食道疾病的 X 射线征兆

食管X光检查（食管X光检查）的适应症是吞咽困难或食管内任何不适感。检查需空腹进行。

憩室。憩室是食管壁黏膜和黏膜下层通过肌层裂隙形成的囊状突起。大多数憩室位于咽食管连接处，在主动脉弓和气管分叉处水平，即膈上段。咽食管（边界或 Zenker 憩室）憩室形成于咽下缩窄肌下部纤维与环咽肌之间，位于食管后壁，CVIII 水平。这是一种先天性憩室。其他憩室通常在人一生中，尤其是在老年时期，在食物通过（推进）的影响下形成，被称为推进性憩室。在造影剂的压力下，憩室增大，并呈现出轮廓光滑的圆形结构。憩室入口可能较宽，或通过狭窄的通道（颈部）与食管腔相通。黏膜皱褶保持不变，并通过颈部进入憩室。随着憩室排空，憩室体积会缩小。通常情况下，憩室是偶然发现的，没有临床意义。然而，在极少数情况下，憩室会发展为炎症过程（憩室炎）。已有食管憩室穿孔至纵隔的病例报道。

在食管周围组织瘢痕形成过程中，食管可能会出现局部变形，尤其是壁突出。这些突出物呈细长形或三角形，且无颈部。有时，它们会被错误地称为牵引性憩室，尽管它们并非真正的憩室。

食管运动障碍。食管运动障碍表现为高血压或低血压、运动亢进或减退、括约肌痉挛或功能不全。所有这些疾病在X射线检查中都可以通过造影剂运动加速或减速、出现痉挛性收缩等形式识别。在功能性疾病中，最常见的是下食管括约肌功能不全，伴有胃食管反流，即将胃内容物反流入食管。结果，食管出现炎症，先是浅表性食管炎，然后是深部食管炎。食管壁皱褶会导致膈肌食管开口疝的形成。

检测胃食管反流的最佳方法是闪烁显像。患者站立时饮用150毫升加有标记胶体的水。10-15分钟后，患者恢复水平姿势。轻压腹前壁可诱发反流（为此，可使用充气袖带，每30秒增加一次压力）。即使少量液体从胃部流向食管，也能通过一系列闪烁显像记录下来。

另一种功能性障碍是食管壁二级和三级收缩功能紊乱。二级收缩增强表现为食管心后段痉挛。舌下含服硝酸甘油可缓解痉挛。三级收缩增强导致食管胸段中下段轮廓出现多处不稳定的回缩。有时食管形似念珠或螺旋状（螺旋食管）。

膈肌食管口疝。食管口疝主要有两种类型：轴性疝和食管旁疝。

在轴性疝中，食管的膈内段和膈下段以及部分胃移位至胸腔，贲门开口位于膈肌上方。在食管旁疝中，食管的膈下段和贲门开口位于腹腔内，部分胃经膈食管开口进入食管旁的胸腔。

由于钡剂会充满位于后纵隔（横膈膜上方）的胃壁，大型固定疝气很容易通过X光检查发现。小型滑动疝气主要在患者俯卧位时发现。需要区分疝气和食管壶腹部的图像。与壶腹部不同，疝气没有横膈膜下段食管。此外，脱垂部分可见胃黏膜皱褶，并且与壶腹部不同，它在呼气时仍能保持其形状。

食管炎和食管溃疡。

急性食管炎常发生于食管烧伤后。最初几天，食管黏膜肿胀，张力和蠕动明显紊乱。黏膜皱褶肿胀或完全不可见。随后，由于糜烂和扁平溃疡，食管轮廓不平整，内表面呈“斑点状”。1-2个月内，瘢痕性狭窄形成，狭窄区域无蠕动。食管的通畅程度取决于狭窄程度。必要时，可在透视下进行食管球囊扩张术。

慢性食管炎最常与胃食管反流有关。食管中度扩张，张力降低。蠕动减弱，食管轮廓略微不平整。其二次和三次收缩通常增强。食管黏膜皱褶弯曲增厚的部分与无皱褶区交替出现，无皱褶区被特殊的颗粒状和絮状对比物质积聚所取代。在食管病毒性和真菌性病变中也观察到类似的变化。

