視網膜脫離：預防性治療

視網膜缺口

當為視網膜脫離創造有利條件時，任何破裂都被認為是危險的，但其中一些破壞具有特殊威脅。選擇患者進行預防性治療的主要標準是：破裂類型和其他特徵。

差距的類型

• 淚水比開口更危險，因為它們伴隨著動態玻璃體視網膜牽引。
• 由於增加進入視網膜下空間，廣泛破裂比小破裂更危險。
• 症狀性破裂比意外發現的危險更危險，因為它們伴有動態玻璃體視網膜牽引。
• 因為FG可以移動得更快，所以視網膜上部的破裂比下面的破裂更危險。
• 赤道破裂比“齒狀”線區域更危險，並且經常由於視網膜脫落而復雜化。
• 視網膜的亞臨床脫離與破裂相關，被非常少量的FFA包圍。在一些情況下，FSW可以在很短的時間內擴散並且視網膜脫離變成“臨床”。
• 破裂周圍的色素沉著表明視網膜脫離風險較低的過程處方。

其他功能

1. 阿法克是視網膜脫離的危險性增加的因素，特別是如果有手術中玻璃體脫出是白內障手術後比較安全，外週小圓孔可以在某些情況下引發視網膜脫離。
2. 近視是視網膜脫離風險增加的主要因素。對於近視眼的破裂，有必要比沒有近視眼的類似改變更仔細觀察。
3. 應該小心觀察唯一有間隙的眼睛，特別是如果雙眼失明的原因是視網膜脫離。
4. 遺傳有時很重要; 應特別仔細觀察視網膜脫離病例家族中破裂或營養不良改變的患者。
5. 發生視網膜脫離的風險增加的系統性疾病包括馬凡綜合徵，Stickler綜合徵和Ehlers-Danlos綜合徵。在這樣的患者中，發展為視網膜脫離的預後是不利的，因此，在任何破裂或營養不良中，預防性治療被指示。

臨床實例

• 具有廣泛的赤道U形的不連續相伴亞臨床視網膜脫離和在verhnevisochnom象限局部示出了沒有延遲預防性治療進展的臨床視網膜脫落非常高的風險。破裂位於顳上象限內;因此，FGF可早期漏入黃斑區;
• 在顳上象限中具有廣泛的U形破裂，伴有有症狀的急性後方有害分離，由於進展為臨床視網膜脫離的高風險，因此指示立即治療;
• 當穿過血管的“蓋子”破裂時，顯示治療，因為交叉血管的恆定動態玻璃體內牽引會導致復發性玻璃體出血;
• 由於偶然發現的下中像限自由漂浮的“蓋子”的缺口是相當安全的，因為在這種情況下沒有玻璃體視網膜牽引。在沒有其他風險因素的情況下，不需要預防性治療;
• 偶然發現的下部的U形破裂以及被色素包圍的分離區被稱為低風險的長期變化;
• 即使兩層都有間隙，退行性視網膜劈裂並不需要治療。儘管事實上這種變化是感覺視網膜的深層缺陷，但“shizis”腔內的液體通常很粘稠，很少移入視網膜下腔，
• “齒狀”線附近的兩個小無症狀孔不需要治療; 由於它們位於玻璃體的基部，所以視網膜脫離的風險非常低。全球約有5％的人口有這種變化;
• 由於玻璃體腔和視網膜下腔之間沒有連接，所以視網膜劈裂內層的小開口也構成視網膜脫離的極低風險。

視網膜周邊營養不良，容易脫離視網膜

在沒有伴隨破裂的情況下，“網狀”變性和營養不良如“蝸牛踪跡”不需要預防性治療，除非它們伴有一種或多種危險因素。

• 配對眼中的視網膜脫離是最常見的徵兆。
• Afakia或pseudophakia，特別是如果需要後部激光囊切開術。
• 高度近視，特別是伴有明顯的“網狀”營養不良。
• 建立家庭視網膜脫離病例。
• 稱為視網膜脫離發生的易感因素（馬凡綜合徵，Stickler綜合徵和Ehlers-Danlos綜合徵）的系統性疾病。

