内窥镜图像中的食道

食管是从咽喉延伸至胃部的管道。食管的长度取决于性别、年龄和头部位置（屈曲时缩短，伸展时延长），女性平均长度为23-24厘米，男性平均长度为25-26厘米。食管起于第六颈椎水平，止于第十一胸椎水平。

食道由 4 个部分组成：

1. 宫颈。
2. 胸部。
3. 横膈膜。
4. 腹部。

颈段。它从第六颈椎延伸至第二胸椎。食管入口的位置取决于头部的位置：屈曲时位于第七颈椎水平，伸展时位于第五至第六颈椎水平。这在检查异物时非常重要。食管内上缘是唇襞，由肥大的环咽肌形成。吸气时，该肌肉收缩并关闭食管入口，防止吞气。颈段食管长5-6厘米。老年人由于喉头位置降低，食管会缩短。2/3至3/4的异物滞留在颈段食管内。从外部看，颈段食管覆盖有疏松组织，使其具有较高的活动性。该组织会进入上纵隔——如果食管受损，空气就会进入上纵隔。食管在此部位的后部与脊柱相邻，前方与气管相邻，两侧是返神经和甲状腺。

胸段。它从第二胸椎延伸至横膈膜的食管开口（第九胸椎）。这是最长的一段：长16-18厘米。它外覆一层薄薄的组织，并固定在脊筋膜上。在第五胸椎水平，左主支气管或气管分叉处与食管相邻。先天性和后天性气管食管瘘在此区域常见。食管两侧有较大的食管旁淋巴结和分叉淋巴结。当这些淋巴结肿大时，食管内可见凹陷。

膈肌部分。其功能最为重要。其长度为1.5-2.0厘米。它位于膈肌食管开口处。在此，食管固有外膜与膈韧带紧密连接。食管膈膜在此形成，在食管开口疝的形成中起着重要作用。

腹部。变化最大：长1至6厘米。它从横膈膜的食管开口延伸至第11胸椎。随着年龄增长，腹部会逐渐变长。其外部覆盖着疏松组织，使其在纵向上具有更大的活动性。食管的内下缘称为贲门襞。

除了三个解剖收缩外，食管还有四个生理收缩：

1. 食道口（VI颈椎）。
2. 在与主动脉弓（胸椎III-IV）交界处，其表现不太明显。此处常出现烧伤后疤痕及异物，这不仅是由于食管主动脉瓣狭窄，还与其上方食管侧弯有关。
3. 在气管分叉处（V-VI 胸椎）和与左主支气管的交叉处，后者稍微压入食道。
4. 位于横膈膜食管开口区域（IX-X胸椎）。

上门牙至颈沟的距离：

1. 16-20厘米。
2. 23厘米。
3. 26厘米。
4. 36-37厘米。

上颌门齿至贲门的距离为40厘米。颈部食管直径为1.8～2.0厘米，胸腹部食管直径为2.1～2.5厘米。食管直径在吸气时增大，呼气时减小。

食管壁由 4 层组成：

• 粘膜：
  • 上皮，
  • 粘膜固有层，
  • 粘膜肌层。
• 粘膜下层。
• 肌肉层。
  • 环形肌肉层，
  • 纵肌层。
• 外膜。

上皮为多层扁平上皮，不角化。黏膜正常情况下呈浅粉色，并带有精细的血管结构。在贲门部位，食管的多层扁平上皮与胃的柱状上皮交界，形成锯齿状线。这在食管炎和食管癌的诊断中非常重要，因为食管炎和食管癌的上皮...腺体位于粘膜固有板内。粘膜肌层由平滑肌纤维构成。

粘膜下层由疏松结缔组织构成，其严重程度决定了皱褶的大小。

肌肉膜由两种类型的纤维组成：

1. 条纹状 - 主要位于食管的上 1/3，在中 1/3 处变为光滑状。
2. 平滑肌纤维——食道下 1/3 完全由平滑肌纤维组成。

食管肌层由两层组成：内环层和外纵层。环层沿食管全长分布，在食管起始段较薄，逐渐增厚，至横膈膜处达到最大厚度。纵肌纤维层在气管后方食管段变薄，在食管末端增厚。一般而言，食管起始段，尤其是咽部，肌层相对较薄，向腹部方向逐渐增厚。两层肌肉由结缔组织隔开，神经丛位于结缔组织内。

食管外膜是从外部包裹食管的疏松结缔组织，多见于横膈膜上方及食管与胃交界处。

由于食道没有单一的食道动脉，其血供不如胃丰富。食道不同部位的血供也不同。

• 颈部：甲状腺下动脉、咽动脉和锁骨下动脉。
• 胸部：锁骨下动脉、甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间动脉、胸主动脉的分支。
• 腹部：来自左下膈动脉和左胃动脉。

静脉流出是通过与食道供血动脉相对应的静脉进行的。

• 颈部：进入甲状腺静脉、无名静脉和上腔静脉。
• 胸段：经食管支和肋间支汇入奇静脉和半奇静脉，最终汇入上腔静脉。食管胸段下1/3的静脉血经胃左静脉分支和脾静脉上支汇入门静脉系统。食管此段静脉血的一部分经左膈下静脉分流至下腔静脉系统。
• 腹部：进入门静脉的支流。在腹部和贲门食管连接处有一个门腔静脉吻合口，这是肝硬化时首先扩张的吻合口。

淋巴系统食管网由两组淋巴管组成——主淋巴管网位于黏膜下层，肌层淋巴管网部分与黏膜下淋巴管网相连。在黏膜下层，淋巴管既流向最近的区域淋巴结，也沿食管纵向流动。在这种情况下，食管上2/3段纵向淋巴管的淋巴液流向上，而食管下1/3段的淋巴液流向下。这解释了癌细胞不仅会转移到最近的淋巴结，还会转移到远处的淋巴结。淋巴液从肌层淋巴管流向最近的区域淋巴结。

食道的神经支配。

副交感神经：

• 迷走神经，
• 返神经。

交感神经：边界节点、主动脉、心丛、心下神经节。

食管有其自身的神经支配 - 壁内神经系统，以多普勒细胞为代表，由三个密切相关的丛组成：

• 外膜，
• 肌肉间，
• 粘膜下层。

它们决定食管运动功能的内部自主性神经支配和局部神经支配，食管也受中枢神经系统的调节。

贲门。这是食管与胃连接的地方，起到功能性括约肌的作用，防止胃内容物反流到食管。贲门括约肌由食管环状肌层增厚而成。在贲门部位，其厚度是食管的2-2.5倍。在贲门切迹部位，环状肌层交叉并进入胃部。

贲门的关闭功能有赖于下食管括约肌肌纤维的生理功能、右膈肌腿及胃肌的功能、食管左壁与胃底形成的锐角（希氏角）、膈食管膜莱默尔氏角以及胃黏膜皱襞（古巴列夫皱襞），胃黏膜皱襞在胃液气泡作用下，紧紧贴于膈食管开口右缘。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]