什么会引发缺铁性贫血？

已知有10多种铁代谢紊乱会导致缺铁性贫血。其中最重要的是：

• 食物中缺铁，这对于从幼儿到青少年的儿童以及成年人和老年人缺铁状况的发展很重要；
• 由于炎症、粘膜过敏性水肿、贾第鞭毛虫病、空肠螺杆菌感染和出血导致十二指肠和上小肠铁吸收受损；
• 由于雄激素、抗坏血酸缺乏、萎缩性胃炎，造成Fe ³⁺ -»Fe ²⁺转换中断，从而导致胃铁蛋白形成不足。
• 最初体内铁含量低；
• 饮食摄入不足；
• 需求增加；
• 铁的摄入量与损失量之间的差异；
• 铁运输障碍。

这些因素中的任何一个或它们的组合对于每个患者来说都可能很重要。

建议强调母亲和孩子缺铁的风险因素，以及不同年龄段儿童缺铁性贫血的病因。对于幼儿来说，主要因素是产前缺铁以及导致体内铁需求和供应不平衡的因素。对于年龄较大的儿童，主要因素是导致（病理性）失血增加的情况。

不同年龄段妇女儿童缺铁的危险因素及原因

缺铁的风险因素
母亲：	孩子有：
怀孕超过 5 次； 两次怀孕的间隔少于3年； 多胎妊娠； 妊娠中毒症； 孕妇缺铁性贫血； 月经过多； 慢性感染； 体育活动； 捐款; 素食主义； 职业危害	早期和青春期的密集生长； 疳; 频繁感染，急性肠道感染，急性呼吸道病毒感染； 菌群失调； 月经周期紊乱； 体育活动； 素食主义
缺铁的原因
幼儿：	年龄较大的儿童：
产前缺铁因素： 前置胎盘，胎盘早剥； 脐带断裂； 胎儿胎儿和胎儿胎盘输血； 早产、高出生体重； 造成身体铁摄入不足的因素： 进食缺陷； 吸收不良综合征、牛奶不耐受、复发性急性肠道感染； 造成失血的因素： 胃肠道异常； 肿瘤； 毛细血管扩张； 铁运输受损： 低转铁蛋白血症和无转铁蛋白血症	造成失血的因素： 胃肠道病理学（粘膜重复、息肉病、憩室病、静脉曲张、糜烂性胃炎、消化性溃疡、溃疡性坏死性结肠炎、食管疝、肿瘤、毛细血管扩张； 蠕虫病：鞭虫病、钩虫病、蛔虫病； 青少年出血； 出血素质，血小板病，血小板减少症，凝血病; 肺含铁血黄素沉着症； 子宫内膜异位症； 血管球瘤； 频繁采集血液样本用于研究（医源性失血）。 内分泌疾病 甲状腺功能减退症； 卵巢功能障碍。 血尿：。 结核; 吸收不良综合征、胃和小肠切除术 铁转运受损，低转铁蛋白血症和无转铁蛋白血症 体外治疗方法。 营养不良。

儿童青少年缺铁性贫血的主要原因

• 饮食不均衡导致的营养性缺铁；
• 出生时缺铁；
• 由于孩子的快速成长，身体对铁的需求增加；
• 铁损失超过生理水平。

I. Ya. Kon（2001）列举了儿童缺铁症发展的三个主要食物依赖因素：

• 减少食物中铁的摄入量；
• 吸收减少；
• 损失增加。

食物中铁摄入量减少的原因如下：

• 缺乏母乳喂养；
• 在幼儿营养中使用部分适应和未适应的奶粉配方和非铁强化谷物；
• 较晚添加辅食；
• 减少维生素C等的摄入。

饮食中摄入大量植物纤维、过量蛋白质、钙和多酚会导致铁吸收减少。早期在儿童饮食中添加全脂牛奶和开菲尔可能会增加铁的流失，导致胃和小肠出现糖尿病性出血，血红蛋白随粪便排出。

为了预防缺铁，提高母乳喂养率仍然至关重要。母乳中含有生物利用度最高的铁，高达50%，且没有其他类似物。

人类饮食中，有血红素食物和非血红素食物；非血红素食物占主导地位（90%），血红素食物约占10%。不同食物中铁的吸收率也存在差异。大米、玉米、大豆、豆类、芸豆、菠菜、面粉中铁的吸收率约为其总铁含量的1-7%。肉类产品中铁的吸收率为18-20%至30%。

