生殖系统疾病的 X 射线征兆

放射治疗在妇科实践中应用广泛。其应用策略的制定需考虑患者的既往病史和临床表现。妇科医生需与放射诊断领域的专家会诊后进行预约。

对于月经-卵巢周期紊乱，优先考虑放射免疫学检查。超声检查在子宫及附件畸形的诊断中起着重要作用，可用于研究损伤和疾病情况下的形态。必要时，可进行计算机断层扫描或磁共振成像检查。腹部和盆腔器官的X光检查也具有一定的重要性。X光片可以评估骨骼状况，并识别骨骼在发育缺陷、出生损伤、炎症和肿瘤病变情况下的变化。

钙化的子宫肌瘤在X光片上并不少见，尤其是在老年女性中。这种肌瘤会在X光片上投射出强烈、不均匀的圆形阴影。皮样卵巢囊肿如果含有骨质内含物和/或牙齿，也会在X光片上形成清晰可见的阴影。

为了研究输卵管的通畅性，使用X射线或放射性核素输卵管造影术。

月经-卵巢周期紊乱。对于所有月经-卵巢周期紊乱，例如月经停止（闭经）、经期强度和周期改变、功能性子宫出血，医生都会开具放射免疫检查来测定血液中性激素和促性腺激素的浓度。同时，医生还会对阴道内容物进行细胞学检查，在某些情况下还会对子宫内膜进行组织学检查。结合临床数据，我们能够利用这些诊断综合体来确定月经周期紊乱的性质，以及这些紊乱与卵巢、垂体和下丘脑功能的关系。

为了确定激素状态失调的特征，需要每隔5-7天进行一次放射免疫学检查。通过这种方式，可以确定排卵时间（根据促黄体激素的最高浓度），并以此为起点，描述激素状态的周期性波动。在这种情况下，可以识别卵泡成熟障碍、卵巢功能孕酮期抑制以及性激素和垂体激素分泌的其他变化。此类研究由综合诊所的“婚姻与家庭”专门咨询中心进行。当然，除了放射免疫检查外，这些中心还会开展与分娩相关的其他各种性领域和女性身体功能研究。值得注意的是，男性也接受检查，因为在30%的病例中，男性是造成婚内不孕症的原因。

目前，可借助特殊器械进行输卵管经宫颈导管插入术，并排除输卵管口及峡部狭窄。输卵管形态的最佳诊断方法是X射线输卵管造影术。如果输卵管阻塞，造影剂要么完全无法进入，要么仅充满输卵管至阻塞处，此时阴影会突然消失。造影剂无法渗入腹腔。输卵管造影术可确定输卵管的单侧或双侧阻塞情况以及阻塞部位。X射线和放射性核素输卵管造影术可检测输卵管的“功能性阻塞”，伴有蠕动活动减弱或痉挛性收缩。

初步排除双性人，进行妇科检查，测量直肠温度。

子宫损伤和疾病。超声检查是监测宫内避孕效果的简单有效的方法。

避孕药大多呈螺旋状，长期使用可能会脱落，甚至穿透子宫进入腹腔。在纵向超声检查中，螺旋状结构呈中线状，呈回声阳性结构。

超声检查用于检测内生殖器官的发育异常：双角子宫、残子宫、卵巢发育不全。输卵管造影可确认双角子宫或双角子宫的存在以及输卵管的通畅性。超声检查还可检测宫腔隔膜以及子宫内膜异位症的额外通道。

宫腔病变的超声诊断基于对中线结构的分析。宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫内膜增生、息肉、恶性肿瘤等病变的特征是子宫结构均匀或不均匀增厚，有时伴有额外的回声阴影。

子宫肌瘤的表现包括增大、轮廓变形和新增的圆形结构，回声通常减弱。肌瘤淋巴结的退行性改变会导致其结构不均匀，甚至呈现“蜂窝状”图像，这是淋巴结内出现小腔的反映。输卵管造影检查中，肌瘤会在增大的宫腔阴影中形成圆形或不规则的充盈缺损。缺损边界清晰，呈弓形。

在诊断女性生殖道炎症（包括结核性）病变时，放射学检查具有辅助作用。对于子宫内膜炎和输卵管卵巢炎患者，热成像可在小骨盆上方记录到高温区。输卵管造影可以发现将宫腔分隔成不同部分的粘连，以及输卵管的变形、伸长、变窄和断裂。输卵管通常会向上和向两侧移位。有时，输卵管会变得无法通行，并变成充满炎性渗出物的囊（输卵管囊）。造影剂会在这些囊腔内积聚。炎症向周围组织的转移可导致盆腔脓肿的形成。在这种情况下，最好通过计算机断层扫描来确定病理变化的发生率和性质。

非浸润性子宫癌和微小癌在超声和CT扫描中难以区分。最大1厘米的肿瘤主要通过MRI检查。较大的癌淋巴结可通过超声检查发现，因为它们会导致器官增大和变形。肿瘤可能呈低回声，或与周围组织在声学结构上难以区分。淋巴结影的均匀性破坏是由于其厚度发生坏死和出血。计算机断层扫描或磁共振断层扫描可提供特别有价值的信息。它们不仅可以检测肿瘤，还可以确定肿瘤在基质中的生长、宫旁组织的受累、宫颈癌对子宫下段和阴道的损伤以及盆腔淋巴结的转移。在这些情况下，CT扫描采用增强技术：快速静脉注射20-40毫升水溶性造影剂，并进行一系列断层扫描。如需明确肿瘤范围及其与盆腔血管的关系，可进行盆腔血管造影。CT扫描对于制定放射治疗方案和进一步监测治疗过程的动态变化具有重要意义。

超声和CT扫描的应用显著提高了多囊卵巢综合征和卵巢囊肿的诊断率。多囊卵巢综合征患者的卵巢增大，内含多个直径为3-8毫米的囊肿。囊瘤的特征是圆形结构，内部轮廓清晰。其回声结构不同。滞留性囊肿的图像最为均匀，通常缺乏隔膜和致密的内含物。乳头状囊腺瘤可显示液体内容物和壁层乳头状生长物的图像。皮样囊肿显示为内部结构复杂的结构，其中既有液体内容物，也有致密区域。卵巢癌的超声征象不明显，在疾病的相对晚期才会被诊断为致密回声异质体。目前，在超声或CT引导下进行卵巢穿刺活检的技术已应用于实践。