肾盂和输尿管肿瘤 - 症状和诊断

肾盂和输尿管肿瘤的症状

血尿是肾盂和输尿管肿瘤最常见的症状（75%）。背痛（18%）是由于肿瘤导致肾盂尿液排出障碍或血栓阻塞尿道所致。6%的患者报告排尿困难。体重减轻、厌食、可触及肿瘤、骨痛是肾盂和输尿管肿瘤的罕见症状。

肾盂输尿管肿瘤的诊断

当怀疑患有上尿路肿瘤时进行的实验室检查包括全血细胞计数和生物化学（包括肌酐、电解质和血清碱性磷酸酶）、凝血图和一般尿液分析（以确认血尿并排除伴随的尿路感染）。

当怀疑上尿路肿瘤时，膀胱尿液细胞学检查是必需的检查方法。其对高分化肿瘤的敏感性较低：假阴性率高达80%。对于低分化肿瘤，细胞学检查的敏感性更高（83%）。选择性地从两侧输尿管采集尿液可以提高该方法的诊断效率。

排泄性尿路造影可在50%-75%的病例中发现肿瘤引起的上尿路充盈缺损。30%的患者因肿瘤导致尿路阻塞，排泄性尿路造影可发现肾脏无功能。

逆行性尿路造影比排泄性尿路造影更能清晰地显示上尿路轮廓。该方法更适用于重度肾衰竭患者。逆行性尿路造影对肾盂和输尿管肿瘤的诊断准确率高达75%。

CT（原生CT和静脉注射造影剂）三维图像重建技术取代了排泄性尿路造影，因为它能够提供关于上尿路解剖结构和尿液流经路径的更完整信息。移行细胞肿瘤在CT上通常表现为形状不规则的肿瘤，导致上尿路充盈缺损，通常血供不足且造影剂累积不良。CT在区分Ta、T1和T2类型方面的准确性有限，但在评估肾盂周围/输尿管周围浸润方面非常有效。

与 CT 类似，MRI 在诊断早期阶段的作用有限，但在评估上尿路肿瘤晚期方面具有高度准确性。

膀胱镜检查是上尿路肿瘤患者的强制性检查方法，旨在识别膀胱肿瘤。

如果技术条件允许，所有患者均需接受输尿管镜检查，包括肿瘤活检和灌洗液细胞学检查。该检查对肾盂肿瘤的诊断准确率为86%，对输尿管肿瘤的诊断准确率为90%。输尿管镜检查并发症的发生率为7%。该操作的严重并发症包括穿孔、破裂以及随后发生的输尿管狭窄。

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