十二指肠肿瘤的内窥镜征兆

十二指肠良性肿瘤

十二指肠原发性肿瘤极为罕见——0.009%。

十二指肠良性肿瘤的分类。

佐林格-埃里森综合征。

1. 上皮来源的肿瘤：
   • 腺瘤，
   • 增生性息肉。
2. 非上皮性肿瘤：
   • 脂肪瘤，
   • 神经瘤，
   • 子宫肌瘤，
   • 平滑肌瘤等

良性肿瘤可为单发或多发。尚无明确定位。肿瘤无症状性流动。如有并发症（出血、梗阻），则需注意临床表现。

上皮性良性肿瘤。这些肿瘤包括十二指肠黏膜的息肉和息肉样肿瘤。它们呈球形、蘑菇形或分叶状。它们可以像胃息肉一样，长在蒂部或宽基部，易于移动，质地柔软或有弹性，颜色比周围黏膜深，常有溃疡，易出血。

与息肉状和粘膜下肿瘤不同，真息肉具有清晰的基底，随后可转变为蒂。这是因为息肉是上皮性肿瘤，而息肉状和粘膜下肿瘤是由上皮覆盖的肿瘤组织形成，因此无法拥有清晰的基底。然而，由于某些粘膜下肿瘤（例如类癌）与宽基底息肉非常相似，因此该诊断标准并非总是适用。

通常用活检钳取一块肿瘤即可进行活检。如果组织学图像不清晰，则需要通过内镜切除整个息肉。

每6个月至少观察一次直径不超过0.5厘米的息肉，超过0.5厘米的息肉则需切除。活检是必需的，因为7.4%的息肉会发展成癌症。息肉切除前，必须确定其与BDS的关系。如果息肉位于靠近腹腔镜下（BDS）的肿瘤，适合进行腹部手术。粘膜下（非上皮）良性肿瘤。它们位于粘膜下层，被正常粘膜覆盖，边界清晰，但基底界限不清。肿瘤形状为圆形或椭圆形，可观察到阳性帐篷症状。质地柔软，富有弹性。如果肿瘤表面有溃疡，应通过溃疡处进行活检或进行扩大活检。

十二指肠恶性肿瘤

直到1976年，尚无一例十二指肠癌患者在一生中被确诊。十二指肠癌占所有胃肠道恶性肿瘤的0.3%。十二指肠癌可分为原发性癌和继发性癌。

原发性癌症起源于十二指肠壁，发病率极低，仅为0.04%。其主要位于十二指肠降支，较少见于下水平支，极少见于十二指肠上水平支。降支癌可分为壶腹部上、壶腹部下和壶腹部周围癌。壶腹部周围癌最常见，诊断也最困难，因为有时难以将其与乏特氏乳头癌区分开来。转移灶出现较晚：首先转移至区域淋巴结，然后转移至肝脏、胰腺，最终转移至其他器官。组织学检查显示，80%的病例确诊为腺癌。

原发性十二指肠癌的分类。

1. 息肉形式（外生癌）。
2. 浸润性溃疡形式（内生癌）。
3. 硬狭窄形式（内生癌症）。

外生癌。更常见。肿瘤淋巴结呈灰红色，顶部常有糜烂或溃疡。肿瘤与周围黏膜边界清晰，无浸润。肿瘤可为硬性，也可为软性，易崩解，并有出血。

浸润性溃疡型。可见不规则扁平、鲜红色溃疡缺损。底部粗糙，边缘常有乳头状突起。器械触诊可见僵硬，轻微接触性出血。

硬性狭窄型。十二指肠管腔狭窄。黏膜暗淡苍白。表面改变：表面凹凸不平，多节，皱褶不随气体舒展。器械触诊可见明显僵硬。无蠕动。接触性出血不明显。

十二指肠的继发性癌症源自邻近器官（胰腺、壶腹部、胆管）。

传播过程分为 3 个阶段：

• I期。肿瘤与十二指肠壁融合。管腔轻微变形（肿胀、管壁移位）。黏膜可移动，无变化。无瘘管。管腔内无肿瘤生长。活检未见异常。
• II期。肿瘤侵犯十二指肠壁，未侵犯黏膜。管腔持续变形。黏膜固定，有炎症改变和糜烂。无瘘管。无管腔内肿瘤生长。活检显示炎症改变。
• III期。各层均受侵袭。管腔持续变形。黏膜固定，可见肿瘤组织生长。出现瘘管。管腔内可见肿瘤生长。活检显示癌症。

III 级诊断可靠，II 级诊断可靠性高，I 级内镜诊断无效。

肝十二指肠区器官疾病的内镜征象

慢性胰腺炎、胆道系统疾病的内镜征象

1. 严重的十二指肠降部炎，伴有“粗粒米”型粘膜变化（淋巴管扩张）。
2. 眼球后部粘膜粗糙折叠。
3. 十二指肠溃疡部位严重局灶性十二指肠炎，乳头炎。
4. 存在十二指肠胃反流。
5. 变形、管腔变窄、弯曲角度改变。

急性胰腺炎的间接内镜征象

这些变化是由胰腺发炎和肿胀引起的。

1. 1.胃后壁及十二指肠内侧壁局部炎症：充血、水肿、纤维蛋白沉积、糜烂、多发性出血、十二指肠增大、乳头炎。
2. 2.胰腺增大，引起胃后壁及十二指肠球部移位，十二指肠上曲变直，十二指肠降支管腔变扁平。

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