麻风病（麻风病）的病因是什么？

麻风病的病因

引起麻风病的病原是麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae），由挪威医生G.汉森于1871年发现。根据1931年马尼拉国际麻风病会议的决定，将汉森氏杆菌归入分枝杆菌科，并命名为人麻风分枝杆菌。

麻风分枝杆菌是耐酸耐醇的革兰氏阳性菌，呈直杆或弯杆状，长1至7微米，直径0.2至0.5微米。它们的大小和染色特性与结核分枝杆菌几乎没有区别。它们不能移动，也不会形成典型的芽孢。通常，在人体病灶中也可见碎片状和颗粒状的麻风分枝杆菌，以及根据齐尔-尼尔森染色法均匀染色的杆状麻风分枝杆菌。麻风分枝杆菌是单核吞噬细胞系统的专性细胞内寄生虫，通过横向分裂成2至3个子细胞进行繁殖，并在巨噬细胞胞质中形成大的簇，呈典型的“香烟盒”状排列。此外，病原体可以通过出芽和分枝进行繁殖。

麻风分枝杆菌的超微结构与其他分枝杆菌并无根本区别。麻风分枝杆菌的超薄切片显示其具有5-15纳米厚的流苏状微囊，由粘多糖组成。其薄的三层细胞壁（外层为疏锇层，内层为两层紧密相邻的嗜锇层，总厚度为8-20纳米）具有显著的刚性：即使麻风分枝杆菌的细胞质完全裂解（“阴影细胞”），其仍可在受感染的组织中长期保存。其次是三层脂蛋白细胞质膜（“初级罗伯逊膜”）。在细胞质中，通常存在1-2个多态性的中体——质膜的内陷，其某些功能与真核细胞的线粒体相似。在麻风分枝杆菌的细胞质中，存在表达较弱的核仁、少量的核糖体、液泡、均质体类型的卷状内含体，有时还有孢子状结构。

该病原体的特点是生长异常缓慢，这对于细菌来说并不常见：一次分裂的时间为 12 天。

在抗原决定簇中，最重要的是特异性酚类糖脂（PGL-1）。它含有独特的三糖，人们正在尝试以此为基础构建特异性的人工抗原。

麻风分枝杆菌的细胞壁由50%的脂质组成，其中主要为高分子量的菌酸。此外，还发现了一种不含碳水化合物的脂质（二菌酸二硫代二甲基硫代硫酸酯），这与其他分枝杆菌的脂质不同。麻风分枝杆菌分泌脂质的能力已被证实。

麻风分枝杆菌的致病因素尚未研究。

麻风分枝杆菌在低温和储存条件下（例如在40%甘油溶液中）可存活很长时间；在阴凉条件下以各种方式干燥后，它们仍可存活数周。直接紫外线照射对麻风分枝杆菌有害。

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麻风病流行病学

麻风病唯一已证实的传染源是病人。大多数专家承认麻风病的传播途径包括空气传播和接触传播（经皮）。流行病学研究数据表明，空气传播途径尤为重要：通常，当病人鼻咽黏膜出现大面积病变时，即病原体通过呼吸道大量释放到环境中时，病人就可能成为传染源。同时，已登记的外科手术和纹身过程中的感染病例也证实，感染麻风病以及病原体通过受损皮肤侵入是可能的。

大多数人对麻风病具有相对免疫力。没有种族倾向或对麻风病的特殊抵抗力。但是，如果我们考虑到免疫遗传学的数据，我们不能否认遗传因素在各个族群和人群中对麻风病的易感性所起的作用，因为血亲之间感染麻风病的几率是配偶之间的 3-6 倍，因为配偶之间的遗传差异更为明显。已知同卵双胞胎的麻风病患病率几乎是异卵双胞胎的三倍。季节性和气候条件对麻风病感染有一定影响，仅与迁徙过程的加剧、与传染源的职业接触程度、非特异性抵抗力的下降以及一般卫生状况有关。麻风分枝杆菌免疫反应性的主要指标是1919 年 K. Mitsuda 提出的麻风菌素皮内试验。麻风菌素是将患者麻风病菌粉碎并高压灭菌后的悬浮液，其中含有大量的麻风分枝杆菌（1 ml 标准化麻风菌素含有 4000 万到 1.6 亿个菌体）。将 1.0 ml 此抗原皮内注射到瘤型麻风病患者和极少数（最多 10-12%）健康人群的前臂内侧，检测结果始终为阴性（无反应，对麻风分枝杆菌有耐受性）。而结核型麻风病患者和大多数健康人群的检测结果为阳性，即他们对麻风病的相对天然免疫力较高。因此，麻风菌素测试没有诊断价值，但有助于确定疾病类型，对预后也很重要。接触者中麻风毒素阴性者属于该病的高危人群，患者麻风毒素检测结果由阴性转为阳性提示其对麻风分枝杆菌抗原的特异性细胞免疫强度增强。对三田麻风毒素的反应在给药后3-4周出现（出现结节、小结节，有时伴有坏死）。

麻风病是人类历史上已知的一种疾病。大量令人信服的科学和文献记载表明，麻风病在过去曾一度高发，甚至一度大流行。逐渐地，其发病率下降，并发展成为仅在世界某些地区才有的地方性流行。世界卫生组织在降低麻风病发病率方面发挥了重要作用，将这一疾病作为一项公共卫生问题来控制。得益于世界卫生组织针对麻风病流行国家制定的各项计划的实施，全球麻风病发病率的最低流行阈值（每10,000人不超过1例）最终得以突破。

根据世界卫生组织的最新数据，在21世纪初，全球每年登记的麻风病新发患者略多于50万，主要集中在南美洲、非洲和东南亚国家。与此同时，大约有相同数量的患者正在接受治疗。目前，主要的麻风病流行国家包括巴西、刚果、马达加斯加、莫桑比克、印度、尼泊尔等。在俄罗斯，仅在部分地区（伏尔加河下游）偶尔登记到孤立的麻风病患者。

20世纪下半叶，几乎所有国家都登记了麻风病患者。1980年，据世界卫生组织估计，麻风病患者人数约为1300万人。然而，自从世界卫生组织决定为所有患者提供三种药物（氨苯砜、利福平、氯法齐明）的联合疗法，并将完成全部疗程的患者从登记册中移除后，到2000年，登记人数下降到60万至70万人。与此同时，进入21世纪，每年仍有50万至80万例新发麻风病病例登记，复发问题日益严峻。大多数专家认为，将麻风病消灭在孤立病例的斗争将持续数十年。目前，受麻风病影响最严重的国家是东南亚（印度、印度尼西亚、缅甸）、一些非洲国家和巴西。

在乌克兰，麻风病从未广泛传播。20世纪60年代初，登记在册的患者人数达到顶峰（约2500人）。

由于缺乏特效抗麻风疫苗，建议使用卡介苗（BCG）预防麻风病，但据多位作者称，该疫苗的保护率仅为20%至70%。许多国家都开展了麻风病的化学预防。与麻风病患者（排菌者）共同生活的人，应使用砜类药物进行6至12个月的预防性治疗。

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