斜视手术矫正

通过改变眼睛的两个主要光学元件——角膜和晶状体的光学能力，可以形成眼睛的临床屈光，从而矫正近视、远视和散光。

通过手术矫正眼部屈光不正称为“屈光手术”。

根据手术干预区域的位置，可区分为角膜手术或角膜切开术和晶状体手术。

角膜是眼睛光学系统中最易接触的生物晶状体。当其屈光度降低或升高时，整个眼睛的屈光度都会发生显著变化。此外，角膜是进行手术干预的便捷眼部结构。健康的角膜没有血管，上皮快速形成，保持透明。屈光角膜手术无需打开眼球，并能精确控制屈光效果。

1949 年，哥伦比亚眼科医生 H. Barraquer 实施了首例透明角膜屈光手术。近年来，此类手术的数量迅速增加：全球每年实施的手术多达 150 万例。

近视手术的目标是“削弱”眼睛过强的屈光力，使其无法将图像聚焦在视网膜前方。具体方法是根据近视程度，将角膜中心的屈光度从40-43屈光度减弱到32-40屈光度。手术参数（即手术计划）由专门的计算机程序计算。术前测量的眼睛解剖和光学参数以及屈光数据都会输入计算机。屈光手术的效果很大程度上取决于眼睛解剖和光学参数测量的准确性、计算机计算的手术计划以及外科医生的执行，以及手术是否符合屈光手术的所有要求。

为了矫正近视，可以使用以下方法：

• 前放射状角膜切开术；
• 近视角膜磨镶术；
• 插入角膜环和晶状体。

前放射状角膜切开术由SN Fedorov于1974年发明，用于矫正0.5-6.0D的近视。该手术使用带盖金刚石刀在角膜周边部进行非穿透性的深层（厚度的90%）放射状切口。切口处角膜周边部被削弱，在眼压作用下角膜会隆起，而中央部则会变平。

角膜中央光学区未做切口的直径（3.2-4 毫米）、切口数量（4-12）及其深度由外科医生根据眼睛的参数和患者的年龄使用计算机程序选择。

为了矫正近视散光，已经开发出特殊的手术，使用垂直或平行于高屈光轴的切口 - 切向或纵向角膜切开术，将角膜屈光度沿着与散光轴相对应的子午线降低到 4.0 D。

近视性角膜磨镶术由H. Barraquer于1964年发明，如今已发生了显著变化。特制的微型角膜刀能够精确切割角膜浅层，深度可达130至150微米（角膜厚度为550微米），并形成一个“眼睑”。再次进行更深的切割后，切除的内层被移除，并将“眼睑”放回原位。切除的角膜基质层厚度决定了角膜中心的扁平程度和手术效果。近视性角膜磨镶术适用于6.0屈光度以上的近视。

目前，已经用准分子激光蒸发角膜基质来代替机械切除角膜基质，这种手术被称为“LASIK”。

由于将塑料环和角膜内镜片引入角膜周边层的效果不佳，因此这种方法在临床实践中尚未普及。

角膜屈光手术治疗远视的目的是“强化”眼睛较弱的光学器官，将图像聚焦在视网膜后方。为了实现这一目标，需要进行一种由SN费奥多罗夫于1981年发明的手术——角膜热凝固术。

远视时，需要根据远视程度将角膜的屈光力从40.0-43.0 D增加到42.0-50.0 D。这是通过将角膜周边部分暴露于红外（热）能量来实现的，在红外能量的影响下，角膜基质的胶原蛋白会液化，角膜周边部分的环会收缩，中央光学区会“凸起”，同时角膜的屈光度也会增加。

热照射是使用一种特殊的细针（电极）进行的，该针会自动拉出到给定的深度，并在穿刺角膜时加热到700-1000“C，因此整个角膜厚度都会发生组织收缩。穿刺的数量及其位置模式是使用特殊的计算机程序根据患者眼睛的参数计算出来的。该手术可以矫正0.75-5.0 D的远视和高达4.0 D的远视散光（作用于散光眼的主要子午线之一时）。

目前由于固体激光器的使用，已经用激光能量取代了热能，从而减少了手术的创伤。

晶状体屈光手术包括几种影响眼睛屈光的方法：

• 摘除透明晶状体——屈光晶状体切除术，可植入或不植入人工晶状体；
• 将额外的阴或阳人工晶状体插入眼内。

早在1890年，Fukala就提出了摘除透明晶状体来矫正近视的方案，但由于严重的并发症，该方案并未得到广泛应用。目前，得益于现代显微外科技术的应用，并发症风险已得到降低，但该方法仍可用于不超过20.0屈光度的近视。

为了矫正高度远视，需要进行手术，用30-48屈光度的更强的人工晶状体替换透明晶状体，具体取决于眼睛的解剖和光学参数。

目前，矫正高度屈光不正的方法是在眼内植入一个额外的矫正晶状体——“眼内镜”。通过微创手术将一个超薄弹性晶状体植入眼后房，并置于透明晶状体的前方，因此被称为眼内隐形眼镜。负晶状体可矫正高达-20.0-25.0 D的近视，正晶状体可矫正高达+12.0-15.0 D的远视。现代屈光手术方法非常有效，能够提供高质量、稳定的视力，并成功取代眼镜和隐形眼镜。

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