宫腔镜发展史

宫腔镜检查最早于1869年由Pantaleoni使用类似膀胱镜的装置进行。当时，一位60岁的女性患者发现了息肉，并因此引发了子宫出血。

1895年，巴姆在维也纳妇产科大会上报告了使用尿道镜检查宫腔的结果。当时的照明由反光镜和额镜提供。

随后，检查条件发生了改变（预先从宫腔中清除血液、拉伸子宫壁），并且由于镜头的改进、其最佳位置的选择和照明的增加，检查设备的质量也得到了提高。

1914年，海涅伯格（Heineberg）使用了一种冲洗系统来清除血液，后来许多研究人员也采用了这种方法。有人尝试将二氧化碳在压力下注入子宫腔，从而拉伸子宫壁；这改善了检查结果（鲁宾，1925年），但当气体进入腹腔时，会给患者带来疼痛。

1927年，米库利茨-拉德茨基（Miculicz-Radecki）和弗罗因德（Freund）发明了一种刮宫镜——一种可以在视觉控制下进行活检的宫腔镜。在一项动物实验中，米库利茨-拉德茨基首次对输卵管口进行了电凝，以达到绝育的目的。

格拉斯也参与了宫腔镜检查。他自行设计并配备了冲洗系统的装置。格拉斯提出使用宫腔镜检查来确定子宫内的受精卵，诊断胎盘息肉、子宫体癌、子宫内膜息肉病、粘膜下淋巴结，以及通过电凝输卵管口为女性绝育。

B.I. Litvak（1933年，1936年）、E.Ya. Stavskaya 和 DA. A. Konchiy（1937年）使用等渗氯化钠溶液扩张宫腔。宫腔镜检查采用Mikulich-Radeckiy和Freund宫腔镜进行，用于检测卵子残留并诊断产后子宫内膜炎。作者出版了一本关于宫腔镜在产科应用的图谱。

然而，由于技术复杂、可见性不足以及缺乏正确解释宫腔检查结果的知识，宫腔镜检查尚未普及。

1934年，施罗德（Schroeder）将镜头置于宫腔镜末端而非侧面，扩大了视野。冲洗液在重力作用下从位于患者上方的储液器进入宫腔。为了减少子宫内膜出血，向其中加入了几滴肾上腺素。液体的注入速度足以维持宫腔处于伸展状态。施罗德使用宫腔镜确定卵巢月经周期的相位，并检测子宫内膜息肉和子宫肌瘤的粘膜下淋巴结，还提出在放射学中使用宫腔镜来明确癌性肿瘤的定位，然后再进行靶向放射治疗。他是第一个尝试通过宫腔电凝输卵管口为两名患者绝育的人。然而，这些尝试均未成功。

Englunda 等人（1957 年）的结论意义重大，他们根据 124 例患者的宫腔镜检查结果显示，即使是经验丰富的专科医生，在诊断性刮宫术中也仅有 35% 的病例能够完全切除子宫内膜。其余患者，子宫内膜区域、单个或多个息肉以及粘膜下肌瘤淋巴结仍残留在宫腔内。

尽管宫腔镜检查方法尚不完善，但许多作者认为，它对诊断宫腔内疾病（例如增生性疾病、子宫内膜癌、子宫黏膜息肉和黏膜下肌瘤结节）无疑具有重要意义。尤其强调了该方法在靶向活检和从宫腔内切除病变方面的重要性。

1966年，Marleschki提出了接触式宫腔镜技术。他发明的宫腔镜直径极小（5毫米），无需扩宽宫颈管即可将其插入宫腔。宫腔镜的光学系统可将图像放大12.5倍，从而能够清晰地观察子宫内膜的血管分布，并通过其变化判断病理过程的性质。此外，该装置还配备了一个器械通道，可以将小型刮匙插入宫腔，并在目视控制下进行活检。

宫腔镜检查的发展中，Wulfsohn 提出的一项重要建议是使用带有直接光学元件的膀胱镜进行检查，并使用橡胶充气球囊扩张宫腔。这种方法后来得到了改进，并在 Silander 诊所（1962-1964 年）得到了广泛应用。Silander 装置由两根管子组成：一根内管（用于观察），一根外管（用于吸入液体）。外管的远端连接着一个灯泡和一个由薄乳胶橡胶制成的球囊。首先，将宫腔镜插入宫腔，然后用注射器将液体泵入球囊，这样就可以检查子宫壁。通过改变球囊内的压力并利用宫腔镜的一定移动性，可以详细检查子宫内表面。西兰德利用宫腔镜检查方法对15例因子宫内膜增生引起的子宫出血患者和40例子宫癌患者进行了检查，并指出该方法对识别子宫粘膜恶性病变具有很高的诊断价值。

自西兰德提出后，苏联及国外许多妇科医生开始使用这种方法检查宫内病变。这种方法证明了诊断子宫肌瘤粘膜下淋巴结、息肉和子宫内膜增生、子宫体癌、受精卵残留以及子宫发育异常的可能性。然而，当时使用这种宫腔镜无法确定增生过程的性质。

