宫腔镜设备（宫腔镜）

宫腔镜检查需要昂贵的设备。在开始宫腔镜检查之前，专科医生必须接受设备使用和医疗操作方面的专门培训。内窥镜和内窥镜器械非常脆弱，需要小心操作，以免损坏。在开始工作之前，专科医生必须仔细检查所有设备，以发现可能存在的故障。

目前，宫腔镜设备由多家公司生产，但最广泛使用的是由德国Karl Storz公司生产的Hopkins和Hamou光学系统、德国Wolf公司生产的Lumina-Optic光学系统以及日本Olympus公司生产的设备。近年来，出现了美国Circon-Acmi公司的宫腔镜。此外，还有用于门诊宫腔镜检查的小直径硬式微型宫腔镜。

宫腔镜

内窥镜是宫腔镜设备的核心部件。最常用的是带有“霍普金斯”透镜系统的硬性内窥镜。

与传统光学系统相比，这种设计的优势在于，无论在视野边缘还是中心，都能获得更佳的分辨率、对比度和清晰度。多种视角（0°、12°、20°、25°、30° 和 70°）可在一个视野内观察到大部分物体。使用哪种视角的望远镜取决于外科医生的偏好。

对于简单的诊断性宫腔镜检查，30°视角的光学镜筒更为方便，因为它们更容易在宫腔内定位。对于外科手术，最好使用30°视角的内窥镜。

霍普金斯透镜系统占用空间较小，可以最大程度地减小仪器的直径（望远镜直径从 2.4 毫米减少到 4 毫米），从而使其插入更安全、更少痛苦且更易于控制。

简易全景望远镜只能在近距离放大3.5倍，全景观看时则完全没有放大效果。虽然望远镜有钢管保护，但操作时必须格外小心。钢制镜筒内的镜片即使轻微移动，也可能会损坏望远镜。

微型阴道宫腔镜。1979年，Hamou将望远镜和复合显微镜结合在一起。由此产生的光学系统既可以对宫腔进行全景检查，又可以在活体细胞染色后采用接触法对体内细胞结构进行显微镜检查。该装置被称为Hamou微型阴道宫腔镜。

目前，这种宫腔镜由德国“Karl Storz”公司生产。微型阴道宫腔镜有两种版本：I型和II型。

Hamou I 微型阴道宫腔镜直径 4 毫米，长 25 厘米，配备两个目镜——直目镜和侧目镜。该设备能够以不同的放大倍数进行检查。直目镜可在单倍放大下进行全景检查，而接触式检查则可实现 60 倍放大。

第二个（侧面）目镜可进行全景检查，放大倍数为20倍，使用接触式观察时可放大150倍。可进行的操作：

• 常规全景宫腔镜检查（单倍放大），通过直目镜进行全景检查。视野深度从无限远至1毫米（距仪器远端），视角90°。在对宫腔进行总体检查时，注意病变的定位，然后进行放大检查。
• 使用侧视目镜的全景宏观宫腔镜检查（放大 20 倍）有助于进行宫颈镜检查、阴道镜检查和宫内病理的宏观评估。
• 显微宫腔镜检查（放大倍数60倍），又称接触式宫腔镜检查。使用直目镜，其远端与子宫内膜紧密接触。80微米的景深可检查正常黏膜结构和非典型区域。
• 微型宫腔镜检查（放大 150 倍）使用与粘膜接触的侧目镜进行细胞水平的检查。

使用侧目镜时，通过旋转特殊螺钉进行调焦。需要注意的是，接触式宫腔镜检查只能检查直径为6-8毫米的表面，因此，为了获得宫腔状态的完整图像，需要多次移动宫腔镜。结合使用微型阴道宫腔镜的各种放大倍数，可以获得最完整的宫腔状态图像。

显微阴道子宫镜 Hamou II。可能的操纵：

• 全景宫腔镜检查（单次放大）。
• 宏观宫腔镜检查（放大 20 倍）。
• 显微宫腔镜检查（放大 80 倍）。

该宫腔镜无法研究细胞结构；它仅用于宫内手术。

诊断型和手术型宫腔镜。用于宫腔镜检查的镜筒置于外部金属盒内。金属盒有两种类型：诊断型宫腔镜和手术型宫腔镜。

• 诊断性宫腔镜镜体直径为3-5.5毫米（取决于制造商），配有一个用于液体或气体流入的龙头，有时还配有第二个用于排出液体或气体的龙头。此外，还有双腔管，用于分别供液和流出液体（图2-6）。
• 手术宫腔镜镜体直径为3.7-9毫米（取决于制造商），通常为双腔。通过橡胶阀进入该通道以形成密封。

