骶骨和尾骨的磁共振成像：手术过程是怎样的？

体格检查和实验室诊断并不总是能为医生提供足够的患者健康信息，特别是当涉及体内发生的病理过程时。这些疾病可能不会以任何形式从外部表现出来。测试只能让我们了解身体内部发生的情况，但它们不太可能提供有关脊柱异常、脊柱退行性过程和邻近组织的完整信息。荧光透视通常旨在识别该区域可能的肺结核和肿瘤，尽管图像尺寸较小，但可以让我们评估胸椎的状况。但对于诊断下脊柱病变，更适合使用 X 射线诊断或相对较新且信息量更大的方法。骶椎 MRI 可以自信地称得上是这样一种创新方法。

磁共振成像的好处

自19世纪末以来，人类已经能够通过X射线胶片观察人体内部发生的变化。这在当时是医学上的一项突破，但后来人们发现，这种人体检查并不安全，因此无法重复进行。此外，X射线诊断虽然能够轻松检测骨骼中的病理过程，但并不总是能够准确评估骨骼附近软组织（肌肉、软骨、韧带）的变化。

这促使科学家们进一步探索更准确、更安全的人体健康诊断方法。最终，在1971年，一种创新方法的描述出现了，它能够利用磁场及其反射过程（磁共振）获取人体内部器官的图像。事实上，早在1960年，苏联发明家VA·伊万诺夫就提出了这种可能性，他发明了一种可以观察物体内部的装置。而核磁共振现象本身早在1938年就已为人类所知。

从发现这种有用现象到认识到它的可能性并引入医学研究实践，经过了几十年的时间，直到 19 世纪和 20 世纪之交，MRI 方法进入了复杂的诊断方法，成为检查人体最有用且最安全的方法之一。

这种创新方法的基础被认为是核磁共振现象本身。在我们的身体中，每隔一个原子就有一个氢原子，当它暴露在足够强但对人体安全的磁场中时，就会发生振动（共振）。在这种情况下，能量会被释放，断层扫描仪会捕获这些能量，并通过特殊程序将其转换成显示器屏幕上的图像。因此，医生可以在屏幕上看到据称发生故障的器官和邻近组织的平面和三维图像。

与长期使用的X射线检查一样，磁共振成像是一种无痛、非侵入性的方法，也就是说，它无需切口和穿刺即可观察身体内部，患者也不会感到身体不适。同时，与X射线不同的是，人们一年可以进行多次MRI检查，而不必担心身体受到辐射的后果。MRI不使用光线，而是利用氢原子对磁场作出反应的特性，磁场停止后，一切恢复正常。

磁共振成像的一个非常重要且有用的特性是它不仅能够评估骨组织的状况，还能评估结缔组织、软骨组织、肌肉组织，包括脊髓和血管的状况。因此，骶椎磁共振成像不仅可以看到该区域骨骼完整性的受损情况，还能评估该区域发生的退行性病变、炎症或肿瘤的存在、骨髓和血管的受压以及神经纤维的挤压，这些通常与疼痛综合征有关。

程序的適應症

为了了解医生会针对哪些疾病和症状建议进行骶骨区域核磁共振检查，了解下脊柱的结构将大有裨益。无需深入研究科学证据，只需回顾一下学校解剖学课程中学习过的知识即可。

肋骨下方的脊柱部分包括 3 个部分：

• 腰椎由 5 块独立的椎骨组成，
• 骶骨，也有 5 块椎骨，其尺寸随着接近尾骨而减小（在青少年时期，骶骨融合成一块骨头），
• 尾骨，由 4 至 5 个小椎骨组成（它们也融合在一起）

在下脊柱的三个部分中，成年人只有腰椎可以活动。在儿童和青少年中，骶椎也有一定的活动能力，其椎骨仅在青少年时期融合。尾骨被认为是我们从有尾巴的祖先那里继承下来的退化器官，随着时间的推移，它已经失去了其重要性。

