肾脏的停滞

肾异位症是一种先天性肾脏位置异常（占所有肾脏异常的 2.8%）。

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原因 肾脏疾病

肾脏异位症的病因是胚胎从骨盆向腰部移位和旋转的中断。90%的旋转过程始于肾脏升至主动脉分叉处以上后，因此早期移位停止通常伴有旋转不完全。器官位置越低，其旋转受阻越严重。在这种情况下，肾窦和骨盆会向前或向外侧移动。即使器官处于原位，肾脏旋转过程也可能不完全。根据肾脏向上移位停止的水平，可区分为骨盆肾异位症、髂骨肾异位症和腰椎肾异位症。

胸段肾异位症是一种特殊情况，是由于先天性膈疝导致肾脏过度移位至胸腔所致；左侧肾异位症的发生率是右侧的两倍。肾异位症可以是单侧的，也可以是双侧的。未移位至对侧的肾异位症称为同侧异位症。较为少见的是，在移位至腰段的过程中，肾脏移位至对侧，从而形成交叉（异侧）异位症。

肾异位症的肾血管结构不典型，具有两个特点：多条主动脉及其非典型起源（腹主动脉、主动脉分叉、髂总动脉和腹下动脉）。1966 年，A. Ya. Pytel 和 Yu. A. Pytel 提出将肾动脉起源于主动脉的水平视为肾异位症的绝对解剖学标志。通常认为肾动脉起源于第一腰椎体水平，这在 87% 的人中发生。肾动脉起源于主动脉的其他水平是肾异位症的特征。基于此，有必要区分以下类型的肾异位症。

• 膈下肾异位。肾动脉起源于第12胸椎水平，因此肾脏位置很高，甚至可以位于胸部（胸肾）。
• 肾脏腰椎异位。肾动脉在第二腰椎至主动脉分叉处水平从主动脉分支出来，因此肾脏位置比正常略低。
• 肾脏髂骨异位。肾动脉通常从髂总动脉分支出来，导致肾脏位于髂窝内。
• 肾盆腔异位。肾动脉起源于髂内动脉，因此肾脏可能位于骶窝内侧，男性肾脏位于直肠与膀胱之间，女性肾脏位于道格拉斯囊内。此类肾脏的输尿管通常较短。

在外国文学中，这些反乌托邦的变体并没有被严格区分。

交叉性（异侧性）肾异位症的特征是一侧或两侧肾脏移位至对侧，因此可为单侧或双侧。交叉性（异侧性）肾异位症发生在肾脏向上移位至主动脉分叉处以上后。由于每条后肾管均嵌入其后肾发生胚基中，因此在这种异常情况下，肾脏是一个独立的、解剖学和功能上发育完全的器官。交叉性（异侧性）肾异位症和不对称性异位症（L形、S形）常常被误认为是一类。

它们的区别在于，在发育过程中，非对称性异位畸形是指两个后肾管被引入同一个后肾胚基，通常会形成共同的皮质层和纤维囊。融合肾的异位畸形通常是继发性的，因为在发育过程中，这些肾脏无法向上移动。

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症狀 肾脏疾病

肾异位症的症状取决于其类型。临床意义最重大的是盆腔肾异位症。这种情况是由于肾脏对邻近器官（髂血管、盆腔交感神经丛、直肠、膀胱、子宫）造成压迫所致，因此即使异常肾脏没有发生病变，也可能出现临床表现。此外，异位肾常被误认为是体积畸形，而手术干预有其自身的特点和难度。已知存在单肾盆腔异位症的病例，甚至有此类肾脏被误认为肿瘤而切除的悲剧案例。

分析盆腔肾动脉异位症的起源位置，一半的观察结果显示其起源于髂总动脉，而非A. Ya. Pytel和Yu. A. Pytel指出的髂内动脉，且其参考点更多位于骶窝内侧。大多数异位肾脏（75%）存在血供异常。腰段肾异位症的症状并不显著。胸段肾异位症的症状更为显著，因为异常肾脏常被误诊为脓肿、肿瘤、包裹性胸膜炎等疾病。

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診斷 肾脏疾病

传统的放射学诊断方法（超声、同位素肾图、排泄性及逆行性尿路造影）可高度准确地诊断出某种类型的肾异位症。传统的血管造影术可提供有关血管结构的信息，并据此判断肾异位症的部位。

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治療 肾脏疾病

现代诊断方法（MSCT、MRI）可以准确地判断肾异位症的类型、尿动力学、与邻近器官的关系，并有助于选择治疗肾异位症的最佳治疗方法。