出血热伴肾综合征 - 症状

肾综合征出血热的潜伏期为4至49天（平均14-21天）。肾综合征出血热的特点是明显的周期性病程和多种临床表现，从骤停性发热到严重发热，可出现大量出血综合征和持续性肾衰竭。发病可分为以下几个阶段：初期（发热期）、少尿期、多尿期、恢复期（早期至2个月，晚期至2-3年）。肾综合征出血热的前驱症状为不适、寒战、疲劳、低热，持续时间为1-3天，不超过10%的患者会出现。

肾综合征出血热初期（发病1-3天）可持续3至10天，其特点是急性起病，体温升高至38-40°C或更高，严重头痛，口干，恶心，食欲下降，乏力和肌痛。注意便秘，尽管也可能出现腹泻，每天多达3-5次。肾综合征出血热的特征性症状是：视力下降（眼前出现斑点），眼球疼痛，这些症状在1-5天内消失。注意面部，颈部，上胸部充血，巩膜和结膜充血，咽部充血，软腭粘膜上出现出血性痢疾，以及中度心动过缓。可能出现鼻出血，呕吐，腰痛和腹部疼痛；发病第3-5天，锁骨、腋窝、胸部出现点状皮疹。严重者可出现脑膜炎症状。发病第4-6天，发生感染性中毒性休克的风险增加，尤其是在违反治疗和保护措施（体力劳动、澡堂、饮酒）的情况下。少尿期（发病第3-6天至第8-14天）-体温恢复正常后，病情不会好转，甚至恶化；肾综合征出血热症状加重（头痛加剧，出现与进食无关的呕吐、呃逆、口干、厌食），每日尿量减少，少尿程度与病情严重程度相关。特征性表现为明显的无力感、不同程度的腰部疼痛、出血综合征（巩膜出血、注射部位出血；鼻出血、胃肠道出血、子宫出血）。重要器官（中枢神经系统、肾上腺、脑垂体）出血可导致死亡。客观上，患者面色苍白，眼睑苍白，面部浮肿；心动过缓，低血压，经期末由高血压取代；出现支气管炎症状（吸烟者）。腹部触诊可发现肾脏投影疼痛，肝肿大，腰部叩击阳性症状。如果发现后一种症状，应特别小心，因为肾包膜可能破裂。

多尿期（发病第9天至第13天）的特征是出现多尿（每日最多5升及以上）、夜尿伴低等渗性尿；呕吐停止，背痛消失，睡眠和食欲恢复。同时，肾综合征出血热的症状，如乏力、口干和口渴加剧，持续存在。有时在多尿初期，氮质血症加重，并可能出现脱水、低钠血症和低钾血症。

恢复期：每日排尿量恢复正常，尿素和肌酐水平恢复正常，患者一般状况改善。恢复期取决于肾功能恢复的速度，可持续3周至2-3年。疾病的严重程度根据主要临床症状（主要是急性肾衰竭）的严重程度和并发症的发生情况进行评估。

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肾综合征出血热的并发症

肾综合征出血热并发症分为特异性并发症和非特异性并发症。

• 具体的：
  • 感染性中毒性休克：
  • DIC综合征；
  • 氮质血症尿毒症；
  • 肺水肿和脑水肿；
  • 垂体、肾上腺、心肌、脑出血；
  • 子痫：
  • 急性心血管衰竭；
  • 大量出血；
  • 肾包膜破裂或撕裂；
  • 传染性心肌炎；
  • 出血性脑膜脑炎，
  • 肠轻瘫；
  • 病毒性肺炎等。
• 非特定：
  • 肾盂肾炎；
  • 升行性肾盂炎；
  • 化脓性中耳炎；
  • 脓肿；
  • 蜂窝织炎;
  • 肺炎;
  • 腮腺炎；
  • 败血症等

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死亡率和死亡原因

肾综合征出血热的死亡率为 0.7-3.5%，由感染性中毒性休克、急性肾衰竭、重要器官出血和肾破裂引起。