急性肾盂肾炎的病因是什么？

近年来，已明确特定尿路上皮受体的携带者和不分泌保护性酶岩藻糖基转移酶的个体更容易患肾盂肾炎。岩藻糖基转移酶可以阻止细菌粘附于尿路上皮受体。

诱发肾盂肾炎的因素：

• 家族中有人患有肾脏疾病，尤其是母亲。
• 妊娠中毒。
• 母亲在怀孕期间患有传染病，特别是急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎的加重。
• 宫内胎儿感染。
• 先天性胎儿营养不良、宫内生长受限以及中枢神经系统和肾脏缺血缺氧状况。
• 免疫缺陷状态。
• 频繁发生急性呼吸道病毒感染。
• 急性和慢性胃肠道疾病。
• 习惯性便秘。
• 营养不良和佝偻病。
• 特应性皮炎。
• 外生殖器疾病。
• 蠕虫侵扰。
• 慢性感染灶。
• 糖尿病。
• 环境因素。
• 遗传因素。

当存在以下三种情况时，就会发生肾盂肾炎：

1. 感染。
2. 泌尿动力学受损，易导致感染。
3. 机体抵抗力下降，肾脏局部保护因素减少。

导致尿动力学紊乱的因素：

1. 泌尿道和肾脏发育异常。
2. 膀胱输尿管反流。
3. 输尿管阻塞——被另一条肾血管压迫。
4. 由于肾脏正常位置被破坏（肾下垂或旋转、异位）导致输尿管扭结。
5. 神经性膀胱功能障碍。
6. 输尿管功能障碍（痉挛、低血压）。
7. 肾发育不良。
8. 嘌呤代谢异常，伴有尿酸过多、草酸尿、高钙尿症。
9. 泌尿系统和脊柱联合病变的形成（脊柱裂、脊柱侧弯）。

近年来，大肠杆菌在尿动力学障碍中的作用已得到证实。大肠杆菌的内毒素成分脂质A能增强细菌与尿道上皮受体的结合，并通过前列腺素系统影响平滑肌，导致功能性梗阻和尿道压力升高。在这种情况下，尿道压力可达35毫米汞柱，与膀胱输尿管反流的压力相当。

肾盂肾炎最常见的病原体是致尿路感染的大肠杆菌菌株（70%）。儿童中第二常见的病因是变形杆菌（3%），尤其是在幼儿和肠道菌群失调的患儿中。变形杆菌被认为是一种结石形成菌。在尿素酶的帮助下，它将尿素分解为氨，导致尿液pH值升高，上皮细胞损伤增加，以及钙镁盐沉淀。在同时存在炎症的情况下，以及在膀胱中，可以培养出肠道杆菌。近年来，支原体在肾盂肾炎病因中的作用越来越常见（高达17%），尤其是在宫内感染和分娩期患儿中，以及在微生物性肾盂肾炎和持续性长期复发中也常见。衣原体在新生儿产道感染中的作用，以及在出生后一岁以内患细菌性肾盂肾炎和长期复发的儿童中，衣原体持续存在的情况有所增加。克雷伯氏菌的分离率有所上升（12%）。链球菌、葡萄球菌（3%）、肠杆菌（5%）以及宫内感染和幼儿肾盂肾炎中持续存在的潜伏性肠道病毒感染，在肾盂肾炎的病因中较为少见。

新生儿和婴儿的感染途径通常是血源性传播，尤其是在存在感染灶的情况下。也可能存在淋巴性传播，例如急性胃肠道感染、习惯性便秘和肠道菌群失调。其他年龄段的儿童则以尿路感染为主。