食道异物的症状

临床症状差异很大，从无症状带到严重情况，取决于异物的类型、固定程度和在食管中存在的时间，以及所发生的并发症的性质。最明显的疾病是由颈部食管异物引起的。这些症状包括头部被迫向前和向下倾斜；拒绝进食；吞咽时颈静脉切迹处有剧痛；唾液分泌过多；唾液滞留在梨状窝（杰克逊症状）；咽部积聚泡沫粘液，吞咽固体食物困难；反复呕吐无法缓解；说话缓慢而安静；胸骨上区域触诊时疼痛以及颈部软组织移位时疼痛；唾液和呕吐物中混有血液以及尖锐的异物。食管生理性狭窄的较大异物伴有呼吸窘迫症状，幼儿颈部食管内异物长期存在可导致支气管肺部病变的发展。

异物卡在食管内的症状取决于其形状、大小以及卡住的程度。表面光滑但体积较大的异物不会引起剧烈的急性疼痛，但会伴有胸闷和钝痛。尖锐的异物卡在食管壁上并损伤食管壁，会引起难以忍受的急性疼痛，并且随着卡住部位的颈部或身体活动，疼痛会加剧。

食管异物的所有症状可分为急性、早期和晚期。早期症状是由异物进入或楔入食管引起的原发性反应，以及异物对食管壁的机械作用所致；晚期症状在原发性反应后出现，并在随后的急性临床期进展；晚期症状在出现并发症（穿孔、感染）时才被发现。疼痛感及其引起的其他体征被称为食管异物疼痛综合征，其伴随食管异物整体临床表现的进展而发展。

如上所述，直接症状表现为吞咽异物时出现疼痛感，疼痛感迅速加剧，并伴有唾液分泌。这些疼痛根据其性质和强度，可能表明异物卡住、黏膜损伤、食管壁穿孔或破裂。有时还会出现失音，这是由反射引起的。

早期症状

早期症状以疼痛综合征的定性体征为特征。因此，疼痛强度可能表明此时期异物侵入的程度：食管上段较敏感，下段对疼痛刺激的敏感性较低，因此最明显的疼痛综合征发生在异物楔入食管上段时。疼痛可能是恒定的，也可能是可变的。恒定疼痛表明异物侵入食管壁，造成食管损伤甚至穿孔。在大多数情况下，可变疼痛仅表明异物楔入食管腔，并且仅在颈椎和胸椎运动时加剧。疼痛感可以是局限性的（在颈部、胸骨后或肩胛间隙）、弥漫性的或放射性的。在儿童和成人中，可能没有疼痛，尤其是对于壁光滑的圆形异物。如果异物进入气管分叉处，疼痛会位于胸骨后胸腔深处或椎前II-IV节段。异物进入食管下段会引起胸部深处压迫感，以及心脏和上腹部疼痛。有时，疼痛会放射至背部、下背部和骶部。很多时候，患者主诉不同部位疼痛，仅仅是由于异物在食管壁上留下的轻微痕迹（通常是擦伤或更深的损伤），而异物本身已经滑入胃部。

除了疼痛之外，还会出现吞咽困难，尤其是在进食固体食物时症状尤为明显，而进食流质食物或水时症状可能轻微或完全消失。没有吞咽困难并不排除异物存在。异物引起的吞咽困难几乎总是伴有呕吐或反流。在早期症状出现期间，尤其是在无法饮水的情况下，患者会感到极度口渴，并开始体重下降，这不仅是因为无法补充体内水分，还可能是由于营养不足。

如果异物位于食管上部，其体积会将喉头向前推，使咽喉下部看起来更宽（Denmayer 综合征）。异物从前方压迫喉头会导致疼痛出现或加剧（Schlittler 综合征）。唾液和黏液在梨状窝的积聚（Jackson 综合征）提示食管完全或部分阻塞，这不仅在食管内有异物时可见，在肿瘤或烧伤中也可见。

