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术后疼痛
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
中等创伤性手术会导致术后剧烈疼痛。传统的阿片类药物（吗啡、普罗米多等）并不太适合此类手术后的患者，因为这些药物的使用，尤其是在全身麻醉后的早期，可能会引发中枢性呼吸抑制，从而带来危险，并且需要在重症监护室进行监护。同时，鉴于患者的身体状况，此类手术后无需入住重症监护室，但他们确实需要良好且安全的止痛治疗。
几乎每个人都会在手术后感到疼痛。在医学界，疼痛被视为常态而非病理。毕竟，任何手术都是对人体整个系统的干预，因此需要一段时间来恢复和愈合伤口，以恢复正常的功能。疼痛感因人而异，取决于术后状况和总体健康状况。术后疼痛可能是持续性的，也可能是周期性的，会随着身体紧张——行走、大笑、打喷嚏、咳嗽，甚至深呼吸——而加剧。
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手术后疼痛症状
人们可能不会将术后疼痛与之前的手术联系起来。但有一些迹象可以帮助识别术后疼痛。首先，您应该注意全身状况：术后疼痛通常伴有睡眠和食欲障碍、全身乏力、嗜睡、困倦、活动减少。这些疼痛还可能导致注意力下降、呼吸困难或咳嗽。这些是术后疼痛最明显且最容易识别的症状，如果出现这些症状，请务必就医。
精索静脉曲张手术后疼痛
精索静脉曲张是当今相当常见的疾病。这种疾病本身不会危及生命，但它会给男性带来诸多生理和心理问题。精索静脉曲张手术后疼痛可能由多种因素引起。其中最危险的因素是手术过程中损伤位于腹股沟管内的生殖股神经。疼痛通常出现在手术伤口区域，并可能伴有大腿内侧的敏感度下降。精索静脉曲张手术后疼痛的另一个原因可能是术后伤口感染。为避免这种并发症，应仅由专科医生进行包扎，并尽可能避免手术区域接触任何感染源。此外，精索静脉曲张手术后疼痛也可能提示睾丸肥大或萎缩。得益于现代医疗技术，在大多数情况下（约占手术总数的 96%），手术后不会出现并发症，因此疼痛应该是一个信号，表明您必须去看医生，因为您始终有可能成为那 4% 的其他患者之一。
阑尾炎手术后疼痛
阑尾切除术在当今社会是一项相当常见且简单的手术。大多数手术相对容易，且无并发症。大多数患者在三到四天内即可康复。阑尾切除术后疼痛可能预示着并发症的出现。如果疼痛剧烈，则可能表明由于用力过度，内缝略微出现了分离。阑尾切除术后持续的疼痛可能表明发生了粘连，这可能会影响其他盆腔器官的功能。如果疼痛过于剧烈，则有可能是肠道受到挤压，如果不进行医疗干预，可能会导致不良后果。阑尾切除术后，肠道压力也会导致疼痛，因此术后初期应密切关注饮食。此外，术后缝合处应尽可能小心处理，以避免术后区域感染和化脓。
手术后腹痛
腹部手术后（与任何其他外科手术一样），身体组织需要时间恢复和愈合。此过程会伴随轻微的疼痛感，疼痛感会随着时间的推移逐渐减轻。但是，如果术后腹痛变得非常剧烈，则可能表明手术部位存在炎症。此外，术后腹痛还可能导致粘连。对天气较为敏感的人可能会因天气变化而感到手术部位疼痛。术后腹痛可能伴有恶心、头晕、术后区域灼热感和发红。如果出现这些症状，应咨询专科医生。
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腹股沟疝手术后疼痛
