肾小球滤过率下降和上升的原因

肾小球滤过率 (GFR) 是肾脏功能状态的敏感指标；其降低被认为是肾功能障碍的早期症状之一。通常，GFR 的下降比肾脏浓缩功能下降和血液中含氮废物的积累发生得早得多。在原发性肾小球病变中，肾脏浓缩功能不全的诊断方法是 GFR 急剧下降（约 40-50%）。在慢性肾盂肾炎中，小管远端部分主要受到影响，滤过功能的下降晚于小管浓缩功能的下降。在慢性肾盂肾炎患者中，即使 GFR 没有下降，肾脏浓缩功能也可能受损，有时血液中含氮废物的含量甚至可能略有增加。

肾外因素会影响SCF。因此，在心脏和血管衰竭、严重腹泻和呕吐、甲状腺功能减退、尿液流出的机械性阻塞（前列腺肿瘤）以及肝损伤的情况下，SCF会减少。在急性肾小球肾炎的初期，SCF的减少不仅是由于肾小球膜通透性受损，还可能由于血流动力学紊乱所致。在慢性肾小球肾炎中，氮质血症性呕吐和腹泻会导致SCF减少。

在慢性肾脏病中，SCF 持续下降至 40 ml/min 表明出现严重肾衰竭，下降至 15-5 ml/min 表明出现终末期 CRF。

某些药物（如西咪替丁、甲氧苄啶）会减少肾小管肌酐的分泌，从而导致血清中肌酐浓度升高。头孢菌素类抗生素会因干扰而导致肌酐浓度测定结果假性升高。

慢性肾衰竭分期的实验室标准

阶段	阶段	血肌酐，mmol/l	SCF，占预期的百分比
I-潜在	一个	规范	规范
	B	高达 0.18	最多 50
II - 氮质	一个	0.19-0.44	20-50
	B	0.45-0.71	10-20
III-尿毒症	一个	0.72-1.24	5-10
	B	1.25及以上	低于5

在高血压早期，伴有肾病综合征的慢性肾小球肾炎中可观察到SCF增高。需要注意的是，在肾病综合征中，内源性肌酐清除率的值并不总是与SCF的真实状态相符。这是因为在肾病综合征中，肌酐不仅由肾小球排泄，还会由发生改变的肾小管上皮细胞分泌，因此内源性肌酐_的K值可超过肾小球滤液的真实体积，最高可达30%。

内源性肌酐清除率受肾小管细胞肌酐分泌的影响，其清除率可能显著超过SCF的真实值，尤其是在肾脏疾病患者中。为了获得准确的结果，在精确规定的时间段内采集完整的尿液样本至关重要；错误的尿液采集方法会导致错误的结果。

在某些情况下，为了提高测定内源性肌酐清除率的准确性，会开具H2组胺受体拮抗剂_（通常在每日尿液收集开始前2小时服用1200毫克西咪替丁），该药物可阻断肾小管肌酐的分泌。服用西咪替丁后测得的内源性肌酐清除率几乎等于真实的SCF（即使在中度和重度肾衰竭患者中也是如此）。

为此，您需要了解患者的体重（公斤）、年龄（岁）和血清肌酐浓度（毫克/千卡）。首先，用一条直线连接患者的年龄和体重，并在A线上标记一个点。然后，在秤上标记血清肌酐浓度，并用一条直线连接到A线上的一个点，继续连接，直到与内生肌酐清除率标尺相交。直线与内生肌酐清除率标尺的交点对应于SCF。

肾小管重吸收。肾小管重吸收（TR）等于肾小球滤过量与每分钟尿量（D）之差，并以肾小球滤过量的百分比计算，公式为：TR = [(SCF-D)/SCF]×100。正常情况下，肾小管重吸收量占肾小球滤过量的95%至99%。

肾小管重吸收率在不同生理条件下可能存在显著差异，水负荷大时可降至 90%。利尿剂引起的强迫性利尿会使重吸收率明显下降。尿崩症患者的肾小管重吸收率下降最为显著。原发性、继发性肾萎缩和慢性肾盂肾炎会导致水重吸收率持续下降至 97-95% 以下。急性肾盂肾炎也会出现水重吸收率下降。肾盂肾炎患者的重吸收率下降早于 SCF 下降。肾小球肾炎患者的重吸收率下降晚于 SCF 下降。通常，肾脏浓缩功能不全与水重吸收率下降同时出现。因此，水重吸收率下降在肾脏功能诊断中并无重要临床意义。

肾炎和肾病综合征可能会增加肾小管重吸收。