异物卡在食管入口或喉部时，就会发生呼吸衰竭。这些衰竭可能是由异物的机械性或反射性作用引起的，导致喉部受压和痉挛。有时，这些呼吸衰竭非常严重，必须进行紧急气管切开术。当异物卡在气管分叉处前时，气管受压也可能导致呼吸衰竭。如果异物卡在气管分叉处下方时出现呼吸困难，这是由气管或主支气管周围组织炎性水肿引起的。特别严重的呼吸衰竭发生在喉部入口区域炎性水肿，并涉及到杓状软骨和杓会厌皱襞。喉部和气管受压可能伴有呼吸杂音（嘶嘶声、哨音、喘鸣声）和无法控制的咳嗽。由于呼吸困难也与头部位置有关，当异物卡在喉部时，患者会采取强制体位，通常是前屈并略微侧倾。当异物卡在胸椎时，患者会采取强制体位，即身体前屈，此时食管张力降低，疼痛会有所减轻。

在早期症状期的末期，可能会出现 Killian 所描述的三联征（Killian 三联征）：

1. 疼痛急剧增加，并且疼痛范围扩大到异物楔入时所感觉到的疼痛程度以下；
2. 浸润颈部软组织和环状软骨区域；
3. 体温急剧升高，并伴有寒冷。

此三联征表明炎症已扩散至食管周围组织。继发性症状可能在原发性症状后立即出现，但有时也会在一段“轻微”时期后出现，这段时期可能持续超过一天。在此期间，吞咽困难可能很轻微，仅在进食固体食物时出现，或完全消失。

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晚期症状

晚期症状紧随早期症状之后，首先表现为食管及食管周围组织的局部炎症，随后逐渐扩散。如果发生食管穿孔，炎症征象通常与早期症状同时出现。

食管穿孔可能是原发性的，也可能是继发性的。原发性的发生率远低于异物取出操作不当或盲目推入胃内造成的穿孔。继发性的发生率是由于食管壁形成压疮和溃疡，随后出现粘膜下脓肿、肌肉层溶解以及异物的尖锐部分刺入食管周围间隙。

发展颈纵隔炎或胸纵隔炎会导致患者一般状况急剧恶化，出现寒战和高体温；吞咽困难变得完全，疼痛自发且难以忍受；出现败血症的迹象。

穿孔的症状具有一些特定特征，具体取决于食道损伤的程度。

新鲜病例中颈部食管穿孔最初以良性病程为特征。然而，它们早期会因食管旁组织区域脓肿向外扩散或扩散到食管腔内而变得复杂。在第一种情况下，这一过程表现为颈动脉三角区域出现肿胀，使该区域的颈部轮廓变得平滑。颈部运动变得非常敏感和疼痛。喉头移向健侧。颈部食管穿孔的一个特征性症状是穿孔侧颈部皮下气肿，当吞咽空气（空吞）时会发生这种情况，并扩散到面部和前胸表面。厌氧微生物产生的气体可能会混入大气中。

在第二种情况下，食管壁穿孔会导致颈部蜂窝织炎迅速发展，并向下蔓延至后纵隔。食管后间隙的脓液也可沿血管神经束下行至胸骨上间隙和前纵隔。在临床症状中，随着病变的显著扩散，呼吸窘迫很早就出现了。食管、气管和椎前筋膜之间的间隙中的化脓性病变最常源自咽后淋巴结，感染与食管上段感染性异物一起传播至此处。这些病变主要由于呼吸窘迫和吞咽困难而导致严重的临床症状。

在大量抗生素治疗的背景下，大多数病例的手术干预通常预示着良好的预后，但如果不及时进行手术干预，化脓性炎症会迅速蔓延至纵隔，脓液渗入纵隔会导致患者病情暂时好转（体温降低、疼痛减轻、颈部肿胀消失）。这种假性“康复”是即将发生纵隔炎的严重征兆，其预后极其糟糕。

