肾盂和输尿管肿瘤 - 病因和发病机制

肾盂输尿管肿瘤的病因

已经注意到，接触过石油产品、塑料和塑料制品的人患病风险会增加。

慢性泌尿道感染、创伤和结石可能会增加患上上尿路移行细胞肿瘤和腺癌的可能性。

环磷酰胺会增加患尿路上皮癌的风险。其原因被认为是其代谢产物丙烯醛的负面影响。通常，由这种影响引起的肿瘤分化程度较高。此外，遗传因素也可能在肾盂和输尿管癌的发生发展中发挥作用。这类肿瘤与林奇综合征II型（包括早期出现结肠肿瘤和肠外肿瘤）之间存在关联。

肾盂输尿管肿瘤的病理生理学

上尿路肿瘤的类型

上尿路肿瘤最常见的组织学类型是移行细胞癌，90%的患者患有此病。其发展与吸烟密切相关。

鳞状细胞肿瘤占泌尿道上皮肿瘤的1-7%。鳞状细胞癌常伴有继发性肾盂肾炎，且伴有肾结石。这种肿瘤的组织学亚型通常具有中度至低度分化，并且还以肿瘤早期播散为特征。

腺癌占该部位肿瘤的不到1%。患有这种组织学变异型肿瘤的患者通常存在结石，导致上尿路长期阻塞。

内翻性乳头状瘤是一种罕见的上尿路肿瘤，被认为是良性的。然而，它也有恶性的可能性。

肾盂输尿管肿瘤的生长和转移

上尿路移行细胞肿瘤严格沿尾部方向扩散。例如，在因肾盂癌接受肾切除术或输尿管切除术的患者中，输尿管残端复发率较高。相反，输尿管病变近端区域复发的情况几乎不常见。30%-75%的上尿路尿路上皮肿瘤患者在病程中会发展为膀胱肿瘤。

肾盂和输尿管移行细胞肿瘤的特征是肿瘤细胞通过淋巴和血行播散。根据原发肿瘤的位置，肿瘤侧的主动脉旁、腔静脉旁、髂总淋巴结和盆腔淋巴结可能受到影响。血行转移最常累及肺、肝和骨骼。

上尿路不同部位移行细胞癌的发病率：

• 肾盂——58%；
• 输尿管——35%（73%的肿瘤位于其远端部分）；
• 肾盂和输尿管——7%；
• 双侧病变——2-5%。