腹股沟疝手术后，术后一段时间内可能会出现轻微疼痛，但随着缝合线和组织愈合，疼痛感会逐渐消失。术后不久，患者即可独立活动，但行走时仍会感到腹部疼痛。腹股沟疝手术后疼痛并不一定意味着疤痕问题。疼痛可能由神经性和肌肉性因素引起。但如果术后负荷过重，可能会出现复发，并伴有剧烈疼痛，需要再次手术干预。缝合处疼痛可能是内外缝合线分离的征兆。
脊柱手术后疼痛
脊柱手术后一段时间，手术区域可能会出现特征性疼痛。脊柱手术后疼痛通常表明手术质量不佳，进而导致术后疤痕 - 纤维化的形成。这种并发症的特征是在患者恢复健康数周后出现的特殊疼痛。脊柱手术后疼痛大多数情况下是由神经系统原因引起的。也可能是由于未正确遵守术后治疗方案而导致疾病复发。大多数患者在脊柱手术后会感到疼痛，但随着康复，疼痛程度会减轻。恢复期通常需要三到六个月。如果疼痛过于剧烈，可以通过多种方法解决这个问题，从药物治疗到咨询神经外科医生以及再次手术。脊柱手术是最复杂和危险的手术之一，并且经常伴有并发症，因此脊柱手术后疼痛不容忽视。
手术后背痛
术后背痛通常持续存在。其原因多种多样，例如疤痕形成、神经系统症状、脊柱不同部位的挤压或移位。为了避免术后并发症，您需要认真遵循医生关于康复计划的建议。剖腹产后也可能发生背痛。这是一个不容忽视的常见问题，因为在怀孕和手术期间，女性的脊柱承受着巨大的负荷，这可能导致各种损伤。术后，下背部和腰部通常会出现疼痛。这是由于粘连形成和瘢痕改变的负面影响造成的。肩胛骨之间的疼痛通常出现在乳房手术后，并伴有菱形肌紧张。手术期间通常会使用脊椎麻醉，这可能会导致术后背痛。
手术后头痛
术后头痛与手术操作细节有关，或提示手术导致眼压升高。此外，术后头痛也可能是麻醉引起的，尤其是伴有恶心和头晕的疼痛。这是一种相当危险的症状，无论如何，都需要紧急咨询神经科医生或手术医生。脊椎麻醉后，头痛的症状比常规全身麻醉后更常见。如果脊髓膜上的孔太大，导致颅内压显著升高，就会出现这种并发症。如果在这种情况下疼痛非常剧烈，则需要用血液封住孔。此外，术后头痛可能是术后药物的副作用。
痔疮手术后疼痛
如果痔疮术后疼痛持续很长时间，超过医生预计的康复期，则说明术后治疗不充分或无效，需要立即进行治疗。痔疮术后剧烈疼痛可能是瘢痕形成的结果。瘢痕过厚可能会导致肠破裂，每次排便时都会复发。此外，痔疮术后疼痛也可能表明术后伤口有致病菌入侵，从而导致化脓。瘘管也是疼痛的诱因之一，需要认真治疗。随着伤口愈合和组织修复，痔疮术后疼痛应该会减轻。
腹部手术后疼痛
每次手术都会对人体整个器官系统造成巨大负担。这一过程会伴随显著的压力状态，腹部手术后疼痛会加剧这种状态。身体对开放性手术的反应可能持续长达三天，表现为剧烈疼痛、体温升高或血压升高、心动过速。因此，患者在康复期间常常情绪低落，活动减少，这会显著延缓康复进程。腹部手术后疼痛可以通过阿片类药物、镇静剂和消炎药缓解。服用药物期间，腹部手术后疼痛会减轻，体温恢复正常，运动活动也会增加。随着时间的推移，身体几乎完全恢复，患者可能只会感到轻微的腹部疼痛，但疼痛也会随着时间的推移完全消失。三到四周后，如果遵循康复计划和饮食，身体活动会稳定下来，肿胀消退，疼痛消失，并形成疤痕。
肺部手术后疼痛