腰椎上方与骶椎相邻，尾椎下方与尾椎相邻。因此，当脊柱下部出现疼痛或活动受限时，通常很难判断病理症状的病因究竟在哪个部位。通过同时进行腰骶椎或骶尾椎的全面检查，可以解决视觉诊断的难题。

如果出现以下情况，医生会建议进行腰骶部 MRI 诊断：

• 由于纤维环受损，怀疑腰骶部椎骨出现椎间突出或突出。
• 疑似腰骶椎骨软骨病是一种以椎间盘破坏为特征的退行性疾病。
• 认为疾病的病因是椎管狭窄，或者更确切地说是椎管下段狭窄，导致脊髓和脊神经根受压。这种诊断的患者通常会出现背部和腿部疼痛、下肢无力、下肢和骨盆区域感觉迟钝、小腿肌肉痉挛等症状。
• 有理由怀疑腰椎和骶骨区域的椎骨和脊髓存在肿瘤。此类诊断也可在确诊后进行，以发现椎骨、脊髓和盆腔器官的转移。
• 疑似多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，大脑和脊髓神经组织的髓鞘受到损害，除了记忆力丧失外，还会出现一系列神经系统症状（腱反射增强、虚弱和肌肉疼痛、盆腔器官功能障碍、甚至尿失禁等）。
• 疑似患有脊髓空洞症——脊髓空洞症是一种慢性进行性脊柱疾病，脊髓内形成空腔，导致疼痛和温度敏感性降低或丧失、虚弱和肌肉体积减少、出汗减少以及肌肉脆弱性增加。
• 疑似因创伤、中毒或感染引起的脊髓炎症（脊髓炎）。症状包括软组织敏感性降低、肌肉张力增高、出汗增多、排尿和排便功能障碍、四肢严重无力。

当出现下肢循环障碍的症状时，也可能需要进行MRI检查。这些症状可能由血管病变（静脉炎、静脉曲张）以及脊柱变形、血管受压、肿瘤等引起。

总体而言，腰骶椎MRI检查可用于治疗腰部、骶骨、骶髂关节的任何疼痛综合征以及该区域的运动僵硬。对于因骨骼、软骨、韧带和肌肉变形或移位而压迫神经纤维和血管，导致血流和组织神经支配受损，从而导致骨盆和腿部感觉功能受损的患者，也可进行同样的检查。

骶骨或骶尾椎的MRI检查可以发现尾骨区域以及骶骨和骶髂关节区域的病理变化，这些区域有多条血管和神经根通过，为骨盆区域和下肢提供神经支配。医生会针对以下症状进行此类检查：

• 臀肌疼痛综合症，
• 由于尾骨或骶骨疼痛和椎间关节受限而强制姿势，
• 按压骶骨区域时出现或增加疼痛，
• 尾骨区域疼痛在运动或坐着时加剧
• 下肢敏感性的变化。

成人的骶骨和尾骨是不可移动的器官，椎骨融合，因此我们这里讨论的是椎骨变形，而不是其移位。此外，脊柱的这一部分脊髓呈细线状，损伤的可能性低于其他部位。骶尾部病变大多由创伤引起，炎症-退行性病变或肿瘤性疾病较少见。然而，医生有时很难在不依赖身体内部结构视觉信息的情况下做出诊断。

因此，尾骨损伤通常发生在女性臀部跌倒或分娩时，患者往往会立即忽视。然而，行走时疼痛加剧或尾骨受压会迫使患者寻求帮助。同时，患者有时甚至不记得之前的损伤，但尾骨的核磁共振图像可以清晰地显示，在遭受撞击或强压时，椎骨发生了骨折、脱位或移位，并形成了瘢痕纤维化，而这正是长期疼痛的原因。

但原因可能有所不同。例如，尾骨疼痛可能与内脏器官的病变有关：直肠炎、痔疮、肛裂、男性前列腺病变以及女性生殖系统炎症性疾病。鉴于磁共振成像能够评估骨骼（硬）和软组织结构的状况，其作为一种有助于鉴别疾病和诊断的工具性诊断方法的价值毋庸置疑。

