十二指肠溃疡的内窥镜迹象

十二指肠急性溃疡。此类溃疡通常继发于黏膜及黏膜下层，坏死过程会影响溃疡。其临床表现主要为并发症。在并发症中，出血最为常见，发生率为10-30%。内镜检查阳性率为98%。所有有急性溃疡风险的患者均应进行内镜检查。

急性溃疡可发生于十二指肠的任何部位，但最常发生在球部。溃疡可为单发，也可为多发。通常情况下，胃部和十二指肠均有溃疡。十二指肠单独病变的发生率比胃部低5倍。

急性十二指肠溃疡的内窥镜图像。溃疡较小，最大可达1.0厘米，呈圆形，但可融合并呈现不规则轮廓。溃疡底部浅，光滑，无肉芽组织，覆有纤维蛋白或出血性斑块。溃疡边缘锐利、平整、柔软，边界清晰，充血，有瘀点。水肿和充血不明显。皱褶不收敛。活检显示出血明显。

十二指肠急性溃疡病程的阶段。

1. 粘膜充血和出血（最初几个小时，几天）。
2. 表面糜烂。
3. 形成一个或多个溃疡。
4. 溃疡出血。

急性溃疡的特点是坏死性病变多于炎症性病变。急性溃疡愈合迅速，通常需2-4周时间，形成一层细腻的上皮化瘢痕，随着病变消退，瘢痕逐渐消失。

十二指肠慢性溃疡。十二指肠慢性溃疡是消化性溃疡的局部表现。溃疡会影响肌肉层、黏膜下层和黏膜层。溃疡最常位于球部，距离胃幽门管与十二指肠连接处3厘米以内。慢性十二指肠溃疡主要发生在劳动年龄人群。与胃溃疡相比，慢性十二指肠溃疡形成更快。它们更常位于前壁——占60%。2%-7%的病例为球外溃疡，主要位于十二指肠上曲区域或降支上1/3处。5%-25%的病例为多发性溃疡。

慢性十二指肠溃疡的发展阶段。

1. 急性期。
2. 初期愈合阶段。
3. 完全愈合阶段（疤痕阶段）。

急性期。圆形或椭圆形黏膜缺损。复发性溃疡常呈不规则形状，如线状、多边形等。溃疡底部较浅，覆有白色或黄色纤维蛋白层。溃疡边缘水肿，凹凸不平，有颗粒状突起，易出血。溃疡大小通常在0.3至1.0厘米之间。溃疡周围黏膜充血、水肿，易损伤。皱褶收敛是其特征。炎症改变可局限于一个区域、多个区域，甚至覆盖整个溃疡球。

初期愈合阶段。与炎症消退阶段相似。溃疡缩小。它可能保持原状，或呈线状、多边形或狭缝状。溃疡边缘变得更平坦、更光滑，水肿减少，溃疡表面趋于平坦，底部斑块清除。上皮化从溃疡边缘或底部开始。上皮化后，溃疡部位会残留红点，十二指肠炎症状消退，糜烂可能残留。

完全愈合阶段。在原溃疡部位形成鲜红色线状或星状瘢痕，皱褶收敛，并伴有中度充血区，为新鲜瘢痕。2-3个月后，瘢痕变白，炎症消失，皱褶收敛及变形减少。溃疡平均愈合时间为4至12周。有利的形态学体征是白色原溃疡性肠道缺损部位绒毛上皮的修复或瘢痕上皮化。如果形成非上皮化的纤维瘢痕，且炎症改变持续存在（这是不利的体征），则溃疡可能在4-6个月后再次复发。

十二指肠巨大溃疡。不同学者认为，大于2厘米或3厘米的溃疡属于巨大溃疡。巨大溃疡多见于老年人，主要位于后壁。

巨型十二指肠溃疡有两种类型。

• I 型。具有较大的深利基，类似于憩室。
• II型。溃疡底部因穿透而位于胰腺。此处十二指肠壁缺失。可能出现大出血。

两种类型均表现为瘢痕性改变，直至十二指肠狭窄。病程长、复发频繁是其特征。巨大溃疡需手术治疗。

消化性溃疡病的并发症。

1. 出血——12-34% 的患者。
2. 穿透和穿孔-5-10％。
3. 幽门狭窄——10-40％的患者患有长期疾病。

急性期，位于球部近端和幽门区的溃疡可导致阻塞。炎症消退后，通道恢复通畅。复发时，如果出现纤维性改变，则形成真正的幽门狭窄。

在溃疡患者中，1% 的患者会罹患胃泌素瘤，10% 的患者病程较长。该病于 1955 年首次被描述。其特征是胰腺岛区肿瘤生长。该肿瘤主要分泌胃泌素，即胃泌素瘤。它呈圆形，通常较小，0.3-0.5 厘米，位于胰腺组织内，但也可位于胃壁和十二指肠的黏膜下层。形态学上，该肿瘤类似于类癌。30%-40% 的病例为良性病程，60% 为恶性病程。

临床表现为位于球部远端或球后部的顽固性溃疡，伴有高盐酸分泌。溃疡可发生于胃、十二指肠、食道和小肠。溃疡可能发展迅速，但更常见的是持续数年。

内窥镜图片。胃内有大量液体，胃皱襞肥大，胃收缩乏力。溃疡缺损常为多发性，面积大，底部深，周围有较大的炎性管状结构。

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