出血热合并肾综合征 - 治疗

肾综合征出血热的药物治疗

肾综合征出血热的治疗在初期进行，在开始的3-5天：利巴韦林0.2g，每天4次，持续5-7天，碘苯那敏 - 按照如下方案：前2天每天3次0.3g，接下来的2天每天3次0.2g，接下来的5天每天3次0.1g，替洛龙 - 第一天每天2次0.25mg，然后2天每天0.125mg；针对肾综合征出血热的供体特异性免疫球蛋白6ml，每天2次肌肉注射（疗程剂量12ml），复合免疫球蛋白制剂，干扰素栓剂（Viferon）和非肠道给药（Reaferon Leukinferon）。如果无法服用胶囊剂型利巴韦林（无法控制的呕吐、昏迷），考虑到禁忌症，建议静脉注射利巴韦林，初始负荷剂量为33mg/kg；6小时后，每6小时16mg/kg，共4天（共16次）；最后一次剂量后8小时，每8小时8mg/kg，共3天（共9次）。可根据患者病情和主治医生的意见继续使用此剂量的利巴韦林治疗，但不应超过7天。如果可以口服利巴韦林，则应停止静脉注射利巴韦林，并按照上述治疗方案改用胶囊剂型。

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肾综合征出血热的病因治疗

• 解毒治疗。静脉注射5-10％葡萄糖溶液、聚离子溶液、辅羧酶。
• 预防弥漫性血管内凝血（DIC）综合征。应用解聚剂[己酮可可碱、烟酸黄酮醇、双嘧达莫]，初期应用肝素钠，每日静脉滴注或皮下注射剂量最高可达5000单位，应用那屈肝素钙0.3毫升/天，应用依诺肝素钠0.2毫升/天。
• 血管保护剂。葡萄糖酸钙、乙胺磺酸钠、芦丁。
• 新鲜冷冻血浆。
• 蛋白酶抑制剂（抑肽酶）。
• 抗氧化疗法。维生素E、泛醌。

少尿期为防治尿毒症中毒，用2％小苏打溶液冲洗胃肠，静脉滴注4％碳酸氢钠溶液，给药量以毫升为单位，按照公式计算：Ob×患者体重（kg）×BE（mmol/l）。

建议使用肠道吸收剂（Polyphepan、Enterosorb）；使用速尿（每次100-200毫克）刺激利尿。如果出现无尿（每日尿量少于50毫升），则禁用速尿。如果上述治疗无效，建议进行体外血液透析。以下适应症需特别注意。

• 临床表现：无尿3-4天以上；少尿背景下开始出现肺水肿；中毒性脑病，以脑水肿开始出现症状并出现抽搐综合征。
• 实验室：高钾血症（6.0 mmol/l 及以上），尿素 26-30 mmol/l 及以上，肌酐超过 700-800 μmol/l，pH 值 7.25 及以下，BE 6 mmol/l 及以上。
• 血液透析的禁忌症：
  • 信息安全；
  • 大量出血：
  • 自发性肾破裂；
  • 出血性中风、出血性垂体梗塞。

多尿期，可通过口服瑞舒坦、柠檬葡糖苷、矿泉水、静脉注射生理盐水（阿司匹林、氯索林等）以及服用钾制剂（帕南金、阿司匹林、4%氯化钾溶液，20-60毫升/天）补充水分和盐分。泌尿系统炎症性疾病（升性肾盂炎、肾盂肾炎）的治疗，可使用尿毒症药物，如硝唑啉、萘啶酸、诺氟沙星、硝基呋喃类药物（呋喃妥因、呋喃西啶）。

肾综合征出血热的一般补药治疗包括多种维生素、核糖体、辅羧酶、三磷酸腺苷钠。治疗的一个重要组成部分是在排除外科病理后使用止痛药（安乃近、司巴马酮、巴拉金、司巴甘、曲马多、三甲利定）和脱敏药物（苯海拉明、异丙嗪、氯吡拉明）缓解疼痛；缓解癫痫发作 - 地西泮、氯丙嗪、氟哌利多。羟基丁酸钠：动脉高血压 - 氨茶碱、地巴唑、钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米）；高热（39-41℃） - 对乙酰氨基酚；持续呕吐和呃逆 - 口服普鲁卡因，肌肉注射甲氧氯普胺。

如果出现ITS（最常在发病第4-6天出现），则需要在重症监护病房进行肾综合征出血热的强化抗休克治疗，包括给予胶体溶液（凝血酸、白蛋白、新鲜冰冻血浆）和晶体溶液（二钠、醋酸泼尼松），比例为2:1，并给予糖皮质激素（以泼尼松龙为基础）：ITS I期：3-5毫克/千克/天，II期：5-10毫克/千克/天，III期：10-20毫克/千克/天。如果糖皮质激素没有血管加压作用，则建议使用多巴胺。

饮食和养生法

必须严格坚持卧床休息直至多尿停止。

建议均衡饮食，不限制食盐摄入，少量多餐，温热饮食。少尿期应避免食用富含钾的食物（蔬菜、水果）和蛋白质的食物（豆类、鱼类、肉类）。多尿期则相反，建议服用这些食物。饮水量应根据排泄量调整。

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丧失工作能力的大致时间

它们取决于临床形式，持续时间从 3 周到 2-3 个月不等。

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出院规则

如果患者病情良好，尿量和实验室指标（尿素、肌酐、血常规）恢复正常，但感染后长期持续存在的低等渗尿症除外，即可出院。是否残疾将根据具体情况决定。轻度出院后，可休假7-10天；中度出院后，可休假10-14天；重度出院后，可休假15-30天。

临床检查

所有HFRS康复者均需接受门诊观察。轻度肾综合征出血热（HFRS）康复者的观察期为3个月，中度和重度康复者的观察期为12个月。观察由传染病专科医生进行，若专科医生不在，则由当地治疗师进行。首次检查于出院后1个月进行，包括尿液、尿素、肌酐和血压，之后分别于3个月、6个月、9个月和12个月进行。

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患者应该知道什么？

建议均衡饮食，排除刺激性辛辣食物、酒精饮料，多喝水（玫瑰果浸液、碱性矿泉水、具有利尿作用的草药汤剂），保持身体活动习惯（禁止重体力劳动、体温过低、去澡堂、桑拿、运动 6-12 个月），建议服用滋补品、多种维生素和运动疗法。

肾综合征出血热的预后如何？

肾综合征出血热的预后因医疗质量和病原体菌株而异。死亡率为1%至10%，甚至更高。肾功能恢复缓慢，但不会发展为慢性肾衰竭。

肾综合征出血热的预防

未对肾综合征出血热进行特异性预防。韩国疫苗基于汉坦毒株。

预防肾综合征出血热的方法是：在疫情爆发时消灭啮齿动物，在多尘区域工作时使用呼吸器，以及将食物存放在防啮齿动物的仓库中。