有些机构配备有位于远端（albarran）的特殊偏转装置，用于方便辅助器械进入子宫腔难以触及的区域。

光学手术器械（切除器）是一个直径7 mm（21 Fr）的金属体。其远端是硬剪刀或各种形状的钳子和镊子。体内插入一个望远镜。

将内窥镜连同切除器一起放入一个外壳中，该外壳配有用于液体进出的阀门。该外壳配有一个封闭器。在操作过程中，将封闭器取出，并将内窥镜连同仪器一起放入其位置。

由于操作危险且复杂，光学手术器械尚未得到广泛应用。当以30°视角（最常用）操作光学器械时，器械的切割部分会部分或完全（取决于工作部件的类型）遮挡视线，导致操作困难。

纤维宫腔镜

1. 诊断性纤维宫腔镜——一种带有光纤的柔性宫腔镜（图 2-10）——具有许多优点。
   • 纤维宫腔镜远端直径较小（2.5 毫米起），因此无需扩张宫颈管，也无需麻醉，便可在门诊进行宫腔镜检查。
   • 设备尖端灵活，方便检查子宫角度。检查深度范围为1至50毫米，远端可移动，检查角度更大。

纤维宫腔镜的缺点是图像呈现蜂窝状结构，这是由于光通过由多根光纤组成的光缆传输的特性造成的，这降低了图像的质量和准确性。这可能会导致宫腔镜图像的解读出现错误。

2. 除诊断型宫腔镜外，还有一种操作型纤维宫腔镜，其工作部分直径为4.5毫米，操作通道为2.2毫米。检查深度为2-50毫米，检查角度为120°。然而，这种宫腔镜的操作能力有限，因为狭窄的操作通道只能插入某些类型的细器械，而这些器械只能进行子宫内膜的定向活检、切除小型子宫内膜息肉以及分离精细的宫腔粘连。

由于纤维宫腔镜操作能力较低、成本较高，在我国尚未得到广泛应用，在国外多用于门诊诊断性宫腔镜检查。

电切镜是宫腔内电外科手术的主要器械。电切镜由不同制造商生产，名称各异：电切镜（Karl Storz）、肌瘤电切镜（Wolf）、宫腔电切镜（Olympus、Circon-Acmi）。

电切镜由望远镜、内外管、工作元件、电极5部分组成。

代表性望远镜是“Hamou”和“Hopkins”的全景硬镜，直径4毫米，可调整视角。最常用的望远镜视角为30°。

电切镜管由两部分组成（外部和内部，均由不锈钢制成）；液体的供流和流出是分开的。外部管体的直径为 6.3 至 9 毫米（19-27 Fr），工作长度为 18-35 厘米。外管远端设有多个孔，用于从宫腔中抽吸液体。最新一代电切镜的内管配备了旋转机构，允许工作元件相对于管体旋转。这种设计方便操作，在改变工作元件位置时，不会因众多连接软管扭结而造成困难。

各种形状、尺寸和直径的电极连接到工作元件：切割环（直的和弯的）、刀、耙形、针形、球形和圆柱形电极，以及蒸发电极。

切割环直径越大，越安全有效。直径较小的切割环会延长手术时间，并增加子宫穿孔的风险。倾斜角度远离外科医生的切割环用于切除子宫角和底部的子宫内膜，倾斜角度朝向外科医生的切割环用于切除宫腔壁的子宫内膜。

为了快速完成手术，最好使用大尺寸的球形或圆柱形电极，但这些电极会使观察更加困难。因此，对于正常的子宫大小，最好使用小尺寸的电极。

电切镜的工作元件通过用手指按下扳机来控制。它有两种工作机制：主动和被动。主动机制是指按下扳机将电极从外壳中拉出。被动机制是指松开扳机后电极会自动返回外壳，从而进行组织切割或凝固。被动机制操作更安全。在工作元件的设计中，电极的放置方式使得当电极从管中拉出时，电极的工作表面始终位于可见区域。

辅助工具

为了进行宫腔内手术，宫腔镜配备了一系列硬性、半硬性和柔性器械：活检钳、锯齿活检钳、抓钳、剪刀、内镜导管和用于输卵管探条探查的探针。这些器械通过宫腔镜的手术通道送入宫腔内进行操作。这些器械非常脆弱，容易断裂和变形。剪刀可用于切除小息肉和子宫肌瘤，有时也可用于分离较薄的宫腔隔膜和脆弱的宫腔粘连。活检钳可用于对子宫内膜进行定向活检，切除子宫角区域的小息肉或息肉蒂。

