下肢深静脉血栓形成的原因是什么？

许多因素可导致下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成最常见的原因是静脉回流减少（例如，制动患者）、内皮损伤、功能障碍（例如，腿部骨折后）或高凝状态。

静脉血栓形成的危险因素

• 年龄超过60岁
• 吸烟（包括被动吸烟）
• 雌激素受体调节剂（他莫昔芬、雷洛昔芬）
• 心脏衰竭
• 高凝状态
• 抗磷脂抗体综合征
• 抗凝血酶 III 缺乏症
• 因子Ⅴ突变（活化蛋白C抗性）
• 遗传性纤溶缺陷
• 高同型半胱氨酸血症
• 肝素钠诱发的血小板减少症和血栓形成
• 凝血因子Ⅷ水平升高
• XI因子水平升高
• 血管性血友病因子水平升高
• 阵发性睡眠性血红蛋白尿
• 蛋白质C缺乏症
• 蛋白质S缺乏症
• 凝血酶原GA的基因变异
• 组织凝血因子抑制剂
• 固定
• 插入静脉导管
• 肢体受伤
• 恶性肿瘤
• 骨髓增生性疾病（血液粘度增加）
• 肾病综合征
• 肥胖
• 服用口服避孕药或雌激素治疗
• 怀孕和产后期间
• 既往静脉血栓栓塞症
• 镰状细胞性贫血
• 过去 3 个月内接受过手术干预。

上肢深静脉血栓形成最常见的原因是中心静脉导管、起搏器或药物注射造成的内皮损伤。上肢深静脉血栓形成有时是上腔静脉综合征 (SVCS) 的一部分，有时是由于胸腔出口处的锁骨下静脉凝血功能增强或受压所致。受压的原因包括正常或额外的第一肋骨、纤维性收缩（胸廓出口综合征），或剧烈体力劳动（“劳力性血栓形成”，或称 Paget-Schroetter 综合征，占所有上肢深静脉血栓形成的 1-4%）。

许多恶性肿瘤易导致深静脉血栓形成，因此深静脉血栓形成（DVT）是一些隐匿性肿瘤的常见标志。然而，85%-90%的深静脉血栓患者并非恶性肿瘤。

深静脉血栓通常始于静脉瓣膜区域。血栓由凝血酶、纤维蛋白和红细胞组成，血小板相对较少（红色血栓）。如果不进行治疗，这些血栓可能会向近端扩散，在几天内形成栓塞，或两者兼而有之。

常见并发症包括慢性静脉功能不全、静脉炎后综合征以及肺栓塞。罕见的是，急性深静脉血栓形成会导致白色或蓝色脓肿。如果这两种并发症未能及时诊断和治疗，都可能引发静脉（湿性）坏疽。

循环静脉白色坏疽是妊娠期深静脉血栓形成的罕见并发症，腿部会变成乳白色。其病理生理机制尚不清楚，但水肿可能会在毛细血管灌注压降低的情况下增加软组织压力。只有当毛细血管血流不足时才会发生缺血，从而导致湿性坏疽。

循环性静脉紫绀是指大面积髂股静脉血栓形成，导致静脉几乎完全闭塞。腿部血供中断，导致剧烈疼痛和紫绀。其病理生理机制可能包括下肢静脉和动脉血完全淤滞，因为静脉回流受阻或大面积水肿导致动脉血流受阻。最终可能导致湿性坏疽。

其他类型的深静脉血栓形成罕见。化脓性（脓毒性）血栓性静脉炎是一种浅表外周静脉的细菌感染，通常在静脉插管后发生，会导致感染和血栓形成。颈静脉化脓性血栓性静脉炎（Lemierre综合征）是颈内静脉及其周围软组织的细菌性（通常为厌氧菌）感染。该病可由扁桃体炎和咽炎引起，并常并发菌血症和脓毒症。在化脓性盆腔血栓性静脉炎中，产后发生的盆腔血栓形成会引起间歇性发热。

无深静脉血栓形成的血栓性静脉炎通常由静脉插管、静脉输液或静脉注射药物引起。