志贺菌病（细菌性痢疾）的病因是什么？

痢疾的原因

痢疾是由多种属于肠杆菌科（包括志贺氏菌属）的生物相关微生物引起的。根据现代分类，志贺氏菌属分为四个种：

1. A 组：志贺氏痢疾杆菌，1 - Grigorieva-Shiga，志贺氏痢疾杆菌，2 - Stutzer-Schmitz 和志贺氏痢疾杆菌 3-7 - Large-Sachs；
2. B组：弗氏志贺氏菌，包括弗氏志贺氏菌6-纽卡斯尔亚种；血清型1-6，每个血清型又细分为a、b亚型，以及6、X、Y血清型；
3. C组：志贺氏菌博伊迪，血清型1-18；
4. D组：宋内志贺氏杆菌。

志贺氏菌是革兰氏阴性、非运动性杆菌，兼性需氧菌。格里戈里耶夫-志贺氏菌产生志贺毒素（外毒素），其他种类则含有不耐热的内毒素——脂多糖（LPS）。最低感染剂量是格里戈里耶夫-志贺氏菌的特征，最高感染剂量是细菌的。

Flexner 和 Sonne 菌是其中最稳定的。后两种菌种的代表在环境中最稳定：它们在餐具和潮湿的衣物上可存活数月，在土壤中可存活长达 3 个月，在食品中可存活数天，在水中可存活长达 3 个月。加热至 60°C 时，它们会在 10 分钟内死亡，在煮沸后立即死亡，在消毒液中则可在几分钟内死亡。在抗菌药物中，体外敏感性最高的是氟喹诺酮类药物（100%）。

痢疾的发病机制

志贺氏菌可在胃中存活24小时（有时更长）。其中一些会在胃中分解并释放内毒素。剩余的细菌进入小肠，在那里可存活数天甚至大量繁殖。志贺氏菌随后移至肠道下段，在那里也比在小肠中繁殖和分解得更多。志贺氏菌病感染过程发展的决定性因素是其细胞内侵袭的能力。在保护机制中，最重要的是天然抵抗因子的状态，尤其是局部因子（远端结肠黏膜的溶菌酶和β-溶菌酶）。这些因子与体液因子（杀菌活性因子、溶菌酶、血清补体）一起，在整个疾病过程中对感染过程作出反应。

非特异性抵抗的程度在一定程度上由遗传决定，但同时也取决于许多因素：患者的年龄、营养状况和伴随疾病。

痢疾流行病学

志贺氏菌病病原体的唯一来源是患有该病的显性或潜伏性感染者，以及排菌者。由于工作性质，与食品烹饪、储存、运输和销售相关的患者构成最大的危险。痢疾通过粪口途径传播，包括通过接触家庭、水和食物传播。该疾病传播范围广泛，但在发展中国家，社会经济和卫生状况不佳的人群中发病率较高。在气候温和的国家，夏秋季节是典型的季节性。

人群对志贺氏菌病的易感性在各年龄段均较高，儿童最易感染。发病后，患者可形成短期特异性免疫。

痢疾的预防方法尚不明确。非特异性预防措施包括改善居民卫生习惯、饮用水消毒（氯化消毒、煮沸等）、以及遵守食品制备、储存和销售规定。食品行业从业人员及同等人员只有在志贺氏菌病细菌学检测阴性后，以及感染志贺氏菌病后（在治疗后不早于第三天进行两次检测，结果均为阴性且无临床症状）方可复工。如果患者居家隔离，公寓将进行常规消毒。与患者有过接触的人员需接受为期7天的医学观察。

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