肾脏融合

肾脏融合是一种异常现象，指两个相对的肾脏融合成一个器官。肾脏融合在肾脏畸形病例中占比为3.5%。

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原因 肾融合

融合的原因是两个后肾胚基在胚胎发育的早期阶段（肾脏从胚胎尾部移出之前）融合。结果，肾脏结构向旋转腰部区域移位的过程被打乱。因此，融合的肾脏总是异位的。后肾管的长入没有异常，因此肾脏的组织结构没有被破坏，输尿管总是在典型的位置汇入膀胱。绝大多数肾融合患者（88.6%）存在血液循环异常。

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症狀 肾融合

肾脏融合可为单侧（I形肾），也可为双侧（马蹄形、食管形、肿块形、L形肾）。S形肾也指单侧肾脏融合。

肾脏的双侧融合可以是对称的（每个肾脏位于同侧）或不对称的（一个肾脏位于异侧）。

在对称融合中，肾脏可以通过其下极连接，很少通过其上极连接，形成所谓的马蹄形肾脏，或者通过其整个表面连接，形成加莱特形或块状肾脏。

马蹄肾是此类畸形中最常见的一种（占总人口的0.25%）。在所有畸形中，马蹄肾的发病率相当高，为2.8%。通常可见下段融合，1.5-3.8%的病例可见上段融合。70%的马蹄肾病例存在血供异常（根据我们的数据，该比例为84.62%）。肾盏结构异常：上段肾盏发育较完善，下段肾盏发育不全。

马蹄肾患病率远高于正常肾，占 75% 至 80%。据 AV Ayvazyan 和 AM Voyno-Yasenetsky 称，68.6% 的病例可检测到马蹄肾的病变，其中最常见的为肾积水（41.7%）、尿路结石（23.6%）、肾盂肾炎（19.4%）和高血压（15.2%）。对于肾积水，可联合进行整形手术和峡部切除术。对于肾结石，可采用所有现代治疗方法，包括 DLT 和 KLT，以及开放手术。然而，由于微创技术的出现，后者在外科治疗中所占的比例逐年下降。肾盂肾炎的治疗旨在恢复尿动力学并进行对因治疗。

一个极其罕见的异常，在 NA Lopatkin 和 AV Lyulko 的分类中没有描述，就是所谓的圆盘形肾脏，其中融合不仅发生在所有极点，而且还发生在内外侧面。

胆囊状或肿块状肾脏具有共同的皮质和纤维包膜。这种极为罕见的发育缺陷的诊断率约为每26,000例尸检中1例。在这种情况下，肾脏通常位于小肾盂内，呈同侧或异侧。肾盂通常位于前方。在临床实践中，肿块状肾脏可能被误认为是腹膜后肿瘤而被切除。

不对称融合的特征是一侧肾脏位于异侧。其发生的原因有两个：后肾芽基融合，导致一侧芽基移位至对侧；或后肾管长入一侧后肾芽基，导致同侧芽基减少。

当一个肾脏的下极与另一个肾脏的上极融合，且其中一个肾脏呈横向排列时，即为 L 形肾脏。当一个肾脏的下极与另一个肾脏的上极融合，且它们呈垂直排列时，即为 S 形肾脏。在 S 形肾脏中，一半肾脏的肾盏朝外侧，另一半肾脏的肾盏朝内侧。如果胚胎旋转完成，且两个肾脏的肾盏朝同一方向，则这种肾脏称为 I 形肾脏。因此，I 形肾脏和 S 形肾脏均可归类为单侧融合。

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診斷 肾融合

肾脏形状异常的诊断并不困难。在超声检查阶段，即可获得关于肾脏融合类型的信息，以及其中的病理过程。

MRI 和 MSCT 相对于血管造影的优势包括研究的侵入性较小，以及能够获得有关肾实质、泌尿道状态和与邻近器官的关系的更完整信息。

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