绝缘外壳内的电导体也可以穿过宫腔镜的操作通道，凝固输卵管开口，从而达到消毒的目的。激光导体也可以穿过同一通道。

妇科医生最常使用Nd-YAG激光，其波长为1.064纳米，可破坏4-6毫米深度的组织。该激光用于子宫内膜消融术、肌瘤切除术和宫腔隔膜剥离术。

用于扩张宫腔的设备

可以通过引入液体或气体来扩张子宫腔。

为了将液体输送到子宫腔，需要使用各种相当简单的设备以及复杂的电子设备。

可以使用 Janet 注射器将液体注入宫腔。可将装有液体的容器（罐或袋）放置在患者上方 1 米（74 毫米汞柱）或 1.5 米（110 毫米汞柱）的高度，这样液体会在重力作用下进入宫腔。另一种选择是将橡胶球或压力袖带（手动或自动）连接到装有液体的容器上。在这种情况下，宫腔内会保持一定的压力，冲洗宫腔的多余液体会通过扩张的宫颈管流出。这些方法成本低廉且易于操作，并且能够提供良好的图像质量。

然而，在进行较长时间的宫腔内手术时，为了避免严重的并发症，最好使用各种泵，以一定的速度和压力将液体输送到宫腔内。在这方面最先进的被认为是复杂的电子设备Endomat。

Endomat 是一种用于宫腔镜和腹腔镜手术的灌洗和抽吸组合装置。根据所连接的导管组，系统会自动选择合适的安装参数。这些参数显示在显示器上，方便外科医生在手术过程中控制宫腔内的液体供应速率和压力。如果参数长时间偏离预设值，电子安全系统会中断灌洗/抽吸。在宫腔手术中使用 Endomat 可以显著降低并发症的发生率。该装置唯一的缺点是价格昂贵。

子宫扩张器是一种复杂的电子设备，用于向宫腔供气。供气速率为0至100毫升/分钟，宫腔内达到的压力最高可达100或200毫米汞柱（取决于制造商）。

宫腔镜检查设备

进行内窥镜检查需要光源。为了提高工作质量，必须使用非常强的光源。进行诊断性宫腔镜检查时，功率为 150 W 的卤素光源就足够了。但对于使用摄像机进行复杂操作的情况，最好使用功率为 250 W 的卤素光源或功率为 175-300 W 的氙气光源。最理想的氙气光源是 XENON NOVA（“Karl Storz”）。氙气灯的光谱接近太阳光的光谱，因此拍摄的照片质量最佳。打开灯后，照明强度立即达到最大值。此外，氙气光源的光通量强度可以通过内窥镜摄像机自动控制或手动调节。

光线通过直径为 3.6 和 4.8 毫米的柔性光纤光导从光源输送到内窥镜。

高频电压发生器。进行电外科手术时，需要使用高频电压发生器。

由于电解质浓度高，生物组织具有足够的电导性。高频电流用于切割和凝固组织。低频电流不能使用，因为它会引起肌肉收缩。当频率超过100 kHz时，这种效应微不足道。目前使用的发生器频率为475-750 kHz。

使用高频电流进行操作时，使用以下类型的设备：

1. 单极手术技术。电流从主动小电极流向被动或中性大电极。患者的身体始终处于闭合电路中。组织切割或凝固发生在主动电极上。
2. 双极手术技术。电流在两个相连的电极之间流动。根据手术类型（切割或凝固），电极的尺寸相同或不同。在这种情况下，只有电极之间的一小部分组织进入电路。

宫腔镜手术采用单极电凝。

高频手术对医护人员和患者都存在一定的风险（例如意外的热损伤）。了解可能的风险并遵循安全说明可以最大限度地降低风险。

最先进的高频电压发生器是Autocon-200和Autocon-350。它们具有自动控制和调节切割深度和凝固程度的功能，此外，这些设备还为外科医生和患者提供了高度的安全性。

摄像机和显示器。使用带视频显示器的内窥镜摄像机可以显著简化外科医生的工作。摄像机可以将检查过程录制成录像带并拍照，从而有机会向手术室同事演示操作过程，并用于进一步的培训。

视频监视器可提供更大的放大倍数，操作更自由，减轻外科医生的眼睛疲劳，并允许医生采取舒适的体位。某些类型的宫内手术只有在使用视频监视器的情况下才能进行。

近年来，宫腔内摄像机技术得到了显著改进，分辨率和光敏度均有所提升。高品质单芯片 Endovision HYSTEROCAM SL 和 Endovision TELECAM SL（“Karl Storz”）摄像机可用于宫腔镜检查。其中最先进的是 Endovision TRICAM SL（“Karl Storz”）摄像机，其分辨率更高。

现在，利用最新的计算机技术可以在手术过程中校正监视器屏幕上的图像 - 详细显示物体的结构（DIGIVIDEO）、在画中创建画（TWINVIDEO）、在不同的平面和投影中旋转图像（REVERSE VIDEO）（“Karl Storz”），

内窥镜摄像机和视频监视器由多家公司生产，包括国内公司。

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