克里米亚出血热 - 治疗

克里米亚出血热的药物治疗包括针对性治疗、病因治疗和对症治疗。应避免不合理地使用可能造成皮肤和黏膜损伤的医疗操作。克里米亚出血热的治疗应在每日2次凝血图和血小板计数监测下进行。

克里米亚出血热的病因治疗此前涉及使用高免疫特异性马γ球蛋白。目前，在病毒性出血热患者中使用利巴韦林已积累了一些经验。在斯塔夫罗波尔边疆区，根据美国疾病控制与预防中心的建议，利巴韦林治疗克里米亚出血热的方案已引入临床实践。建议在发病后前4天（病毒血症高峰期）使用该药物。开具处方时需考虑禁忌症，且该药物仅用于治疗18岁以上的HFRS患者（孕妇除外）。利巴韦林以200毫克胶囊的形式使用。利巴韦林的推荐“休克”剂量为一次2000毫克（10粒胶囊），平均体重70公斤的患者每次30毫克/公斤，之后剂量过渡到每日1200毫克，分两次服用（如果患者体重超过75公斤）或每日1000毫克，分两次服用（如果患者体重低于75公斤）。利巴韦林口服，无需咀嚼，与餐时用水送服。

克里米亚出血热的病因治疗包括：

• 解毒治疗（静脉注射5-10％葡萄糖溶液、加抗坏血酸和辅羧酶的等渗氯化钠溶液）；
• 使用血管保护剂（葡萄糖酸钙、乙胺磺酸钠、芸香苷、多苯磺酸钙）、新鲜冷冻血浆、蛋白酶抑制剂（抑肽酶）预防 DIC 综合征；
• 抗氧化治疗（维生素E、复合泛醌）。弥漫性血管内凝血综合征的治疗：
• 如果出现高凝状态，则每日最多给予 10,000-15,000 U 的肝素钠；如果出现低凝状态，则每日最多给予 5000 U 的肝素钠静脉注射（禁忌单独给予不含血液和血浆的肝素钠）；
• 通过静脉滴注输入新鲜冷冻血浆，每日剂量可达600-800毫升；
• 使用蛋白酶抑制剂（抑肽酶高达 1000 U/kg/天）和血管保护剂（乙胺磺酸钠高达 6-8 ml/天）：
• 调节细胞膜通透性（静脉注射糖皮质激素60-90毫克/天）；
• 如果出现严重的血小板减少症，则需要使用血小板浓缩物。

当循环血容量损失25-30%、血红蛋白含量低于70-80g/l且血细胞比容低于25%、出现循环障碍、使用冷沉淀纠正凝血因子VIII和纤维蛋白原时，可通过输注红细胞群来恢复循环红细胞容量。禁忌输注保存期超过3天的保存血液。发生胃肠道出血时，可口服冷却的氨基己酸、抗酸剂（海藻酸钠+氢氧化镁）和西咪替丁。发生心血管衰竭时，可静脉使用氧疗、强心苷和强心剂（毒毛旋花苷K、铃兰草苷、尼可米胺）。感染性中毒性休克的治疗与HFRS相似。出现并发症时，应进行克里米亚出血热的抗菌治疗。恢复期应给予一般补药、维生素，并纠正贫血。

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饮食和养生法

需要严格卧床休息和24小时医疗监督。

建议清淡饮食。出血期间，应食用流质冷食（例如汤、果冻）；肉汤、果汁等禁用（止血后可加入饮食中）。恢复期建议食用富含蛋白质的食物。

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丧失工作能力的大致时间

出院规则：如果患者病情良好，体温和实验室指标（血常规、凝血功能、血小板计数）恢复正常，且无并发症，患者最早可在发病后21天内出院。出院后大约无法工作的时间如下：轻度——7-10天；中度——10-14天；重度——15-30天。

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临床检查

所有克里米亚出血热的恢复期患者均需接受门诊观察。轻度克里米亚出血热患者的观察期为3个月，中度和重度患者观察期为12个月。观察由传染病专家进行，如专家不在，则由当地治疗师进行。首次对照检查包括临床测定血常规、尿素水平、肌酐、胆红素、总蛋白和白蛋白。出院后1个月检测谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）；后续检查分别在3个月、6个月、9个月和12个月后进行。

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患者应该知道什么？

建议均衡饮食，排除刺激性辛辣食物和酒精饮料；多喝水（玫瑰果浸液、碱性矿泉水、利尿草药汤）；保持良好的体育锻炼习惯（禁忌：重体力劳动、低体温症、澡堂、桑拿、运动，持续6-12个月）。建议服用一般滋补药物、适应原和复合维生素。

克里米亚出血热的预防

甲醛灭活的脑纯化硫酸鱼精蛋白疫苗（尚未对其有效性进行全面的流行病学评估）。

消灭蜱虫 - 病原体的携带者（除虫）；外出时，要穿着特殊的防护服，清除帐篷周围的灌木和草丛；医务人员在治疗克里米亚出血热患者时要遵守安全预防措施（戴橡胶手套、防护眼镜）。

克里米亚出血热的预后如何？

克里米亚出血热的预后因人而异，取决于是否遵守住院治疗原则、患者护理、及时全面的药物治疗以及并发症的预防。住院和诊断延迟、克里米亚出血热治疗延迟、严重出血期间患者转运不当或禁忌，都可能导致死亡。