MRI诊断不仅用于检测器官的病理变化，还能发现对患者健康产生负面影响的先天性发育异常。诚然，在某些情况下，这些异常是偶然发现的，但这对于预防潜在的健康问题也大有裨益。

一些疾病和发育异常可以通过手术治疗或矫正。在这种情况下，MRI 不仅在手术准备阶段有用（其结果可以帮助医生清晰了解器官和畸形结构的位置，帮助确定切口的位置和深度、肿瘤的大小以及转移灶的扩散情况），而且在术后阶段也非常有用。借助简单安全的程序，您可以评估手术质量并跟踪术后恢复过程，在此期间可能需要进行矫正手术。

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製備

骶椎MRI检查相对简单。检查结果不受前一天饮食或药物、身体或精神压力以及人体生理需求的影响。在这种情况下，医生认为没有必要对患者进行任何限制，也就是说，无需为检查做任何特殊准备。

显然，患者不会空手而归去做骶椎、腰骶椎或尾椎的核磁共振检查，抱怨自己的健康状况。首先，患者必须联系治疗师、儿科医生或家庭医生，他们会在听取患者的主诉、研究病史和初步检查结果（例如实验室诊断，如果医生开具了这些检查）后，开具检查转诊，或者将患者转诊给专科医生（创伤科医生、神经科医生、风湿病科医生、骨科医生）。但无论是全科医生还是专科医生，如果没有对脊柱相应部位进行器械检查，都无法做出最终诊断。

医生开具的转诊单将会被温柔地交给在医院专门的房间或专门从事此类研究的诊所接待处进行磁共振检查的技术人员。

检查人员的着装和佩戴的首饰有一定要求。在检查开始前，患者会被带至一个单独的检查间，在那里，他需要脱掉外衣、所有含有金属部件的衣物和首饰，并丢弃普通钥匙、电子钥匙、银行卡、零钱、手表等。所有可能与磁场相互作用、干扰信息或对患者身体造成伤害的物品均需妥善保管。

在许多诊所，病人都会被提供特殊的衣服、检查服或床单。

建议女性在接受该手术时不要使用化妆品和某些身体护理产品（面霜、止汗剂等），因为其中一些产品可能含有与磁场相互作用的金属颗粒。

脊柱各部位的 MRI 检查既可以进行无造影检查，也可以进行有造影检查（通常使用对人体安全的钆盐作为造影剂）。在这种情况下，造影剂通常通过静脉或关节腔内注射。造影剂很少会引起轻微的不适症状。它们不会与血液或关节液中的各种物质发生相互作用，因此，有造影剂 MRI 检查的准备工作与无造影剂 MRI 检查的准备工作相同，这可以提高被检查结构的可见性，这对于诊断肿瘤病变和肿瘤转移尤为重要。

无论患者以前做过 MRI 检查还是第一次做，执行检查的技术人员都会解释如何进行检查、对患者的行为有哪些要求，以及有哪些方式可以与医务人员沟通（检查在单独的房间进行，技术人员在另一个房间）。

技術 骶椎磁共振成像

如果有人从未做过磁共振成像检查，他自然会立即对腰椎、骶椎和尾椎的核磁共振成像检查方法产生疑问。即使没有经过专门培训，由于核磁共振诊断设备本身体积庞大，这项检查过程也可能令人望而生畏。

尽管核磁共振成像仪体积庞大，但其本身通常无害。进行检查时，患者需躺在一张特制的滑动台上，然后滑动台会被移入形似大型管道的断层扫描室。

躺在检查台上时，需要保持舒适的姿势，患者的手臂和腿部可以用安全带额外固定。这在检查过程中保持静止姿势至关重要，因为任何动作都会影响图像的清晰度，从而影响诊断结果。

在断层扫描仪运行过程中，会听到内部磁场发生器发出的特殊声音（嘈杂的敲击声），这可能会刺激受检者。为了确保受检者舒适，医生会在检查前为他们提供耳塞或专用耳机，让他们听音乐。