如果肺部手术后出现剧烈胸痛，这是一个需要就医的警示信号。这种疼痛可能是肺出血的症状，而肺出血是术后并发症。此外，肺部手术后疼痛也可能提示存在粘连。粘连本身并非疾病，也并非总是需要医疗干预，但如果粘连伴有咳嗽、发烧和全身健康状况不佳，则可能需要治疗。肺部手术后疼痛可能伴随突发性运动，这可能是手术区域炎症或化脓的征兆。肺部手术是一项非常严重的手术，经常会导致并发症。术后初期，身体供氧能力会下降，这可能导致头痛、呼吸困难和心动过速。对支气管炎或肺炎等疾病的抵抗力也会增强。此外，值得注意的是，术后肺部体积会增大，填充自由空间，这可能导致胸部其他器官移位。所有这些都可能是肺部手术后疼痛的原因。
手术后肌肉疼痛
术后肌肉疼痛最常发生在年轻男性身上。这种疼痛综合征通常与麻醉期间使用箭毒类药物有关，这些药物会使肌肉放松。这类药物通常用于紧急情况，或手术前不久进食且手术过程中胃部饱胀的情况。术后肌肉疼痛是麻醉引起的。通常，这些疼痛呈“游走性”分布，对称性，并影响肩胛带、颈部或上腹部。如果康复期顺利，术后肌肉疼痛会在几天后消失。此外，腹腔镜手术后也会出现持续的肌肉疼痛，并持续一段时间，直到完全康复。此外，术后疤痕附近肌肉的疼痛可能会在术后很长时间内持续存在，这是对天气变化的反应。
手术后如何缓解疼痛？
大多数人术后都会感到一定程度的疼痛。疼痛的性质和持续时间各不相同，并且会随着某些体位或动作而加剧。如果疼痛过于剧烈，通常会使用麻醉性镇痛药。当患者需要下床活动或疼痛难以忍受且药效较弱的止痛药无效时，这些药物最有效。在某些情况下，可以增加这些药物的剂量或与其他药物联合使用。需要注意的是，这些药物可能会成瘾并引起身体的不良反应，因此应根据需要并在医生或医务人员的监督下服用。切勿自行服用具有麻醉作用的强效止痛药。这可能导致恶心、过度镇静以及中断良好的康复过程等副作用。您应该咨询医生，医生会根据手术操作和患者身体的个体特征，开出缓解术后疼痛的处方。对于中度疼痛，医生建议使用非麻醉性镇痛药。这就是扑热息痛，只要剂量正确，几乎不会对身体产生副作用，而且耐受性很高。虽然有很多民间方法可以缓解术后疼痛，但传统医生仍然强烈建议不要自行用药，因为术后期间身体最容易受到各种刺激，自行用药可能效果不佳。
为了预防术后疼痛，强调预防性（损伤前和疼痛前）保护，建议采用多模态和综合方法的原则。制定术后镇痛计划时，应遵循一些一般原则：
- 治疗应针对病因（如果手术后疼痛是痉挛性的，则只需开具解痉药而不是镇痛药即可）；
- 所开的药物必须适合手术后的疼痛强度，并且对患者安全，不会引起明显的副作用（呼吸抑制、血压下降、心律失常）；
- 应根据疼痛综合征的类型、原因和性质分别确定麻醉药物的使用时间和剂量；
- 不宜与麻醉药单药治疗；麻醉性镇痛药用于术后疼痛缓解应与各类非麻醉性药物及辅助对症药物合用，以增强疗效；
- 只有在确定疼痛的性质和原因并做出诊断后，才应开具麻醉处方。术后疼痛症状无法通过不明原因的治疗来消除，这是不可接受的。遵循这些一般原则，每位医生都应了解主要止痛药的药效学，正如 NE Burov 教授指出的那样，了解主要辅助药物（解痉药、抗胆碱药、止吐药、皮质类固醇、用于焦虑或疑似焦虑状态的抗抑郁药、抗惊厥药、神经安定药、安定药、抗组胺药、镇静药）的药效学，评估术后疼痛的强度，并据此制定统一的治疗策略。
为确保策略的统一性，建议使用量表来评估术后疼痛强度。该量表的作用是由世界麻醉医师协会联合会（WFOA）制定的“镇痛阶梯”所发挥。使用该量表可在90%的病例中获得令人满意的疼痛缓解。该量表对术后疼痛的严重程度进行了分级。
在第三阶段 - 手术后疼痛轻微时 - 采用非麻醉药物单一疗法来缓解疼痛。
