食道的正常放射学解剖结构

空腹时，食道是一条管壁塌陷的狭窄管道，在传统的 X 光片上是看不到的。吞咽过程中，可以看到随食物吞咽的气泡在食道内移动，但食道壁仍无法成像，因此放射学检查的基础是使用硫酸钡水悬液进行人工造影。即使只观察最初少量的液体水悬液，也能粗略评估吞咽动作、造影剂沿食道的移动、食道-胃连接处的功能以及钡剂进入胃的情况。患者摄入浓稠的硫酸钡水悬液（糊剂），可以从容地检查不同投影和不同体位下的所有食道段，除了透视检查外，还可以拍摄所有必要的照片或视频。

充满造影剂的食管在 X 光片上会形成强烈的带状阴影，其直径在不同部位为 1 至 3 cm。阴影始于 CVI 水平，在此，环咽肌在其后轮廓上形成明显的扁平凹陷。这是食管的第一个生理性狭窄（第一食管括约肌）。在主动脉弓水平，在食管阴影的左侧轮廓上可确定一个扁平凹陷（第二个生理性狭窄），稍低处为左主支气管的浅凹陷（第三个生理性狭窄）。在横膈膜上方，吸气时，尤其是在水平位置，食管形成一个梨形扩张 - 食管壶腹部。

吸气时，造影剂推进至膈肌食管开口处停止；食管阴影在此位置中断。食管膈内段长1-1.5厘米。膈上段、膈内段和膈下段构成所谓的食管胃连接处，或称前庭。它们被认为是下食管括约肌（第四个生理性狭窄）。膈下段的右侧轮廓与胃小弯直接相连，左侧轮廓与胃穹窿轮廓形成贲门切迹（希氏角）。健康人群的希氏角始终小于90°。

食管阴影的轮廓始终平滑。蠕动收缩导致沿轮廓移动的波（速度为每秒2-4厘米）。造影剂主要进入胃后，硫酸钡涂层会残留在食管的皱襞间隙中。因此，在图像中可以看到粘膜的皱襞（通常为3-4个）。这些皱襞呈纵向，轮廓呈波浪状，并会随着蠕动波通过而发生变化。

X射线检查可以评估食管活动的各个阶段：注入造影剂后的松弛、随后的收缩，以及最终完全塌陷（运动暂停）阶段。同时，还可以测定上下食管括约肌的功能。动态闪烁显像也可以研究食管运动。为此，要求患者吞服10毫升含有99mTc标记胶体的水，其放射性活度为20MBq。放射性团块的运动过程由伽马射线相机记录。正常情况下，胶体通过食管的时间少于15秒。

咽部和食道异物

吞咽异物的患者均应接受医疗监护，直至异物被取出或通过自然通道排出。金属异物和大骨可通过荧光透视、X 光片和 CT 扫描发现。很容易确定它们的性质和位置。尖锐物体（针、钉子、骨块）可能卡在咽部下部和梨状窦中。如果对比度低，则间接症状是由于软组织水肿导致咽腔变形。当异物穿透颈段食管壁时，可观察到椎前组织体积增加。超声和 AT 有助于检测这种病变（异物影、软组织中的小气泡、其中的液体积聚）。

如果X光检查未显示咽喉和食道内有异物，则需要拍摄腹部器官的图像，因为异物可能已进入胃或小肠。如果推测X光检查中未发现异物，但异物仍在食道内，则要求患者喝下一整茶匙浓稠的硫酸钡悬浮液，然后喝两三口水。通常情况下，水会冲走造影剂，但如果存在异物，造影剂会部分残留在造影剂上。尤其需要注意生理性狭窄部位，因为大多数异物都会卡在那里。

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