胆石症的病因是什么？

导致胆结石形成的因素（主要是胆固醇）：

感染的作用

虽然感染在胆固醇结石形成中的作用并不显著，但聚合酶链式反应（PCR）已在胆固醇含量低于90%的结石中检测到细菌DNA。细菌可能能够分解胆汁盐，导致胆汁酸被吸收，胆固醇溶解度降低。

褐色色素结石的形成与胆管感染有关，用电子显微镜检查时，大多数褐色色素结石含有细菌。

女性

女性，尤其是 50 岁以下的女性，患胆结石的几率是男性的两倍。

多生育的女性比未生育的女性更容易患上胆结石。妊娠晚期胆囊排空不完全会导致胆囊残余量增加，胆固醇结晶堆积，最终形成胆结石。妊娠期常可检测到胆结石，但通常无临床表现，三分之二的女性在分娩后会自行消退。产后胆结石的发病率为8-12%（为对照组的9倍）。在胆囊功能正常的情况下被检测到胆结石的女性中，三分之一会出现胆结石的特征性症状。30%的病例中，小结石会自行消失。

口服避孕药会增加胆汁的致石性。长期服用口服避孕药的患者，胆囊疾病的发病率比对照组高出2倍。绝经后服用含雌激素的药物会显著（2.5倍）增加胆结石的发病率。在因前列腺癌接受雌激素治疗的男性中，胆汁胆固醇饱和度增加，胆结石的发生率也更高。在人体胆囊壁中发现了雌激素和孕激素受体。

年龄

年龄增长与胆结石发病率增加有关，这可能是由于胆汁中胆固醇水平升高所致。到75岁时，20%的男性和35%的女性患有胆结石，通常在50-60岁后出现临床症状。

据报道，儿童中曾出现色素结石和胆固醇结石。

遗传和种族特征

无论年龄、体重和饮食如何，胆结石患者亲属患胆结石的几率都高于一般人群，该指标比预期值高出2-4倍。

饮食习惯——过量食用高胆固醇的脂肪食物、动物脂肪、糖、甜食；

在西方国家，胆结石的形成与低纤维饮食和较长的胃肠道转运时间有关。这会导致胆汁中次级胆汁酸（例如脱氧胆酸）浓度升高，从而更容易导致胆汁结石。精制碳水化合物会增加胆汁胆固醇饱和度，而少量酒精则会产生相反的效果。无论体重如何，素食者患胆结石的几率都较低。

增加膳食胆固醇摄入量会增加胆汁中的胆固醇含量，但尚无流行病学或膳食证据表明胆固醇摄入与胆结石形成有关。内源性胆固醇可能是胆汁胆固醇的主要来源。

怀孕（多胎史）

肥胖

胆结石患者肥胖的发生率似乎高于普通人群，肥胖是50岁以下女性的重要危险因素。肥胖与胆固醇合成和排泄增加有关，但与餐后残留胆囊体积的特征性变化无关。50%的重度肥胖患者在接受腹部手术时会发现胆结石。

肥胖患者低热量饮食（每日2100千焦）可导致胆结石形成，并伴有特征性症状，以及胆汁淤积。研究发现，体重减轻与胆囊中黏蛋白和钙含量的增加有关。熊去氧胆酸可用于预防胃绕道手术后快速减重过程中胆结石的形成。

血清因素

胆结石（包括胆固醇和胆色素）最重要的风险因素，甚至可能比体重更重要，是高密度脂蛋白水平低和甘油三酯水平高。血清胆固醇水平高不会影响患胆结石的风险。

其他因素

回肠切除会扰乱胆汁盐的肠肝循环，减少胆汁盐的储存量，导致胆结石的形成。结肠次全切除术和全结肠切除术也会出现类似的变化。

胃切除术后更容易形成胆结石。

长期使用考来烯胺会增加胆汁盐的流失，导致胆汁酸总量减少，引发胆结石。

低胆固醇饮食富含不饱和脂肪和植物固醇，但饱和脂肪和胆固醇含量低，会导致胆结石。

使用氯贝特治疗会增加胆固醇排泄并增强胆汁致石性。

通过肠外营养，可以观察到含有结石的胆囊扩张和运动减少。

长期服用奥曲肽治疗肢端肥大症的患者中，13%-60% 的患者会罹患胆结石。胆结石的特征是胆汁胆固醇过饱和、胆汁沉降时间异常短，且结石中胆固醇含量高。此外，胆囊排空功能受损。