第二阶段，非麻醉性镇痛药与弱阿片类药物联合使用，主要口服。术后镇痛最特异、最可靠的选择是作用于中枢环节，因此，中枢作用药物主要用于术后镇痛。这类镇痛药的例子包括布托啡诺和纳布啡。
酒石酸布托啡诺是一种κ受体拮抗剂，其作用机制为μ受体拮抗剂，其药效较弱。由于与κ受体相互作用，布托啡诺具有强效镇痛和镇静作用；由于与μ受体拮抗，布托啡诺可减轻吗啡类药物的主要副作用，并对呼吸和血液循环产生更有益的影响。对于更剧烈的疼痛，建议使用丁丙诺啡。静脉注射布托啡诺后，镇痛作用在15-20分钟后显现。
纳布啡是新一代合成阿片类镇痛药。其纯品剂量为40-60毫克，用于腔外手术的术后镇痛。在大型腔内手术中，单用纳布啡镇痛效果不佳。在这种情况下，应联合使用非麻醉性镇痛药。纳布啡不应与麻醉性镇痛药合用，因为它们之间存在拮抗作用。
开发具有不同作用机制和作用时间特征的复方药物也有望成为一种趋势。这样一来，相比单一药物，在较低剂量下即可达到更强的镇痛效果，并降低不良反应的发生频率和严重程度。
在这方面，将多种药物组合成一片药片非常有前景，可以显著简化给药方案。此类药物的缺点是无法单独调整每种成分的剂量。
在第一阶段，疼痛剧烈时，强效镇痛药通常与局部阻滞剂和非麻醉性镇痛药（非甾体抗炎药、扑热息痛）联合使用，主要通过肠外给药。例如，强效阿片类药物可以皮下或肌肉注射。如果这种疗法效果不佳，则可通过静脉注射给药。这种给药途径的缺点是存在严重的呼吸抑制和动脉低血压的风险。此外，还会出现嗜睡、乏力、恶心、呕吐、消化道蠕动障碍和泌尿道动力障碍等副作用。
手术后止痛药
术后最常见的情况是，需要在第二阶段进行疼痛缓解。让我们更详细地了解一下在这种情况下使用的药物。
对乙酰氨基酚是一种非选择性COX-1和COX-2抑制剂，主要作用于中枢神经系统。它抑制下丘脑中的前列腺素合成酶，阻止脊髓前列腺素E2的产生，并抑制巨噬细胞中一氧化氮的合成。
在治疗剂量下，外周组织抑制作用不明显，抗炎、抗风湿作用极小。
其起效很快（0.5小时后），30-36分钟后达到峰值，但持续时间相对较短（约2小时）。这限制了其在术后使用的可能性。
在术后疼痛治疗中，2001年的一项纳入41项高质量研究的高质量证据系统评价显示，骨科和腹部手术后使用1000毫克阿司匹林的疗效与其他非甾体抗炎药（NSAID）相似。此外，直肠剂型单剂量40-60毫克/千克（1项研究）或多剂量14-20毫克/千克（3项研究）显示有效，但单剂量10-20毫克/千克（5项研究）显示无效。
其优点是使用时副作用发生率低，被认为是最安全的镇痛药和解热药之一。
曲马多仍然是全球第四大最常用的止痛药，在 70 个国家/地区使用，其中 4% 的处方用于治疗术后疼痛。
曲马多是一种合成的阿片类镇痛药，由两种对映体组成。其中一种对映体与阿片类μ、δ和κ受体相互作用（对μ受体的亲和力更强）。其主要代谢物（Ml）也具有镇痛作用，其对阿片受体的亲和力几乎是其原形的200倍。曲马多及其Ml代谢物对μ受体的亲和力明显弱于吗啡和其他真正的阿片类药物，因此尽管它表现出阿片类作用，但仍被归类为中等强度的镇痛药。另一种对映体抑制神经元对去甲肾上腺素和血清素的摄取，从而激活中枢下行抑制性去甲肾上腺素能系统，并阻断痛觉冲动向脑胶状物质的传递。正是两种作用机制的协同作用决定了其高效性。
值得注意的是，它对阿片受体的亲和力较低，因此很少引起精神和身体依赖。该药物在美国上市后三年多的药物研究结果表明，其药物依赖程度较低。绝大多数药物依赖病例（97%）都发生在有其他药物依赖史的人群中。