造影剂在溃疡区域积聚。在这里，食管轮廓上会出现一个圆形或三角形的突起——一个凹陷。如果溃疡无法被带至轮廓，则会以圆形造影剂积聚的形式呈现图像，喝一两口水后不会消失。

食管失弛缓症。食管失弛缓症（贲门无法正常开放）是一种相对常见的病理状态。在疾病发展阶段，放射科医生会观察到食管膈下段出现锥形狭窄，造影剂团块会在几分钟内滞留在食管内。之后，贲门会突然开放，钡剂会迅速进入胃内。与贲门癌不同，膈下段和胃上部的轮廓光滑；在这些切面上，可以清晰地看到黏膜纵向皱褶。如果造影剂团块在食管内滞留时间较长，则需要进行药理学检查。服用硝酸甘油或肌肉注射0.1克乙酰胆碱可促进贲门开放。

在疾病的第二阶段，食管胸段扩张，并积聚液体。蠕动减弱，粘膜皱襞增厚。食管贲门前方的膈下段变窄，常呈喙状弯曲，但深呼吸和用力时其形状会改变，而癌症患者则不会出现这种情况。钡剂在2-3小时或更长时间内不会进入胃部。胃内气泡急剧减少或消失。

在第三期（失代偿期），食管急剧扩张，内含液体，有时还有食物残渣。这导致纵隔影扩大，在注射造影剂之前即可看到食管。钡剂似乎会沉入食管内容物中，导致食管弯曲。胃内通常无空气。食管排空会延迟数小时，有时甚至长达数天。

进行控制放射学研究是为了检查保守治疗或手术治疗的有效性，特别是在实施食管胃吻合术后。

食管肿瘤。食管良性上皮性肿瘤（乳头状瘤和腺瘤）外观类似息肉。它们会在造影剂的阴影下造成充盈缺损。缺损轮廓清晰，有时呈细波状，黏膜皱褶未受破坏，但包裹着肿瘤。良性非上皮性肿瘤（平滑肌瘤、纤维瘤等）生长于黏膜下，因此黏膜皱褶得以保留或变平。肿瘤造成边缘充盈缺损，轮廓光滑。

外生癌生长到管腔内，导致造影剂阴影中出现充盈缺损，呈圆形、椭圆形或蘑菇状（息肉状或蘑菇状癌）。如果肿瘤中心发生坏死，则形成所谓的杯状癌。它看起来像一个大的凹陷，边缘凹凸不平，隆起，像山脊一样。内生癌侵袭食管壁，导致扁平的充盈缺损和食管管腔逐渐狭窄。

外生癌和内生癌都会破坏食管黏膜褶皱，使食管壁变成致密、无蠕动性的肿块。随着食管变窄，钡剂沿食管的移动受到干扰。狭窄区域的轮廓不均匀，并在狭窄区域上方可见食管上部扩张。

将超声传感器插入食管可以确定肿瘤侵犯食管壁的深度以及区域淋巴结的状态。术前需要确定是否存在气管、支气管树和主动脉的侵犯。为此，需要进行CT或MRI检查。肿瘤组织穿透食管会导致纵隔组织密度增加。术前化疗或放疗后以及术后均需重复放射学检查。

吞咽困难

“吞咽困难”一词涵盖所有类型的吞咽困难。这是一种可由多种病理过程引起的综合征，例如神经肌肉疾病、食管炎症和肿瘤病变、全身性结缔组织疾病、瘢痕性狭窄等。吞咽困难患者的主要检查方法是X光检查。X光检查可以了解咽部和食管各部分的形态，并从外部检测食管受压情况。在X光检查结果不明确、X光检查结果阴性以及需要活检的情况下，建议进行食管镜检查。对于X光检查确诊为功能性障碍的患者，可能需要进行食管测压检查（尤其是食管失弛缓症、硬皮病、弥漫性食管痉挛）。吞咽困难综合检查的总体方案如下。