麻风病 - 诊断

麻风病的诊断基于对皮肤和神经系统症状的识别，以及对功能和实验室检查结果的评估。病史、是否居住在麻风病疫区以及是否与麻风病患者接触等情况至关重要。由于患者长期（数年）无自觉症状（皮疹区域无发热、疼痛或瘙痒），因此有必要在光线充足的环境下进行检查，以便及时发现。有必要进行神经系统检查，以发现增厚的神经干和皮神经分支（尤其是在皮疹区域）。

Minor 试验对于评估出汗功能具有重要的诊断价值。将碘溶液涂抹于待测皮肤区域，并撒上一层薄薄的淀粉。然后，让患者更多地出汗（例如，饮用热饮、干空气浴、注射 0.2 毫升 1% 盐酸毛果芸香碱溶液）。在没有出汗的区域，碘和淀粉在潮湿环境下不会呈现黑色。

组胺试验也具有诊断意义。由于麻风病患者外周神经调节紊乱，皮肤对组胺的常见三重反应（红、肿、痒）可能部分或完全消失。

麻风菌素试验或三田反应是人体对麻风感染的免疫反应指标。麻风菌素是从未经治疗的麻风患者新鲜麻风病灶中提取的，经特殊配制的等渗溶液悬浮液。皮内注射0.1毫升麻风菌素，三周后读取结果。在健康人群、结核型麻风病患者和边缘型结核型麻风病患者中，三田反应呈阳性，抵抗力下降或消失则呈阴性。

麻风病的标准诊断程序包括：

• 检查整个皮肤以及上呼吸道粘膜；
• 触诊神经干和神经的皮肤分支；
• 检查肢体以发现肌萎缩和挛缩：
• 在皮肤病变区域进行功能测试（检测各种皮肤敏感性紊乱、出汗测试、烟酸测试等）：
• 细菌镜检研究可以检测皮肤疤痕涂片中的抗酸分枝杆菌；
• 对病变边缘的皮肤进行病理组织学检查，用 Ziehl-Neelsen 染色检测麻风分枝杆菌。

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与其他专家会诊的指征

由于麻风病除了皮疹外，还会引起神经和肌萎缩性病变、营养性溃疡和骨髓炎、眼部和呼吸道病变，因此建议患者咨询皮肤科医生、神经科医生、外科医生、眼科医生和耳鼻喉科医生。

瘤型麻风病患者以及与排菌型（开放型）相关的边缘型和瘤型麻风病患者应根据流行病学指征在麻风防治机构住院治疗。研究表明，经过3-6个月的积极治疗后，患者会停止向环境中排菌。处于急性期（反应性状态）的其他类型麻风病患者也应住院治疗。结核型麻风病患者确诊后可接受门诊治疗（是否进行门诊治疗以及是否转入门诊观察由麻风防治机构的医生委员会决定）。患者必须遵守为其制定的个性化流行病学治疗方案；对该方案没有其他要求。饮食应富含蛋白质，并含有少量脂肪。

麻风病的鉴别诊断

麻风病的鉴别诊断包括多种皮肤和周围神经系统疾病：结核性梅毒、梅毒性树胶肿、中毒性皮病、多形渗出性红斑、扁平苔藓、皮肤结核、结节病、蕈样肉芽肿、网状细胞增生症、利什曼病、结节性红斑、各种病因的足部营养性溃疡和穿孔性溃疡等。结核型麻风病的诊断依据是皮疹的性质和皮疹中浅表敏感性组织的侵犯（有时在组织学检查中发现单个麻风分枝杆菌）。除临床症状外，发现大量麻风分枝杆菌也是瘤型麻风病的确诊指标。

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