分析。只有在结痂脱落时（大约在术后一周结束时），才会出现少量血性分泌物。

虽然冷冻破坏术无需麻醉，但目前应用越来越少，因为这种宫颈发育不良手术无法客观评估切除组织的体积，常常导致病变复发。术中无法切除移行区内被破坏的病变组织，这些组织会在10-14天内以阴道分泌物的形式排出。

此外，冷冻部位形成的疏松结痂的特殊结构会延长术后伤口的愈合时间，并导致淋巴液分泌（淋巴漏）延长。冷冻破坏术后，许多患者会立即出现心率减慢和昏厥。

在宫颈切除术中，外科医生会进行高位锥形组织切除，以保留宫颈。当然，手术是在全身麻醉下进行的。

宫颈发育不良手术后最常见的并发症包括出血、宫颈瘢痕变形、宫颈管狭窄以及子宫内膜炎症。术后还可能影响月经周期规律，以及妊娠和分娩的开始。

此外，在术后并发症中，不仅很有可能加剧盆腔现有的炎症过程，而且宫颈发育不良也有可能复发。

康复期

35至50天——这是宫颈发育不良手术后的康复期平均持续的时间。

在最初的三到四周内，阴道会流出粘液和血性分泌物，并且经常会伴有下腹部疼痛。不用担心——这是正常的。但不应该出现大量血性分泌物或高烧！

妇科医生为所有患者提供以下术后建议：

• 你需要等待两个月才能进行性生活；
• 在同一时间段内，忘记去游泳池、海滩或桑拿；
• 您的水疗仅限于淋浴；
• 这次您的个人卫生用品只有卫生巾；
• 如果你以后开始运动，你会在几个月后去健身房或健身俱乐部；
• 确保有人帮你抬起重物；
• 多吃蔬菜和水果，少吃蛋糕和糖果。

在您接受宫颈发育不良手术三个月后，您的医生正在等待您的预约。