许多人害怕在检查过程中需要隔离，患有幽闭恐惧症（害怕封闭空间）的人甚至会感到恐慌。对于患有恐惧症的患者，建议使用大剂量的镇静剂；其他患者如果出现不适感或严重不适，可以随时寻求医护人员的帮助。断层扫描设备可与进行检查的医生进行双向沟通，并放置在隔壁的房间内。如有必要，患者的亲属也可以在场，尤其是在检查儿童的情况下。

需要指出的是，与仅需几分钟即可完成的X射线不同，磁共振成像是一项耗时更长的技术。患者必须静卧于设备腔内。不使用造影剂的检查大约需要20-30分钟，而使用造影剂则需要额外10分钟，因为造影剂需要渗透到被检查的器官。

为了减轻焦虑，并确保在整个手术过程中保持静态姿势，过度兴奋的患者和害怕使用该设备的患者会服用镇静剂。如果背痛剧烈，无法长时间静卧，则在手术前会服用止痛药。如果是为患有背痛的儿童进行手术，最佳选择是进行轻度麻醉或局部麻醉。

我们可以看到，用于对骶骨和其他人体器官进行 MRI 检查的设备以及检查方法都是为了最大限度地保护患者、消除他们的恐慌，并在可能的情况下确保他们的舒适度。

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禁忌程序

尽管骶椎MRI检查被认为是绝对安全的检查，但它也存在一些禁忌症。需要注意的是，该检查的绝对禁忌症并不多。这些禁忌症包括：

• 连接影响心律的便携式设备（起搏器），没有这些设备，患者将无法接受心脏电生理检查。磁场会影响设备的运行，并可能导致心脏病加重。
• 存在铁磁植入物，将各种电子设备引入患者体内（同样，由于与磁场相互作用的危险）
• Elizarov 装置用于治疗严重的骨完整性障碍。
• 体内的铁磁性碎片可以在磁场的影响下改变其位置。

先前放置在血管上的金属止血夹也将成为拒绝进行 MRI 检查的理由，以确保患者的健康安全。

相对禁忌症包括：

• 体内或体表存在金属碎片、金属陶瓷假牙和牙冠、纹身、患者未知材料制成的植入物、胰岛素泵、神经刺激器、模仿心脏瓣膜的假体。
• 幽闭恐惧症，在这种情况下建议在开路装置下、在患者亲属在场的情况下进行检查，必要时还可以使用镇静药物或药物诱导睡眠。
• 人无法长时间保持静止姿势的情况。
• 精神疾病，尤其是急性期、抽搐综合症、患者状况不佳（例如酒精中毒、发烧等）。
• 严重心力衰竭。
• 患者病情严重且需要持续监测生理系统的情况。
• 严重肾功能衰竭和肝功能衰竭、溶血性贫血、妊娠（使用造影剂时）。如患者对造影剂过敏，则禁用造影剂。