该药物对血流动力学参数、呼吸功能和肠道蠕动无显著影响。术后患者接受治疗剂量为0.5至2毫克/公斤体重的曲马多治疗，即使静脉推注，也未发现明显的呼吸抑制，而治疗剂量为0.14毫克/公斤体重的吗啡可显著降低呼吸频率，并增加呼出气中的二氧化碳分压，且统计学上显著。
曲马多对血液循环没有抑制作用。相反，静脉注射0.75-1.5毫克/千克剂量时，可使收缩压和舒张压升高10-15毫米汞柱，并略微增加心率，但很快恢复到基线值，这可解释为曲马多的拟交感神经作用。目前尚未观察到该药物对血液中组胺水平或精神功能的影响。
基于曲马多的术后镇痛疗法已被证明对老年及高龄患者有效，因为它不会对衰老机体的功能产生负面影响。研究表明，在腹部重大手术后以及剖宫产后，配合硬膜外阻滞使用，可以有效缓解术后疼痛。
曲马多的最大药效在2-3小时后达到，镇痛半衰期和持续时间约为6小时。因此，与其他起效更快的止痛药联合使用似乎更有利。
手术后止痛药物组合
对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂是世界卫生组织推荐使用的，也是国外最畅销的术后镇痛复方镇痛药。1995年，英国对乙酰氨基酚与可待因（对乙酰氨基酚300毫克和可待因30毫克）的处方占所有镇痛药处方的20%。
建议使用以下此类药物：Solpadeine（对乙酰氨基酚 500 毫克、可待因 8 毫克、咖啡因 30 毫克）；Sedalgin-Neo（乙酰水杨酸 200 毫克、非那西丁 200 毫克、咖啡因 50 毫克、可待因 10 毫克、苯巴比妥 25 毫克）；Pentalgina（甲巯咪唑 300 毫克、萘普生 100 毫克、咖啡因 50 毫克、可待因 8 毫克、苯巴比妥 10 毫克）；Nurofen-Plus（布洛芬 200 毫克、可待因 10 毫克）。
然而，这些药物的效力不足以广泛用于术后疼痛缓解。
Zaldiar 是一种对乙酰氨基酚和曲马多的复方药物。Zaldiar 于 2004 年在俄罗斯注册，推荐用于缓解牙痛、术后疼痛、背痛、骨关节炎疼痛和纤维肌痛，以及缓解轻微和中度创伤性手术（关节镜手术、疝气切开术、乳腺分区切除术、甲状腺切除术、隐静脉切除术）后的疼痛。
一片Zaldiar含有37.5毫克盐酸曲马多和325毫克对乙酰氨基酚。剂量比（1:8.67）的选择基于药理特性分析，并已在多项体外研究中得到证实。此外，研究人员在1652名受试者中，通过药代动力学/药效动力学模型研究了该组合的镇痛效果。结果表明，Zaldiar的镇痛作用在不到20分钟内出现，持续时间长达6小时；因此，Zaldiar的起效速度是曲马多的两倍，持续时间比曲马多长66%，比对乙酰氨基酚长15%。同时，Zaldiar的药代动力学参数与其活性成分的药代动力学参数并无差异，且两者之间不会发生不良药物相互作用。
曲马多与扑热息痛联合用药的临床疗效较高，超过了75毫克剂量曲马多单药治疗的疗效。
为了比较两种多组分镇痛药——曲马多 37.5 毫克/扑热息痛 325 毫克和可待因 30 毫克/扑热息痛 300 毫克的镇痛效果，对 153 名膝关节和肩关节镜术后患者进行了为期 6 天的双盲、安慰剂对照研究。按组平均而言，曲马多/扑热息痛的每日剂量与可待因/扑热息痛的每日剂量相当，分别为每天 4.3 片和 4.6 片。曲马多和扑热息痛组合的有效性高于安慰剂组。根据对疼痛缓解结果的最终评估，使用可待因和扑热息痛组合缓解疼痛的患者组当天的疼痛强度更高。在接受曲马多和扑热息痛组合治疗的组中，疼痛综合征强度的降低更为明显。此外，曲马多与扑热息痛合用时，不良事件（恶心、便秘）的发生率低于可待因与扑热息痛合用时。因此，将曲马多37.5毫克与扑热息痛325毫克合用，可以降低曲马多的平均日剂量（本研究中曲马多的平均日剂量为161毫克）。