胸段食管穿孔的初期临床表现为恶性，早期症状表现为急性化脓性纵隔炎。如果食管穿孔后立即出现感染，则纵隔炎会呈现弥漫性蜂窝织炎的特征，并发展为脓毒症。炎症发展到这一阶段，预后即使不至于绝望，也非常严重。在食管穿孔的初期症状和弥漫性纵隔炎之间，可能会出现短暂的局限性纵隔炎，手术干预可以挽救患者的生命。

腹部食管穿孔表现为“急腹症”，并伴有腹膜炎。此类并发症也需要紧急手术干预。

异物位于胸段食管内时，症状不太明显。其特征性表现为胸骨疼痛，吞咽时疼痛加剧，并放射至肩胛间及手臂；呕吐减少；唾液分泌减少，因为唾液可能滞留在食管上段1/3处。

食管横膈膜异物会导致上腹部带状疼痛。唾液分泌不常见。吞咽固体食物时会出现呕吐。食管腔部分阻塞时，液体食物可能会进入胃部。

临床症状在吞咽异物后的第一天最为明显。第二天，由于食管反射性痉挛的减轻，疼痛逐渐减轻。患者会尽量避免食用粗糙的食物，造成一种健康的假象。两天后，由于食管炎和食管周围并发症的发生，病情急剧恶化。

婴幼儿的临床症状不典型。初期症状很快消失，由此引起的狭窄现象被认为是急性呼吸道疾病的表现。新生儿异物会引起焦虑，并在喂养时呕吐、流涎、呼吸衰竭，早期发展为吸入性肺炎，以及食管壁和食管周围组织的炎症改变，并伴有高热、中毒、异物感和肠外消化不良。

并发症

食管异物病例中，并发症发生率约为10%-17%，尤其常见于儿童。儿童年龄越小，并发症发生的可能性就越大，出现的时间也越早，病情也越严重。

食管炎通常在异物吞咽后数小时内诊断，症状可为卡他性、化脓性、糜烂性-纤维素性（此类型伴有头部转动和颈部触诊疼痛、恶心、呕血、头部强迫性体位、体温反应）。患者胸骨后有不适感，吞咽时有中度疼痛，轻微流涎。内镜检查时，在异物定位部位可发现糜烂表面，其中有脏灰色坏死区域和肉芽组织过度生长。荧光透视检查时，在食管黏膜损伤处可发现“气泡征”和“气箭征”。

食管周围炎的发生伴随全身状况恶化、胸骨后疼痛加剧、体温升高、出现颈部软组织水肿和皮下气肿、颈部肌肉张力显著增加、头部强迫性姿势、颌下、咽后和颈部淋巴结炎。由于喉外环和声门下腔反应性水肿、肺炎，可能出现呼吸道狭窄性疾病。X 射线检查显示气管后间隙不断扩大，食管旁组织中有气泡，生理性前凸变直，喉头和气管气柱前移 - Stuss 软组织症状；由于剧烈疼痛导致颈部食管变直 - G.M. Zemtsov 症状。

食管周围组织脓肿时，可见食管周围组织内有水平液面及多个气泡。

纵隔炎常因食管壁穿孔和压疮形成而引发，并伴有穿透性异物和大型嵌顿性异物。化脓性中毒症状加重，病情急剧恶化，并伴有高热。由于纵隔炎的进展，疼痛加剧并向下移动。典型的症状是强迫性体位（半坐或侧卧），双腿向腹部弯曲。呼吸困难，呻吟。皮肤变得非常苍白，说话和深呼吸时疼痛加剧。胸段食管下1/3穿孔时，纵隔炎最为严重。

食管异物的其他并发症包括伴有坏死的蜂窝织炎性食管周炎、食管壁坏疽、胸膜炎、气胸、肺脓肿、败血症、纤维素性化脓性心包炎、伴有脓液破裂进入邻近组织的气管周围脓肿、下喉神经、IX-XII 脑神经损伤以及大血管和纵隔糜烂性出血的风险。

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