肠道检查

主诉。腹痛常常困扰着肠道疾病患者。肠绞痛尤为明显，呈阵发性，局限于脐周或其他部位，由肠壁平滑肌因内容物（尤其是气体）刺激而收缩引起。肠道炎症、寄生虫、粪栓以及神经系统损伤均可引起疼痛。排便时也可能出现疼痛，以及里急后重——一种假性疼痛性排便冲动。

腹胀（胀气）与肠道内气体积聚有关。

腹泻或便秘等排便障碍是小肠和大肠病理的特征。

腹泻是指排便频繁，通常伴有粪便量增多，且通常为水样。一般而言，每天约有9升液体通过肠道，包括唾液腺、胃液、胆汁、胰液和小肠液的分泌液。大部分液体在小肠被吸收，每天约有3-4升进入大肠，其中3/4也会在大肠被吸收。粪便量增多（每天超过200克）被认为是一种病理。明确粪便的性质非常重要：是否混有血液、黏液、粪便的稠度、以及食欲与进食量之间的关联。

小肠和大肠疾病的特征症状与其他器官和系统的病理密切相关。

肠道物理检查方法

对长期患有小肠吸收不良症的患者的一般检查发现，由于维生素缺乏，患者会出现体重下降直至疲惫，皮肤发生变化（苍白、干燥）。

腹水或严重胀气可能导致腹部增大，叩诊可明确。腹部两侧出现沉闷的腹水音是腹水的特征。如果怀疑腹腔内有积液，应让患者侧卧和站立，反复进行叩诊。在这种情况下，积液会积聚在下腹部。腹部出现鼓膜音是胀气的典型症状，胀气是由于小肠袢内气体含量增加而引起的。

首先进行浅表、粗略的触诊，以便确定疼痛部位、阻力和前腹壁的肌肉紧张程度。右髂区腹壁疼痛和肌肉紧张提示急性阑尾炎的发生。

结肠切片的深部滑动触诊按照一般规则进行。

在某些情况下，触诊可以发现结肠肿瘤。然而，此类诊断必须通过仪器检查才能确诊。

腹部听诊时，正常情况下也可听到伴有蠕动的肠道杂音。急性肠炎时可听到明显的蠕动（“隆隆声”）。麻痹性肠梗阻和弥漫性腹膜炎时，蠕动和杂音消失。

肠道检查的其他方法

内镜检查和肠道活检。直肠乙状结肠镜检查在诊断炎症、肿瘤性疾病以及明确肠道出血病因方面具有重要意义。乙状结肠镜检查采集结肠黏膜炎性渗出液，进行细菌学和显微镜检查。

对于吸收不良和慢性腹泻患者，小肠起始段的内窥镜检查和活检具有特殊的诊断价值。

肠道X光检查。在腹腔常规X光检查中，有时可以检测到小肠道扩张，并伴有液体与气体分离的现象，这可以推测小肠梗阻。

进行肠道X光检查时，使用硫酸钡作为造影剂，口服（用于检查小肠起始段）或灌肠（用于检查大肠）。正常情况下，口服钡剂悬浮液30-45分钟后进入小肠，3-6小时后进入升结肠，24小时后进入降结肠。

在吸收不良和腹泻病例中，黏膜弥漫性增厚、粗糙皱褶提示存在小肠浸润性疾病。局部黏膜损伤可能为炎症性病变，例如克罗恩病。

这项研究使用硫酸钡，对于诊断结肠肿瘤以及溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎症病变是必要的。

肠道吸收研究。该过程用于研究原因不明的慢性腹泻，尤其是怀疑存在吸收障碍（吸收不良综合征）的情况。最常用的测试是D-木糖测试，它可以区分胃肠道消化功能障碍和吸收障碍。服用25克D-木糖5小时后，至少有5克D-木糖会通过尿液排出。由于D-木糖在消化过程中不会发生任何特殊转化，因此尿液中D-木糖含量低提示由于小肠黏膜受损而导致的吸收障碍。

还可以研究维生素B ₁₂的吸收情况。维生素B ₁₂摄入后，可以通过放射性同位素标记的尿液排泄情况进行研究。恶性贫血或严重胰腺功能不全的患者，游离维生素B ₁₂吸收不良。空肠切除、严重浸润性病变和肠内消化功能受损会导致游离维生素B ₁₂的吸收受损。

粪便和尿液检查。粪便检查可以提供重要信息。除了检查粪便的稠度外，还要注意粪便中是否有血液和黏液。粪便可能呈稀便，呈脏灰色，并伴有异味。潜血检查是全身检查的重要组成部分。显微镜检查中多形性白细胞的检测对于急性和慢性腹泻的鉴别诊断至关重要。蠕虫卵的检查也很重要。粪便镜检可以快速诊断脂肪泻。粪便中存在未消化的肌肉纤维也提示吸收功能受损。

测定粪便量、电解质和渗透压有助于区分分泌性腹泻和渗透性腹泻。

粪便细菌学检查对特异性细菌性小肠结肠炎的诊断有重要意义。

在类癌综合征和肥大细胞增多症中，5-羟基吲哚乙酸和组胺的尿液排泄量分别增加。

血液检查。严重的肠道疾病总是伴随血液变化而发生。

许多涉及肠道损伤的疾病都会导致贫血。贫血可能是小细胞性贫血，伴有铁吸收障碍或失血；也可能是大细胞性贫血，伴有叶酸和维生素B ₁₂吸收障碍。

各种肠道细菌感染（痢疾、沙门氏菌病、耶尔森氏菌病）以及其他严重的小肠和大肠炎症病变均伴有白细胞增多，中性粒细胞数量增加。嗜酸性粒细胞增多是嗜酸性肠炎（包括蠕虫引起的肠炎）的特征。淋巴细胞减少、血小板增多和其他改变也可能出现。生化血液检查可发现各种变化。电解质紊乱是长期腹泻的特征。首先，值得一提的是低钾血症的存在，这容易导致碱中毒；对于长期使用泻药的患者，低钾血症的严重程度可能与腹泻程度不符。

血清钙、镁和锌含量的降低反映了粪便损失的增加，并且发生在由于大面积肠切除术、克罗恩病和口炎性腹泻导致吸收受损的情况下。

严重吸收不良时，血清蛋白水平（包括白蛋白、球蛋白和转铁蛋白）会降低。胆固醇水平也会降低。血液中的凝血酶原水平也可能降低。

多种激素的血清水平，包括胃泌素、血管活性肠肽 (VIP)、生长抑素和甲状腺素，可能有助于诊断持续性腹泻或吸收不良的病因。在某些情况下，胃泌素瘤在没有消化性溃疡的情况下也会出现严重腹泻和吸收不良。分泌 VIP 的肿瘤也会导致严重腹泻，但不伴有脂肪泻。生长抑素和降钙素水平升高也可能反映出不同部位肿瘤的存在，这些肿瘤会导致排便频繁。

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