Zaldiar 在牙科手术中已开展了大量临床试验。一项对 200 名拔牙后成年患者进行的双盲、随机对照研究表明，曲马多 (75 mg) 与扑热息痛的复方制剂的效果并不差于扑热息痛与氢可酮 (10 mg) 的复方制剂，但副作用更少。此外，还开展了一项双盲、随机、安慰剂对照、多中心研究，纳入了 1,200 名接受拔牙治疗的患者，比较了曲马多 75 mg、扑热息痛 650 mg、布洛芬 400 mg 以及曲马多 75 mg 与扑热息痛 650 mg 复方制剂在单次服用该药物后的镇痛效果和耐受性。曲马多和扑热息痛复方制剂的总镇痛效果为 12.1 分，高于安慰剂、曲马多和扑热息痛单药治疗。在这三组患者中，总镇痛效果分别为3.3、6.7和8.6分。曲马多和扑热息痛联合用药后，该组患者平均在第17分钟（95%置信区间为15至20分钟）观察到镇痛起效，而服用曲马多和布洛芬后，分别在第51分钟（95%置信区间为40至70分钟）和第34分钟观察到镇痛作用。
因此，使用曲马多和扑热息痛的复方制剂可增强和延长镇痛效果，与服用曲马多和布洛芬相比，其镇痛效果的发挥更为迅速。曲马多和扑热息痛复方制剂的镇痛效果持续时间（5小时）也比单独使用两种药物（分别为2小时和3小时）更长。
Cochrane合作组织对7项随机、双盲、安慰剂对照研究进行了荟萃分析（综述），这些研究纳入了1763名患有中度或重度术后疼痛的患者，分别接受了曲马多与扑热息痛合用或扑热息痛或布洛芬单药治疗。研究确定了需要疼痛治疗才能使一名患者的疼痛强度至少降低50%的患者人数指标。研究发现，在牙科手术后中度或重度疼痛的患者中，在6小时观察期内，曲马多与扑热息痛合用药物的该指标为2.6分，曲马多（75毫克）为9.9分，扑热息痛（650毫克）为3.6分。
因此，荟萃分析表明，与使用单个成分（曲马多和对乙酰氨基酚）相比，Zaldiar 具有更高的疗效。
俄罗斯医学科学院俄罗斯外科科学中心开展了一项简单、开放、非随机研究，纳入了27例术后出现中度或重度疼痛的患者（19例女性和8例男性，平均年龄47±13岁，体重81±13公斤），在患者意识和胃肠功能完全恢复后开始服用Zaldiar。研究对象包括因腹部（腹腔镜胆囊切除术、疝气切开术）、胸部（肺叶切除术、胸膜穿刺术）和腔外（微创椎间盘切除术、隐静脉切除术）手术干预而出现术后急性疼痛的患者。
服用该药的禁忌症为：不能口服、对曲马多和扑热息痛过敏、使用中枢作用药物（催眠药、安眠药、精神药物等）、肾功能不全（肌酐清除率低于10 ml/min）和肝功能不全、有呼吸衰竭征象的慢性阻塞性肺病、癫痫、使用抗惊厥药、使用MAO抑制剂、怀孕、哺乳。
Zaldiar 的处方剂量为标准剂量：2 片止痛药，每日最大剂量不超过 8 片。止痛疗程为 1 至 4 天。如果疼痛缓解不足或疗效不佳，则加用其他止痛药（普罗米多 20 毫克，双氯芬酸 75 毫克）。