长期食用植物性食物（植物性食物富含难以消化的非血红素铁）并拒绝食用富含易消化血红素铁的肉类产品，可能导致缺铁性贫血。素食者的检查证实了这一点。西方国家的“文明”素食者在植物性饮食的基础上，必然会补充多种维生素、微量元素，包括铁剂，以保持正常的血红蛋白水平。

孕妇缺铁性贫血的原因

孕妇贫血通常由两个原因引起：体内铁平衡不良和铁摄入不足。孕妇缺铁非常危险，因为会给孕妇和胎儿带来诸多风险，尤其是：

• 胎盘功能不全；
• 宫内胎儿死亡；
• 流产；
• 早产；
• 婴儿出生体重过低；
• 先兆子痫；
• 肾盂肾炎；
• 产后感染；
• 流血。

孕妇对铁的需求量急剧增加，即使铁的吸收量增加数倍，正常饮食也无法满足。孕妇铁的总消耗量包括：

• 额外的母体红细胞-450毫克；
• 胎儿组织、胎盘和脐带——360毫克；
• 分娩期间失血量 - 200-250毫克;
• 每天通过胃肠道和汗液流失-1毫克;
• 母乳喂养期间随乳汁流失-1毫克。

总铁损失超过1000毫克。

孕妇贫血的标准是，妊娠第一、第三阶段血红蛋白浓度低于110g/l，妊娠第四阶段血红蛋白浓度低于105g/l。

众所周知，30%的女性产后血红蛋白浓度低于100克/升，10%的女性血红蛋白浓度低于80克/升，这属于中度贫血，需要治疗，并且会因哺乳期而加重。女性产后贫血的原因如下：

• 怀孕期间体内铁储备的消耗；
• 分娩时失血。

生理性分娩时失血量为400-500毫升（铁含量为200-250毫克），如果是多胎妊娠或剖宫产，失血量则会增至900毫升（铁含量为450毫克）。治疗产后贫血的传统方法如下：

• 严重病例需要紧急治疗时输注红细胞；
• 轻度贫血时使用口服铁制剂。

静脉注射铁剂已被证明是一种有效且快速的治疗产后贫血的方法。由于产妇通常出院较早，且即将进入哺乳期，因此每天至少需要额外补充1毫克铁，因此这种方法至关重要。研究结果表明，使用维诺福（Venofer）[氢氧化铁蔗糖复合物；每周静脉注射3次，每次200毫克]可带来革命性的效果：在30名产妇中，平均血红蛋白浓度从70.7克/升增加到109.3克/升。由此可见，重度贫血在创纪录的时间内得以转为轻度贫血。这种治疗方法可作为输血的替代方案。

慢性出血后贫血是指长期少量失血，也属于缺铁性贫血，其治疗原则与缺铁性贫血相同。治疗慢性出血后贫血，首先需要找到失血源并予以止血。对于男性患者，胃肠道失血更为常见，原因如下：

• 溃疡性出血；
• 结肠息肉；
• 非特异性溃疡性结肠炎；
• 肠血管瘤病；
• 梅克尔憩室的存在；
• 胃和肠肿瘤（成人）；
• 痔疮出血（成人）。

在女性患者中，最常见的出血症状是青春期少女的幼年子宫出血和月经量过多和经期延长，在育龄妇女中发生率为12%-15%。胃肠道血红蛋白丢失在女性中位居第二位。

经常献血的献血者（定期献血者）面临患缺铁症的风险，或已经患有缺铁性贫血。通过以下方式可以克服献血者的缺铁症状：

• 停止献血（至少 3 个月）；
• 充足的营养；
• 开具口服铁制剂。

这些建议的唯一缺点是需要长期实施。通过静脉注射铁剂，例如使用在我国注册的维诺福（Venofer），从根本上可以快速克服常规献血者的缺铁问题。理由如下：

• 确保静脉采血通路；
• 已知失血量；
• 身体流失的铁量是根据捐献的血液量来计算的（一次性输注500毫升全血会导致流失250毫克铁）。

与此同时，全血及其成分的成本也在上涨，但首先必须考虑到献血者的健康状况，以及在克服缺铁性贫血期间生活质量的下降。静脉注射铁制剂很可能使献血者能够更频繁地献血，这在目前献血者短缺的情况下至关重要。

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缺铁发展阶段

潜伏性缺铁症的特征是铁储量减少，骨髓巨噬细胞含铁血黄素减少，胃肠道对放射性铁的吸收增加，以及没有贫血和血清铁代谢的改变。

潜在铁缺乏症：随着储存的消耗，转铁蛋白饱和系数降低，红细胞中原卟啉水平升高。

显性缺铁性贫血：除上述体征外，还出现缺铁的临床表现。