随着光纤和带有空气透镜系统的刚性光学器件引入医疗实践，医疗实践进入了一个新阶段。

使用光纤的优点是：物体照明好，检查时放大率高，无需使用球囊扩张即可检查宫腔的每个壁。

基于光纤设计的设备将冷光传送到物体上，也就是说，它们没有以前内窥镜的缺点：位于内窥镜远端的电灯泡及其框架在长时间操作期间会升温，从而产生灼伤被检查腔粘膜的风险。

使用光纤工作更安全，因为在检查病人时几乎可以排除触电的可能性。

现代宫腔镜的另一个优点是能够拍摄照片和影片。

自现代内窥镜问世以来，人们开始深入研究，寻找引入宫腔以扩张宫腔的最佳介质，选择诊断标准，以及确定进行各种宫内操作的可能性。

进行宫腔镜检查的必要条件是子宫腔扩张，为此需要将某些介质（气体和液体）引入子宫腔。

空气和二氧化碳可用作气体介质。大多数研究人员倾向于引入后者，因为引入空气时可能发生气体栓塞。使用小直径宫腔镜（2 至 5 毫米）时可以引入二氧化碳，因为这样不需要扩张宫颈管。使用二氧化碳的作者_指出子宫壁可视性好，拍照和拍摄方便。然而，Cohen 等人（1973 年）、Siegler 等人（1976 年）和其他一些人指出了将气体引入子宫的明显缺点，包括气体进入腹腔时患者不适以及可能发生气体栓塞。在 Lindemann 提出使用特殊的适配器（宫颈帽）将宫腔镜真空固定到宫颈后，二氧化碳开始得到广泛应用。

用于扩张宫腔的液体介质包括等渗氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液、1.5%甘氨酸溶液、聚乙烯吡咯烷酮溶液和30%葡聚糖溶液。葡聚糖溶液粘度较高，不易与血液和黏液混合，因此可视性好，易于拍摄宫腔镜图像，并且在宫腔内停留时间较长，从而可以延长检查时间。但另一方面，葡聚糖溶液的粘度较高，在以所需压力注入液体以及宫腔镜护理方面存在一定的机械困难。

Porto 和 Gaujoux 使用宫腔镜监测宫颈癌放射治疗的疗效（1972 年）。Lindemann（1972 年、1973 年）、Levine 和 Neuwirth（1972 年）等人成功运用宫腔镜检查中的输卵管经宫颈导管插入术。1986 年，Confino 等人进一步改进了该技术，并将其用于治疗（经宫颈球囊输卵管成形术）。

Levine（1973 年）、Porto 0973 年、March 和 Israel（1976 年）提出并成功应用了在宫腔镜检查下用内镜剪刀分离宫腔粘连的方法。Menken（1971 年）、Нерр、Roll（1974 年）、Valle 和 Sciarra（1974 年）、Lindemann 等人（1976 年）应用宫腔镜电凝输卵管口对女性进行绝育。然而，这种绝育技术并发症和失败率很高。根据 Darabi 和 Richart（1977 年）的报道，35.5% 的病例绝育无效，3.2% 的女性出现严重并发症（子宫穿孔、肠道损伤、腹膜炎）。

1980年，为了提高宫腔镜绝育效果，Neuwirth等提出将甲基氰基丙烯酸酯胶引入输卵管口，Hosseinian等提出使用聚乙烯栓塞，Erb等提出引入液态硅胶，Hamou于1986年提出了输卵管内螺旋模型。

1976年，Gabos指出宫腔镜检查是一种比子宫输卵管造影更准确的诊断方法，尤其是在子宫腺肌病方面。

1978年，David等人采用宫腔镜检查宫颈息肉患者。

宫腔镜发展的一个重要阶段是Hamou于1979年发明的微型宫腔镜——一种结合了望远镜和复杂显微镜的复杂光学系统。目前，它有两种型号。微型宫腔镜是手术宫腔镜和电切镜的组成部分。

宫腔镜电外科时代的开端，始于1976年Neuwirth等人首次报告使用改良泌尿外科电切镜切除黏膜下淋巴结。1983年，De Cherney和Polan提出使用电切镜进行子宫内膜切除术。

Nd-YAG激光（钕激光）在宫腔内各种手术中的应用，促进了宫腔镜手术的进一步发展，例如宫腔粘连的分离（Newton等人，1982年）、宫腔隔膜的分离（Chloe和Baggish，1992年）。1981年，Goldrath等人首次采用接触式激光汽化子宫内膜；1987年，Leffler提出了一种非接触式激光消融子宫内膜的方法。

1990 年，Kerin 等人提出了输卵管镜检查，即一种使用宫腔镜方法对输卵管内上皮进行目视检查的方法。

纤维宫腔镜和微型宫腔镜的发明（Lin 等，1990 年；Gimpelson，1992 年；Cicinelli 等，1993 年）标志着门诊宫腔镜检查发展的开始。

LS 等人的工作对俄罗斯宫腔镜的发展起到了重要作用。Persianinova 等人（1970 年）、AI Volobueva（1972 年）、GM Savelyeva 等人（1976 年、1983 年）、LI Bakuleva 等人（1976 年）。

国内第一本使用光纤和内窥镜设备进行宫腔镜检查的手册是“Storz”公司的专著《妇科内窥镜检查》，由 GM Savelyeva 于 1983 年编辑出版。

子宫电切镜术于 20 世纪 90 年代在俄罗斯开始迅速发展，并成为 GM Savelyeva 等人作品的主题。 (1996, 1997)，VI Kulakov 等人。 (1996, 1997)，VT Breusenko 等人。 (1996, 1997)，LV Adamyan 等人。 (1997)，AN Strizhakova 等人。 （1997）。

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