視網膜動脈閉塞

視網膜動脈阻塞具有以下類型：

1. 視網膜中央動脈分支的閉塞。
2. 視網膜中央動脈閉塞。
3. 睫狀調節動脈閉塞。

[1], [2], [3], [4]

視網膜動脈閉塞的原因

1. 網格平面水平的動脈粥樣硬化血栓仍然是視網膜中央動脈阻塞的最常見原因（約80％的病例）。
2. 頸動脈栓塞起源於頸總動脈的分叉區。這是動脈粥樣硬化病變和狹窄最脆弱的部分。來自頸動脈的視網膜栓塞具有以下類型：
   • 膽固醇栓子（Hollenhorst斑塊） - 間歇性的簇狀明亮的金黃色和黃色 - 橙色晶體，通常位於小動脈分叉處。它們很少造成視網膜小動脈的顯著阻塞，並且通常無症狀;
   • 纖維狀栓子 - 灰色，細長的顆粒，通常是複數，偶爾會填滿整個腔。他們可以引起短暫性腦缺血發作，其次是黑質瘤，而不常見 - 完全梗阻。一時性黑蒙的特點是
     無痛的，短暫的，單側視力喪失，描述為“在眼睛前面的簾”，往往在方向從頂部到底部，至少-相反。視力喪失，可以完成，通常持續幾分鐘。恢復速度也足夠快，但有時會逐漸減慢。癲癇發作的頻率各不相同：從一天幾次到幾個月一次。癲癇發作可能與同側大腦TIA有關，表現在對側;
   • 鈣化栓塞可以從升主動脈或頸動脈中的粥樣斑塊以及鈣化心臟瓣膜中發生。它們通常是單一的，白色的，沒有光澤，並且通常位於視神經盤附近。當放置在磁盤本身上時，它們會與磁盤合併，並且在查看時可能會被忽略。鈣化栓子比前兩個更危險，因為它們會導致視網膜中央動脈或其主要分支之一的永久閉塞。
3. 心臟栓塞約佔視網膜動脈閉塞的20％，並伴有腦血管疾病風險增加。由於它是頸內動脈的第一支，心臟和頸動脈的栓塞物質很容易進入眶動脈。來自心臟和瓣膜的栓子可以有四種：
   • 從主動脈瓣和二尖瓣瓣膜定位;
   • 細菌性心內膜炎中心臟瓣膜的植被（增殖）;
   • 心肌梗塞後出現的心臟左心室血栓（附壁血栓），伴有心房纖顫或二尖瓣脫垂的二尖瓣狹窄;
   • 粘液瘤物質來源於黏液瘤心房。
4. 動脈周圍炎皮肌炎，系統性紅斑狼瘡，結節性多動脈炎，韋格納graiulematozom和白塞氏病相關聯，有時會引起視網膜中央動脈分支，包括多的閉塞。
5. 高膽固醇血症，抗磷脂綜合徵和天然抗凝血劑的遺傳性缺陷等血栓形成傾向有時伴隨著年輕患者視網膜中央動脈的阻塞。
6. 視網膜偏頭痛很少會導致年輕人視網膜中央動脈閉塞。但是，只有排除其他更常見的原因後才能進行診斷。

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

視網膜中央動脈分支閉塞

視網膜中央動脈分支閉塞最常見的是栓塞，很少通過動脈周圍炎引起。

視網膜中央動脈分支的閉塞表現為視野或相應部分的突然和顯著侵犯。視力惡化是不同的。

眼底

• 視網膜由於水腫而在局部缺血的區域變白。
• 動脈和靜脈狹窄，血流緩慢，間歇。
• 存在一個或多個栓子。

中心凹血管造影顯示動脈充盈延遲和背景熒光模糊由於涉及部門內的視網膜水腫。

儘管阻塞發生在幾個小時內，但預後並不理想。視野缺損和受累動脈變薄仍然存在。然而，有時在閉塞動脈再通後，檢眼鏡徵兆可能幾乎不可察覺或完全消失。

視網膜中央動脈阻塞

視網膜中央動脈閉塞通常是動脈粥樣硬化的後果，也可能由鈣化栓塞引起。

視網膜中央動脈的閉塞表現為突然顯著的視力喪失。視力障礙是顯著的，除了一部分乳頭狀纖維束從睫狀調節動脈進行營養並且中央視力保持完整的情況。傳入瞳孔缺陷 - 明顯或全部（黑暗瞳孔），

眼底

• 動脈和靜脈變薄，血流緩慢和間歇。
• 視網膜明顯變白。
• 在變薄的foveola周圍是來自完整脈絡膜的橙色反射，與周圍的蒼白視網膜相反，區別於“櫻桃骨骼”的特徵症狀。
• 在黃斑區纖毛再生的眼睛中，視網膜的顏色不會改變。

中心凹血管造影顯示動脈充盈延遲，視網膜水腫引起的脈絡膜背景熒光減弱。然而，在早期階段，可以填充可通過的睫狀調節動脈。

預後不良並且由視網膜梗塞引起。幾週後，視網膜紅腫和“櫻桃石”症狀消失，但動脈仍保持完整。視網膜內層萎縮，視神經逐漸萎縮，最終導致殘留視力下降。在某些情況下，虹膜瘤胃病的發展是可能的，需要全視網膜激光凝固術，2％的病例在椎間盤區出現新血管生成。

[11], [12], [13], [14], [15]

睫狀再生動脈閉塞

睫狀體調節動脈在20％的人中發現，它發生於後睫狀動脈並主要在視網膜的黃斑區和乳頭狀束分佈。

分類

• 孤立症常常發生在伴有全身性血管炎的年輕人身上;
• 結合視網膜中央動脈的閉塞與視網膜中央靜脈的非缺血閉塞具有相似的預後;
• 結合前部缺血性神經病變在鉅細胞動脈炎患者中更常見，並且具有極其不利的預後。

睫狀調節動脈的閉塞表現為中央視覺銳減，明顯的損失。

• 眼底。根據動脈灌注區域，視網膜變白是局部的。
• 中心凹血管造影顯示相應的充盈缺損。

急性視網膜動脈阻塞的治療

視網膜動脈急性閉塞的治療應該是立竿見影的，因為儘管視網膜血流恢復，但在視網膜梗塞發展之前，它會導致不可逆轉的視力喪失。相信由於鈣化栓塞引起的閉塞，視力預測比膽固醇或血小板更差。從理論上講，如果後兩種栓子隨著時間的推移而崩潰，可以避免視力下降。

在這方面，提出了各種機械和藥理學方法，並且在急性視網膜動脈閉塞後48小時內一致，有力且系統的方法給予患者恢復視力的良好機會。

急救

1. 使用10秒的三鏡隱形眼鏡以恢復在視網膜中央動脈的脈動按摩眼球，然後5秒隨血流的削弱（視網膜中央動脈分支閉塞）斷裂。目標是機械減速，隨後是動脈血流的快速變化。
2. 亞硝酸異山梨酯10mg（血管擴張劑和減阻劑）。
3. 眼內壓的降低尋求目的地乙酰唑胺500mg的靜脈內，隨後的甘露醇20％（1克/千克）靜脈內給藥或甘油50％（1克/千克）口服給藥。

後續治療

如果緊急方法不成功並且20分鐘後血流不恢復，則執行以下額外治療。

• Paracentesis前房。
• 鏈激酶靜脈內750,000單位用於破壞纖維蛋白栓與甲基強的松龍500毫克的組合也是靜脈內降低鏈激酶反應和出血的風險。
• 球後注射50mg的妥拉唑林以減少球後血流的阻力。

[16], [17], [18], [19], [20], [21],