急性中耳炎的病因是什么？

急性中耳炎最常见的病原体是肺炎链球菌（肺炎球菌）和流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌）。病毒，主要是呼吸道合胞病毒和肺炎衣原体，也起着一定作用。

肺炎球菌和流感嗜血杆菌的特点是对β-内酰胺类和头孢菌素高度敏感，但35%的肺炎球菌和18%的流感嗜血杆菌对复方新诺明具有耐药性。

儿童急性中耳炎病原体

激励器	％
流感嗜血杆菌	37.8
肺炎链球菌	30.0
化脓性链球菌	5.6
金黄色葡萄球菌	3.3
其他	2,2
M. calarrhalis	1,1
流感嗜血杆菌+肺炎链球菌	7.8

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌对抗菌药物的敏感性

抗生素	肺炎链球菌的敏感性	流感嗜血杆菌的敏感性
青霉素	97.1	-
氨苄西林	97.1	97.6
阿莫西林/克拉维酸盐	100	100
头孢克洛	100	97.6
头孢呋辛	100	100
头孢曲松	100	100
红霉素	97.1	-
阿奇霉素	97.1	100
复方新诺明	64.6	82.3

男孩更容易患急性中耳炎。发病率最高的是

化脓性链球菌	5.6
金黄色葡萄球菌	3.3
其他	2,2
M. calarrhalis	1,1

已证实，俯卧睡眠的儿童比仰卧睡眠的儿童更容易发生中耳炎。参加儿童团体活动的儿童急性中耳炎的发病率更高。

导致急性中耳炎发生的局部先决条件包括耳道的特性：儿童的耳道比成人短且宽，更直，水平放置，上皮（圆柱形）尚未充分发育，这导致鼓室中物质停滞。出生后，鼓室中仍会残留疏松、富含血管的结缔组织（即所谓的粘液样组织），这些组织为微生物的生长提供了良好的培养基。婴儿的鼻咽部经常会出现微循环障碍。再加上儿童时期淋巴组织过度增生的典型特征，儿童急性中耳炎的发病率明显高于成人也就不足为奇了。

急性卡他性中耳炎的主要原因是听觉管（耳咽管）功能障碍，最常与粘膜急性水肿有关。

隐匿性中耳炎的病因中，首先要注意的是，它在婴儿期更常见，并且与一般疾病（病毒感染、败血症、支气管肺系统和消化道疾病）、一般发育障碍（早产、佝偻病、人工喂养、营养不良）和过敏有关。

复发性中耳炎有时每年发作多达5-8次，其病因可分为局部性及全身性。后者包括频繁肺炎、消化系统疾病、营养不良、过敏等。局部性病因包括腺样体肥大、鼻息肉、鼻窦炎、鼻甲肥大和腭扁桃体肥大。

近年来，儿科医生对这种疾病的兴趣显著增长。这得益于临床微生物学的进展，以及关于儿童中耳炎抗生素药效学的新数据。

急性中耳炎的发病机制

急性中耳炎有其典型的发病模式，包括三个阶段：第一阶段为病程初期，第二阶段为穿孔后，第三阶段为恢复期。每个阶段约持续一周。第一阶段出现疼痛、高烧、听力下降、鼓膜充血、全身中毒症状以及乳突骨膜反应。第二阶段为穿孔后，症状发生变化：疼痛自行减轻，体温及中毒症状减轻，出现耳漏，耳镜检查可发现鼓膜穿孔，听力损失维持在正常水平。第三阶段，体温恢复正常，中毒症状消失，疼痛消失，耳漏停止，穿孔愈合，听力恢复。

中耳急性炎症可分为卡他性和化脓性两种。卡他性中耳炎又称“卡他性中耳炎”。

中耳急性卡他性炎症可能会持续很长时间并发展为慢性疾病。这是由于鼓室分泌物排出延迟所致。儿童时期转为慢性病程的主要原因是鼻咽部病变，尤其是鼻咽扁桃体（腺样体）肥大。因此，如果简单的手术无法恢复听力，则需要进行腺样体切开术，有时还需要进行鼓室分流术。