慢性肝炎的病因是什么？

大多数情况下，慢性肝炎的形成在病因上与肝炎病毒有关。

• 慢性肝炎是由病毒引起的，主要通过肠道传播：
  • 在患有慢性肝炎的儿童中，30%-50% 的病例中可检测到丙型肝炎病毒 (HCV)；
  • 乙型肝炎病毒（HBV）——占15-20％，通常与丁型肝炎病毒（HDV）同时出现；
  • F 型肝炎、G 型肝炎病毒——不到 1% 的病例；
• 巨细胞病毒、疱疹、风疹、肠道病毒、爱泼斯坦-巴尔病毒——非常罕见，主要发生在幼儿中。

慢性肝炎可能是毒性肝损伤的后果：

• 化学物质（苯衍生物、有机氯化合物、重金属盐）；
• 药物（异烟肼、磺胺类药物、丙戊酸和卡马西平、苯妥英、雄激素、甲基多巴、对乙酰氨基酚、水杨酸盐、肼屈嗪、硝基呋喃类药物、细胞抑制剂）。

慢性肝炎可能在细菌和寄生虫病（化脓性心内膜炎、布鲁氏菌病、结核病、阿米巴病、华支睾吸虫病、传染性单核细胞增多症）的背景下发展。

慢性肝炎的发病机制

慢性肝炎的主要时刻是：

• 病毒在体内持续存在，而身体没有足够的能力从肝脏中清除病毒；
• 肝脏中免疫病理学侵袭过程的发展。

免疫反应的特征很大程度上取决于遗传因素。患者中存在大量携带组织相容性抗原 HLA-B8、DRw3 和 A1 的个体，这证明了这一点。

当肝脏发生慢性肝炎时，会出现以下情况：

1. 肝实质逐渐被破坏，肝细胞死亡，间充质发生炎症和免疫病理学变化，
2. 血液供应减少，微循环障碍；
3. 未因感染而受损的肝细胞功能障碍；
4. 胆汁淤积。

慢性肝炎的分类（洛杉矶，1994年）

形式	活动	阶段	阶段
慢性病毒性肝炎（乙型、丁型、丙型、庚型、戊型）自身免疫性肝炎 慢性中毒性或药物性肝炎	最低限度 （> ALT 高达 3 倍） 缓和 （> ALT 高达 10 倍） 表达 （> ALT 10 倍以上） 非活动性肝炎	轻度 门管周围 纤维化 门静脉隔中度纤维化 门中央隔明显纤维化 小叶结构破坏 肝硬化的形成	病毒性 hCG 集成复制