采用言语量表（VS）评估疼痛强度。记录初始疼痛强度，以及首次服用Zaldiar后6小时内的疼痛变化；采用4分量表评估镇痛效果：0分 - 无效果，1分 - 无显著（不满意），2分 - 满意，3分 - 良好，4分 - 完全缓解疼痛；镇痛效果持续时间；疗程持续时间；是否需要额外镇痛药物；不良事件记录。
7 名（26%）患者需要额外服用止痛药。在整个观察期间，前庭神经痛的疼痛强度范围为 1 ± 0.9 至 0.7 ± 0.7 cm，属于低强度疼痛。仅两名患者因 Zaldiar 无效而停药。其余患者对疼痛缓解的评价为良好或满意。
术后疼痛强度根据 VS 评定为中度，17 名 (63%) 名患者为中度，10 名 (37%) 名患者为重度疼痛。该组患者平均 VS 疼痛强度为 2.4 ± 0.5 分。首次服用 Zaldiar 后，25 名 (93%) 患者的疼痛得到充分缓解，其中 4 名 (15%) 患者达到满意缓解，21 名 (78%) 患者达到良好/完全缓解。首次服用 Zaldiar 后，到研究开始后 30 分钟（首次评估疼痛强度时），疼痛强度从 2.4 ± 0.5 分降至 1.4 ± 0.7 分，2-4 小时后达到最大效果，24 名 (89%) 患者表示疼痛强度明显降低至少一半，该组患者镇痛效果持续时间平均为 5 ± 2 小时。 Zaldiar 组的平均每日剂量为 4.4 ± 1.6 片。
因此，对于术后剧烈疼痛或中度疼痛的患者，建议在术后第2-3天服用Zaldiar，每次2片。在这种情况下，每日最大剂量不应超过8片。
多项研究表明，Zaldiar 的耐受性相对较好。25% 至 56% 的病例会出现副作用。例如，在研究 [20] 中，在治疗骨关节炎期间观察到恶心（17.3%）、头晕（11.7%）和呕吐（9.1%）。同时，12.7% 的患者因副作用而不得不停药。未发现严重副作用。
一项术后患者研究显示，使用曲马多75毫克/扑热息痛650毫克联合用药进行镇痛时，其耐受性和不良反应发生率与仅使用曲马多75毫克作为镇痛药的患者相当。两组患者中最常见的不良事件为恶心（23%）、呕吐（21%）和嗜睡（5%）。2例（7%）患者因不良事件停用Zaldiar。所有患者均未出现临床显著的呼吸抑制或过敏反应。
在一项为期四周的多中心对比研究中，研究人员对患有慢性术后背痛和骨关节炎疼痛的患者进行了曲马多/扑热息痛（Zaldiar）和可待因/扑热息痛组合的试验，结果表明，与可待因/扑热息痛组合相比，Zaldiar 表现出了更佳的耐受性（便秘和嗜睡等副作用发生率更低）。
Cochrane合作组织的荟萃分析显示，曲马多（75毫克）与扑热息痛（650毫克）复方药物的不良事件发生率高于扑热息痛（650毫克）与布洛芬（400毫克）复方药物：潜在危害指数（指治疗期间发生一例不良事件的患者人数）为5.4（95%置信区间为4.0至8.2）。同时，扑热息痛和布洛芬单药治疗与安慰剂相比并未增加风险：它们的相对风险指数分别为0.9（95%置信区间为0.7至1.3）和0.7（95%置信区间为0.5至1.01）。
在评估不良反应时发现，曲马多/对乙酰氨基酚的组合不会导致阿片类镇痛药的毒性增加。
因此，在术后镇痛方面，最合适的方案似乎是按推荐日剂量计划使用一种非甾体抗炎药 (NSAID) 与曲马多联合使用，这样可以在手术患者活动状态下获得良好的镇痛效果，且不会出现吗啡和丙咪嗪特有的严重副作用（嗜睡、倦怠、肺部通气不足）。以曲马多为基础的术后镇痛方法联合一种外周镇痛药安全有效，可在普通病房内缓解患者疼痛，无需特殊的密集监护。