治療方法

選擇一種方法

K.預防性治療方法包括：冷凍療法，狹縫燈上的激光凝固，間接檢眼鏡聯合硬化加壓的激光凝固。在大多數情況下，根據個人喜好和經驗以及設備的可用性進行選擇。另外，還考慮了以下因素。

營養不良的本土化

• 在赤道肌營養不良的情況下，可以同時進行激光凝固和冷凍治療。
• 如果沒有結膜切口，那麼只有激光凝固才具有postequatorial dystrophies。
• 在營養不良患者中，“齒狀”線顯示使用間接檢眼鏡系統冷凍治療或激光凝固聯合壓迫。在這種情況下使用裂隙燈系統的激光凝固更困難，並且可能導致對U形破裂基部的處理不足。

媒體的透明度。在混濁環境下，進行冷凍治療更容易。

瞳孔的大小。在狹窄的學生，更容易進行冷凍治療。

冷凍治療

設備

• 麻醉用浸有美滿卡因溶液的拭子或結膜下注射利多卡因分別注射到營養不良的象限;
• 在赤道後期營養不良患者中，小結膜切口可能是必要的，以通過尖端達到最佳的所需區域;
• 間接檢眼鏡檢查時，用尖端尖端輕輕壓迫鞏膜;
• 營養不良的重點僅限於一排冷凝劑; 視網膜變淺時效果完成;
• krionakonchnik只有在完全除霜後才能移除，因為過早的移除可能導致脈絡膜和脈絡膜出血的破裂;
• 眼繃帶4小時以避免發生水腫，建議患者在一周內避免明顯的體力消耗。大約在2天內，由於水腫，接觸面積變淡。5天后，開始出現色素沉著。一開始它很溫柔; 後來變得更加明顯，並與不同程度的絨毛 - 視網膜萎縮有關。

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可能的並發症

• 化膿和眼瞼水腫是一種普通且安全的並發症。
• 瞬間複視，如果在額外的冷凝期間，眼外肌。
• Vitreit可能是暴露於大面積的結果。
• 黃斑病是罕見的。

失敗的原因

預防不成功的主要原因：治療不足，形成新的差距。

治療不足可能是由於以下原因：

• 在兩排激光凝固過程中，特別是在U形破裂的底部，破裂的限制不足是最常見的失敗原因。如果破裂的最周邊部分不能用於激光凝固，則應該進行冷凍治療。
• 當凝固廣泛的不連續和分離時，凝結劑彼此不接近。
• 不足切除動態玻璃體視網膜牽引具有大U形形式引進的外植體和失敗的嘗試與亞臨床視網膜脫離使用的外植體在眼睛的間隙。

以下區域可能形成新的差距：

• 更常見的是由於其過量的劑量，特別是在“網狀”營養不良領域內部或旁邊的凝血區域。
• 在視網膜上，這看起來“正常”，儘管對營養不良有足夠的治療，易於發生破裂，這是預防性治療的局限之一。

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違規行為不需要預防

了解以下視網膜外周營養不良症非常重要，它們並不危險，也不需要預防性治療：

• 微囊變性 - 在灰白色背景上具有模糊邊界的小囊泡，給予視網膜增厚且不透明的外觀;
• “雪花” - 散佈在眼底周圍的閃亮的黃白色斑點。只有“雪花”類型才能檢測到營養不良的區域是安全的，不需要治療;

然而，人們認為“雪花”類型的退化具有重要的臨床意義，因為它往往伴隨著一個“格子”營養不良的“蝸牛小道”或後天列蒂 - noshizisom的營養不良，如前面提到的。

• “鵝卵石路面”類型的營養不良症的特徵是局部脈絡膜視網膜萎縮的黃白色病灶，根據一些數據，25％的眼睛是正常的;
• 蜂窩狀或網狀變性是一種與年齡有關的變化，其特徵在於可以到達赤道的血管周圍色素沉著網絡;
• 小蒼蘭或膠體小體表現為小蒼白簇，有時沿著邊緣色素沉著過度。
• 口腔色素變性被稱為沿著“齒狀”線表現為色素沉著帶所代表的年齡相關變化。