骶丛损伤的症状

骶丛（复数：sacralis）是左心室（LV）和上腰椎（SI）至上腰椎（SIV）脊神经的前支，以及下腰椎（LIV）前支的下部。它通常被称为“腰骶”丛。它位于梨状肌前表面骶髂关节附近，部分位于尾骨肌上，位于尾骨肌和直肠壁之间。一组短支和长支从其延伸。短支通向骨盆肌、臀肌和外生殖器。该丛的长支包括坐骨神经和大腿后皮神经。骶丛外部呈三角形，最大的神经——坐骨神经（n. ischiadicus）从其顶端发出。

丛的前表面被纤维板覆盖，该纤维板是小骨盆腱膜的一部分，从相应的椎间孔延伸至坐骨大孔。腹膜的壁叶位于其内侧。在男性和女性中，这两片腹膜叶将丛与髂内动静脉、交感神经干和直肠分隔开来；在女性中，则将丛与子宫、卵巢和输卵管分隔开来。骶丛短支的运动纤维支配骨盆带的以下肌肉：梨状肌、内肌、闭孔肌、上孑孑肌和下孑孑肌、股方肌、臀大肌、中肌和小肌、阔筋膜张肌。这些肌肉使下肢向外外展和旋转，在髋关节处伸展，在站立时使躯干伸直并向适当的一侧倾斜。感觉纤维为臀部、会阴、阴囊、大腿后部和小腿上部的皮肤提供营养。

骶丛完全受损的情况相对罕见。这种情况常见于骨盆骨折等创伤、盆腔器官肿瘤以及大面积炎症。

更常见的是，骶丛及其各个分支的部分损伤。

骶丛损伤的症状特征为骶骨、臀部、会阴、大腿后侧、小腿和足底面的剧烈疼痛（骶丛炎的神经痛变体）。当骶丛损伤较深时，上述部位的疼痛和感觉异常会伴随该区域的敏感性障碍（感觉减退、麻木），以及受支配的骨盆带、大腿后侧、小腿和足部所有肌肉的轻瘫（瘫痪），跟腱反射、跖反射、大脚趾长伸肌反射减弱或消失。

闭孔内神经 (n. obturatorius internus) 由 LIV 脊根的运动纤维形成，支配闭孔内肌，使大腿向外旋转。

梨状神经（n. piriformis）由运动纤维SI至SIII组成，其脊髓根为梨状肌提供神经。梨状肌将坐骨神经开口分为梨状肌上开口和梨状肌下开口，血管和神经由此通过。当梨状肌收缩时，大腿可外旋。

股方肌神经（n. quadratus femoris）由 LIV - SI 脊神经根的纤维组成，支配股方肌和上下孑孓肌。这些肌肉参与大腿的外旋。

试验确定mm的强度。梨状肌、闭孔内肌、双子肌、股方肌：

1. 受试者俯卧，下肢膝关节弯曲 90°，要求其将小腿向另一侧下肢移动；检查者抵抗此动作；
2. 要求受试者仰卧，向外旋转下肢；检查者阻止这一动作 - 如果股方肌神经受损，则会发生上述肌肉轻瘫，并削弱下肢向外旋转的抵抗力。

臀上神经（n. gluteus superior）由臀上神经（LIV）-臀下神经（LV）和臀上神经（SI）-臀中神经（SV）的脊神经根纤维组成，与臀上动脉一起穿过梨状肌，到达臀部区域，穿过臀大肌下方，位于中臀肌和小臀肌之间，并由其支配。这两块肌肉均负责在伸直肢体时外展肢体。

确定臀中肌和臀小肌强度的测试：受试者仰卧或侧卧，下肢伸直，要求其向侧面或向上移动；检查者抵抗此运动并触诊收缩的肌肉；该神经的一个分支也支配大腿的紧张肌，使大腿略微向内旋转。

臀上神经损伤的临床表现为下肢外展困难。由于阔筋膜张肌无力，大腿向内旋转功能部分受损。当这些肌肉麻痹时，患者会出现下肢向外中度旋转，尤其是在患者仰卧位和髋关节屈曲下肢时（髋关节屈曲时，髂腰肌使大腿向外旋转）。站立和行走时，臀中肌和臀小肌参与维持身体的垂直位置。当这些肌肉双侧麻痹时，患者站立不稳，步态也具有特征性——左右摇摆（即所谓的鸭子步态）。

臀下神经（n. gluteus inferior）由左心室（LV）至左心房（SI-II）脊神经根的纤维组成，经臀下动脉外侧的梨状下口穿出盆腔。它支配臀大肌，使下肢在髋关节处伸展，使其略微向外旋转；在髋关节固定时，它使骨盆向后倾斜。

确定臀大肌强度的测试：要求受试者俯卧，抬起伸直的下肢；检查者抵抗这一动作并触诊收缩的肌肉。

臀下神经损伤导致髋关节处下肢伸展困难。站立时，倾斜的骨盆难以伸直（此类患者的骨盆前倾，腰椎代偿性前凸）。这些患者爬楼梯、跑步、跳跃以及从坐位起立均存在困难。臀肌萎缩和肌张力低下。

大腿后皮神经（股后皮神经）由第1至第3脊神经的感觉纤维组成，与坐骨神经一起经梨状肌下方的坐骨大孔离开盆腔。该神经位于臀大肌下方，并延伸至大腿后部。从内侧，该神经发出分支，进入臀部下部皮下（臀下皮神经）并到达会阴（会阴支）。该神经沿着大腿后部的皮下，到达腘窝并分支，支配整个大腿后部以及小腿后部上1/3的区域皮肤。

最常见的是，神经在坐骨大孔水平受损，尤其是梨状肌痉挛。这种压迫性缺血性神经病变的另一个致病因素是臀部和大腿后侧上1/3处深层组织损伤（穿透性伤口）后出现的瘢痕粘连。

临床表现为臀部、会阴部及大腿后侧疼痛、麻木及感觉异常。行走和坐下时疼痛加剧。

通过触诊和疼痛点确定病变部位。将0.5-1％的奴佛卡因溶液注射到神经旁或梨状肌内，疼痛消失后，即可发挥诊断价值和治疗作用。

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