肾功能和评估方法

肾脏在人体中发挥着重要作用，执行着多种功能。评估肾脏功能的方法有很多种。

肾脏发挥多种功能：净化和内分泌，并维持体内平衡。

肾脏稳态是通过容量调节（维持血容量和细胞外液）、渗透调节（维持血液和其他体液中渗透活性物质的稳定浓度）、通过调节电解质和水的排泄来维持血液中恒定的离子组成以及调节酸碱平衡（ABB）来维持的。

净化功能包括排出氮代谢的终产物（主要是尿素）、外来物质（毒素和药物）和多余的有机物质（氨基酸、葡萄糖）。

内分泌功能包括肾脏产生和分泌酶和激素：

• 肾素，在调节水盐平衡和血压中起重要作用；
• 促红细胞生成素，刺激红细胞生成；
• 维生素 D 的活性形式——体内钙和磷水平的主要调节剂之一。

肾脏顺势疗法和净化功能的评估

为了评估肾脏的主要功能，采用了各种研究方法：

• 生化（测定血清肌酐、尿酸、尿素、钠、钾和其他电解质的含量）；
• 尿液检查；
• 特殊方法，主要包括清洗（清除）方法；
• 负荷试验（尿液浓缩和稀释试验、葡萄糖、蛋白质、氯化铵负荷试验等）；
• 放射性同位素研究（放射性同位素肾显像、闪烁显像）。

非常重视通过超声检查、对比剂和同位素化合物来确定肾脏的大小，从而确定治疗措施的策略。

最重要的指标是血清肌酐水平、单次分析和/或 Zimnitsky 测试中的尿液相对密度以及肾脏的大小。

血清肌酐是蛋白质代谢的最终产物。它在体内以相对恒定的速率合成，仅经肾脏排泄（主要通过肾小球滤过；极少量分泌于近端小管）。其在生理条件下的水平取决于肌肉质量。正常情况下，血清中的肌酐浓度为0.062-0.123 mmol/l。肌酐清除率用于测定SCF。

单次分析和/或 Zimnitsky 试验中尿液相对密度超过 1018 g/l 表明肾功能完好。

正常肾脏大小（长度 10 至 12 厘米、宽度 5 至 7.5 厘米、厚度 2.5-3 厘米）表示没有明显的硬化过程。

随着肾衰竭的发展，血清肌酐水平会超过0.123 mmol/l，尿液相对密度会降低（低于1018 g/l），肾脏也会缩小。除了血液中肌酐水平升高外，肾衰竭的进展还可能表现为SCF（干细胞因子）减少，以及血清中尿酸、尿素、残留氮或尿素氮浓度升高。在这种情况下，尿液中肌酐和尿素排泄量的减少也具有重要意义。

评估单个物质清除率的方法

这些方法可以更准确地了解肾脏功能状态。定量地讲，一种物质的清除率是指在单位时间（1分钟）内流经肾脏的血液量（以毫升为单位），完全清除该物质。

物质的清除率（X）使用以下公式计算：

Cx ₌ (UxxV ₎: _Px，

其中，C _x为物质X的清除率，U _x为物质X在尿液中的浓度，P _x为物质X在血液中的浓度，V为每分钟尿量。物质的清除率以毫升/分钟表示。

清除率法用于计算肾血浆流量SCF值，研究肾脏的渗透调节功能。所得结果应相当于标准体表面积^1.73m2。

近年来，出现了许多公式，可以评估SCF以及肾单位各个部分中的钠和钾的转运状态，这对于确定肾脏病理过程的定位和确定各个药理药物的作用部位都具有重要意义。

肾脏自身调节功能研究

肾脏的渗透调节功能以尿液浓缩和稀释能力来评估。临床上常用以下指标来表征肾脏的渗透调节功能：

• 单次分析中尿液的相对密度；
• 齐姆尼茨基试验（测定一天内尿液相对密度的波动）；
• 血清和尿液的渗透压，并计算浓缩系数、渗透活性物质的排泄部分、渗透游离水的清除率和渗透游离水的重吸收率。

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