妊娠并非骶椎MRI检查的直接禁忌症。然而，许多医生不建议在妊娠早期进行该检查，除非绝对必要。这是因为目前关于磁场对发育中胎儿的影响的信息尚不充分。

儿童也不妨碍检查。即使是婴儿，医生也会建议进行核磁共振检查。如有必要，医生甚至会建议进行造影剂核磁共振检查，并根据儿童的年龄和体重精确计算造影剂的安全剂量。

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正常的表現

磁共振成像的一个实用且重要的特点是可以快速获取检查结果，这些结果要么发送给主治医生，要么交给患者。后者需要随后去看专科医生，以便正确解读检查结果。

在没有脊柱病变的情况下，MRI图像显示椎骨光滑、形状和大小正确，椎间盘位置正确且高度标准，关节无粗糙和增生。脊髓结构清晰，无病理性扭曲，且造影剂可清晰显示肿瘤。

在某些病症中，即使不是专科医生也能理解骶椎MRI扫描的结果。以下是一些示例：

• 如果发生骨折，RT 图像上可以清晰地看到骨折线，还可以注意到骨骼的变形或其各部分之间的相对位移，
• 如果我们谈论的是压缩性骨折，那么就不会有移位，这意味着我们谈论的是骨骼的破坏（骨骼强度的下降，在骨质疏松症中观察到）或肿瘤过程扩散到骨骼结构中（例如，从附近诊断出的肿瘤转移），
• 肿瘤本身被定义为软组织或脊髓区域中单独的浅色斑点（通过对比检查，它们会获得对比的颜色），
• 如果图像显示椎间盘出现明显变化，则可以诊断为脊柱疝：椎间盘移位和突出、整个椎间盘高度不均匀或其中一个椎间盘高度降低、椎间盘膜（纤维环）破裂、椎间盘移位部位椎管变窄。
• 当出现骨软骨病或脊柱肌肉无力时，就会出现椎骨本身的移位；在第一种情况下，还可以看到椎骨的变形（变扁平）。
• 在骶椎的 MRI 图像上，囊肿呈现为具有清晰边缘的灰色斑点，并且通常位于尾骨的边缘段。
• 椎管狭窄可以通过脊髓的状况来判断，脊髓在图像中表现为脊柱内部延伸的亮带。在周围较暗区域的背景下，脊髓的压缩和弯曲清晰可见。但突出的亮区可能提示肿瘤的进展。

尽管仅仅仔细检查骶椎的MRI图像就能获得大量信息，但专科医生仍然应该解读检查结果。这不仅有助于避免因错误解读MRI结果而引发毫无根据的恐慌，还能避免患者忽视令人担忧的症状而不就医而导致治疗延误，造成危险。人类大脑拥有这样的特性，它让我们无法注意到那些我们不愿看到和承认的事情。我们常常因为不愿承认自己患有疾病并接受治疗而忽视了严重的疾病。然而，有些脊柱疾病如果不及时治疗，会直接导致残疾。

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手術後的並發症

医生声称，只要考虑到上述禁忌症，不隐瞒体内电子设备和铁磁植入物的存在，并且最重要的是听取医生的要求和建议，MRI 检查绝对安全。医生会创造一切条件，让患者在检查过程中尽可能舒适，从佩戴耳机聆听舒缓的音乐，到服用镇静剂和止痛药。

如果患有癫痫和幽闭恐惧症，患者可以通过开环装置接受检查，这有助于避免现有神经系统疾病的并发症。儿童也可以接受同样的检查。家属可以陪同检查。

进行无造影剂MRI检查最令人不快的后果是，如果患者在磁场中移动，图像就会变得模糊。这种情况通常发生在患者拒绝服用镇静或缓解疼痛的药物，以及患者前一天没有去厕所或喝了大量水的情况下。

骶椎MRI检查的副作用通常与造影剂的引入有关。这些物质虽然被认为是安全的，但可能会引起某些人出现过敏症状（皮疹、组织肿胀、瘙痒、充血等）。有时患者可能会出现头晕和头痛，但这通常发生在脑部检查期间，或者房间外没有放置任何金属物品（例如，这些物品可能是普通的金属纽扣）。

副作用的发生可能是由于在进行造影剂检查时掩盖了肾衰竭的情况。在这种情况下，造影剂在体内停留的时间会更长，并可能导致患者健康状况恶化。

最危险的并发症通常并非发生在手术后，而是发生在患者忽视病理症状、拒绝检查或长期拖延就医，直到治疗不再产生积极效果时才就医的情况下。这不仅可能导致残疾，甚至可能导致患者死亡（肿瘤患者如果不及早治疗，通常就会出现这种情况）。

磁共振成像的缺点是其成本比放射线照相术高。但它的危害要小得多，因为检查本身信息量更大，而且能获得器官的三维图像。

骶椎或其他部位或器官的 MRI 检查的另一个优点是检查后无需特殊护理。然而，这并不意味着您可以放弃检查结果，即使突然发现图像显示一切正常，也不必就医，或者根据图像自行诊断后自行用药。只有专家才能正确解读检查结果，并在必要时开出有效的治疗方案。MRI 检查后的护理包括进一步的专业健康护理。

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